敘事護理聯合康復路徑對腦卒中患者心理狀態及認知能力的影響

王崇娟,楊家愉（廣東省惠州市第一人民醫院,廣東 惠州 516001）

腦卒中屬于較為常見的一種急性腦血管疾病，該病在我國也被稱為“中風”，導致患者發病的主要原因為急性腦血管堵塞或腦部血管出現突發性爆裂。該病具有進展快、預后差以及致死率高等特點[1]。患者發病后，需要盡快對其采取針對性的治療，使用溶栓藥物后，患者的病情大多可以得到改善，但是患者卻會受腦組織缺氧、缺血等問題的影響，導致致殘的風險較高[2]。同時，患者往往會因過于擔心病情，從而出現多種負性情緒，這將導致患者依從性以及治療信心均會受到影響，不利于后續的治療。針對這種情況，就需要采取有效的護理措施，幫助其改善負性情緒，從而更好地完成醫護工作。因此，本文旨在探討分析對腦卒中患者實施敘事護理聯合康復路徑干預的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2022年4月-2023年3月期間收治的60例腦卒中患者進行此次研究，按照雙盲法進行分組，參照組30例接受常規護理，研究組30例接受敘事護理聯合康復路徑干預。參照組的男女比例為18∶12，年齡為52-78歲，均齡為（65.23±6.35）歲；研究組的男女比例為19∶11，年齡為50-76歲，均齡為（64.96±6.47）歲。對比兩組的一般資料未見差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 參照組接受常規護理，主要內容為：為患者提供良好的生活環境；幫助其掌握有關疾病的知識；為其科學搭配食譜；指導其進行適當的康復訓練。

研究組則接受敘事護理聯合康復路徑干預，主要內容為：①敘事護理。首先，需要構建敘事護理小組，護士長擔任組長，相關科室護士為小組成員，組長需要對成員進行敘事護理的培訓工作，改善其敘事護理能力。其次，在患者入院后，需要由小組成員對患者進行分析，確定其基礎情況，并制定敘事護理計劃。最后，需要根據患者的受教育程度、年齡以及家庭背景等情況，針對性地幫助患者緩解負性情緒，減輕其心理負擔。同時，鼓勵患者闡述自己的內心想法，幫助其正確看待目前的困境，并根據患者的生活環境和經歷，通過正向的事件對其進行感染和引導。②康復路徑。在患者入院當天，需要為其介紹醫護人員，熟悉醫院環境，了解生活設施的位置。同時，評估患者的認知功能，分析其心理狀態，加強對患者的基礎護理，合理幫助其擺放肢體。在患者入院后第2-4天，這個時間段患者往往還需要臥床休息，這就需要幫助患者進行床上被動訓練，并對其患肢進行肢體按摩。同時，需要有意識地對患者進行神經功能的鍛煉，每天鍛煉3次，每次鍛煉30分鐘。在患者入院第5-8天，需要對患者的身體狀況以及康復訓練效果進行評估，確定患者對呼吸訓練以及康復運動的掌握情況。同時，需要指導患者進行生活自理能力訓練，如自主穿衣、自主進食以及自主排泄等。加強吞咽功能的訓練，改善患者的進食能力以及語言障礙。分析患者的并發癥風險并提前做好預防工作。在患者出院前，需要對患者進行針對性的出院指導，為其發放相關的健康手冊，促使其認識到康復鍛煉的重要性；同時，需要與患者家屬建立聯系，囑咐家屬在家中對患者進行有效的監督指導，促使患者能夠堅持康復鍛煉，并且定期對患者進行隨訪，確定患者的病情恢復情況，并對康復鍛煉方案等進行適當調整。

1.3 觀察指標 根據漢密爾頓抑郁與焦慮量表，評估兩組護理前后抑郁與焦慮情緒，分數越高表明抑郁與焦慮情緒越嚴重；根據簡易智能精神狀態檢查量表對兩組的認知功能進行評價，分數越高表明其認知功能越好；根據日常生活能力量表對兩組的生活自理能力進行評價，分數越高表明其生活自理能力越好。

1.4 統計學分析 研究數據通過SPSS22.0統計學軟件進行分析，用百分比表示計數資料，行卡方檢驗；對計量資料行t檢驗，用均數±標準差表示。P＜0.05表明對比存在差異。

2 結果

2.1 漢密爾頓抑郁與焦慮評分對比 研究組護理后的漢密爾頓抑郁與焦慮評分較參照組更低，對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的漢密爾頓抑郁與焦慮評分對比(±s,分)

表1 兩組護理前后的漢密爾頓抑郁與焦慮評分對比(±s,分)

組別 n 護理前 護理后抑郁評分 焦慮評分 抑郁評分 焦慮評分研究組 30 24.25±3.43 28.62±4.72 13.72±1.63 18.39±2.11參照組 30 23.98±3.26 28.38±4.82 15.42±2.55 20.16±2.25 t - 0.312 0.194 3.076 3.142 P - 0.756 0.846 0.003 0.002

2.2 認知功能評分對比 研究組護理后的認知功能評分較參照組更高，對比有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后認知功能評分對比(±s,分)

組別 n 護理前 護理后研究組 30 20.33±1.51 30.15±2.23參照組 30 20.67±1.72 27.51±2.45 t-0.813 4.364 P-0.419 0.000

2.3 生活自理能力評分對比 研究組護理后的生活自理能力評分較參照組更高，對比有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后生活自理能力評分對比(±s,分)

表3 兩組護理前后生活自理能力評分對比(±s,分)

組別 n 護理前 護理后研究組 30 42.15±8.53 61.42±6.12參照組 30 42.26±7.83 52.23±5.44 t-0.052 6.147 P-0.958 0.000

3 討論

腦卒中主要發病人群為中老年人，隨著我國逐漸進入老齡化社會，該病在我國的發病率呈現出逐年上漲的態勢，極大地威脅了我國中老年人的身體健康。患者在發病后，往往會出現一定的功能障礙，且會使患者生活自理能力受到影響，嚴重者甚至會徹底喪失生活自理能力，從而導致患者的生活質量下降。同時，身體上的不適還會對患者的心理狀態造成干擾，致使患者出現焦慮、抑郁、睡眠異常以及情緒低落等多種負性情緒[3]。患者由于身心狀態不佳，其不適癥狀也會更加明顯，從而進一步影響患者的治療信心，甚至會導致患者不愿意配合治療，嚴重者還會出現輕生傾向，這必然會對其治療效果造成影響，不利于改善患者的病情[4]。所以，在對患者治療的過程中，需要積極對其采取有效的干預措施，幫助患者保持良好的心態，從而能夠更好地接受治療。常規護理在實施過程中往往僅圍繞著患者的病情開展護理工作，缺乏對患者心理方面的關注和干預，這就導致護理工作的成效有限[5]。因此有必要探索更具有針對性的護理措施，幫助患者調節身心狀態，以更好地促使患者恢復健康[6]。

敘事護理是一種新型的護理模式，其主要從患者的心理方面著手，根據敘事治療的理念開展護理工作，對患者的情況進行深入了解與分析，充分發揮人文關懷，更好地滿足患者的照護需求[7]。尤其是可以深入患者的內心，知曉患者對疾病的認知與看法，確定患者的心理變化，進而利用各種積極、正向的事件對患者進行引導，有效消除其不良情緒，且可以增強患者的自我認同感，達到調節其心理狀態的目的[8]。康復路徑則是根據患者的入院時間以及身體狀況，循序漸進地對其進行指導，幫助其進行系統的康復訓練，從而有效地改善患者的機體狀態，提高患者的預后效果[9]。將兩種護理干預方式相結合，能夠發揮理想的協同作用，切實改善患者的行為，使其能夠保持良好的生活習慣，并可以使其深刻認識到康復鍛煉的作用與目的，從而獲取患者的有效配合[10]。在此過程中，可以促使患者建立正常的社交關系，保持積極向上的心理狀態，切實改善患者的生活質量，最終取得更為理想的預后效果[11]。

綜上所述，對腦卒中患者實施敘事護理聯合康復路徑干預可以使其負性情緒有效消退，幫助其保持良好的心理狀態，從而增強患者的依從性；同時，還能夠加快患者認知功能的恢復，大幅減輕患者的神經功能損傷，促使患者盡快恢復生活自理能力，從而更好地進行正常生活。