PDCA循環護理在慢性乙型肝炎護理中的應用

倪海燕（浙江省紹興市中心醫院醫共體華舍分院,浙江 紹興 312030）

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒侵入機體引起感染的肝臟疾病，且持續時間超過6個月[1]。患者患病后反復出現乏力、食欲減退、厭油、尿黃、肝區不適等癥狀，如未規范治療，隨著病情不斷進展，肝臟會發生不可逆性損傷，甚至可能發生肝硬化、上消化道出血、肝癌，嚴重者將失去生命[2-3]。對于該類患者，治療時除需改變生活習慣和飲食方式，還需予以相應的抗病毒藥物、保肝藥物治療，以此緩解疾病癥狀，維護患者肝功能，利于病情恢復[4]。有的患者對疾病相關知識了解和認知程度不足，對治療內容了解不全面，難以更好地遵循醫生的要求用藥，導致疾病治療效果不佳，并容易產生護患糾紛，對護患友好關系產生不良的影響[5]。PDCA循環法為一種新興的質量管理法，此管理法從計劃階段、實施階段、檢查階段以及處理階段入手落實，管理具備動態化，是一種持續性改進的循環管理方法。選取更為適宜的護理形式，降低上述問題發生的風險，對提升療效以及延緩疾病進展至關重要。本研究選取時間段為2020年1月-2022年12月，抽取本院收治的慢性乙型肝炎患者106例為研究對象，分析PDCA循環護理運用的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2020年1月-2022年12月，選取此時段我院收治的106例慢性乙型肝炎患者，隨機分組為傳統組、實踐組，每組53例。傳統組資料：男女患者的比例為29∶24，年齡為32-79歲，均值區間為（55.63±3.28）歲；病程為1-7年，均值區間為（4.07±1.02）年；文化程度：高中以下、高中及以上依次為31例、22例。實踐組資料：男女患者的比例為28∶25，年齡為34-77歲，均值區間為（55.39±3.32）歲；病程為1-7年，均值區間為（3.96±1.03）年；文化程度：高中以下、高中及以上依次為30例、23例。評析、處理兩組的一般基礎資料，波動性較弱，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入要求：①對慢性乙型肝炎診斷依據滿足者；②接受免疫學檢測確診者；③意識狀態清醒者；④于知情同意書對應位置簽好姓名者；⑤認知功能良好者。

篩除要求：①甲型、丙型肝炎患者；②意識、精神障礙患者；③自理能力喪失者；④拒絕參加研究者。

1.2 護理方法 將傳統護理方式運用到傳統組患者中，具體包括：護士需要為患者進行情緒紓解，維持良好心態；糾正不良作息習慣，維持較好的身體素質；科學規劃膳食，控制蛋白攝入，維持良好的營養狀態；遵醫囑使用藥物，減少肝臟損傷，利于肝功能恢復；做好安全防護，定期更換衣物并單獨清洗，維持居住環境干凈整潔，減少傳播風險，維護護患安全。

將PDCA循環護理運用到實踐組患者中，具體包括：①成立PDCA循環護理團隊：團隊由科內專業水平較高的護理人員組成，所有成員均需要學習慢性乙型肝炎相關知識，掌握PDCA循環護理內容，培訓具體的護理技巧，為日后更好地護理患者奠定基礎，確保護理服務質量。②實施PDCA循環護理服務：第一，計劃階段：根據以往科內護理的慢性乙型肝炎患者資料進行分析，了解以往存在的護理問題，深入研究探討，找出具體的影響因素，如健康教育不到位引起的認知水平不高、未能正確認識疾病或家屬關懷不到位引起的不良情緒、安全防護不到位引起的病菌傳播，危害護患生命健康等。第二，實施階段：根據相關影響因素，制定對應的護理策略。在健康教育上，需要以患者理解能力為基礎，利用簡單易懂的話語講解慢性乙型肝炎的定義、病因、典型癥狀、危害等知識，幫助患者建立正確認知，減少陌生感，提高患者配合度；借助宣傳冊、宣傳視頻等工具，呼吁其參加院內宣講會，以此加深患者對知識的理解記憶，同時還應普及治療知識，增加其對治療知識的認知，提升依從性。在情緒紓解方面，需明確患者心聲，增加患者對醫護人員的信任感，形成親密護患關系；耐心與其溝通，引用成功治療案例，激發患者康復信心；與家屬進行溝通，多給予患者關懷和鼓勵，減少患者的孤寂情緒，利于其心態平和。在安全防護上，強調乙型肝炎的危害和傳播途徑，提高患者對疾病的重視程度，告知其應避免獻血，從而降低乙肝病毒傳播風險；囑患者勤洗手，并使用獨立的生活用品，減少病菌傳播風險；建議患者家屬注射乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白，從而預防乙肝感染，確保生命安全。第三，檢查階段：每個月對科內實施護理內容的效果進行分析評估，做好相關質控管理工作，并開展研討會，對存在的護理問題進行研討，不斷評價實施效果。第四，處理階段：根據檢查階段出現的問題，及時處理分析，制定相應的改進方案，并在日后落實，實現護理效果的持續改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析兩組護理前和護理后的健康認知水平 健康認知水平運用自擬的百分制問卷評估，滿分為100分，且分值與其成正比。

1.3.2 分析兩組護理前和護理后的依從性評分 依從性評分運用自擬的問卷評估，滿分為100分，且分值與其成正比。

1.3.3 分析兩組護理前和護理后的慢性肝病問卷量表評分 慢性肝病問卷量表評分主要從腹部癥狀、乏力、全身癥狀、焦慮、情感功能、活動六個方面進行分析，均運用1-7級評分法，得分越高即表示肝病情況對患者的影響越少，生活質量越佳。

1.3.4 分析兩組護理后護理滿意率 特別滿意：患者對全部護理服務都滿意；一般滿意：接受護理后患者對多數服務內容滿意；不滿意：接受護理后患者對極少服務內容滿意。護理滿意率=特別滿意率+一般滿意率。

1.3.5 分析兩組護理后的護患糾紛事件發生率 護患糾紛事件發生率計算公式為（護患糾紛事件發生例數/總例數）×100%。

1.4 統計學分析 選取SPSS23.0軟件系統開展計算，對于滿足正態分布如慢性肝病問卷量表評分等此類數據使用均數±標準差表示，執行t檢驗；對于護理滿意率等數據使用[n(%)]表示，開展χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理前和護理后的健康認知水平、依從性評分 在護理后，實踐組的健康認知水平、依從性評分高于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后健康認知水平、依從性評分對比(±s,分)

組別 例數 健康認知水平 依從性評分護理前 護理后 護理前 護理后實踐組 53 69.84±3.28 88.65±5.31 71.33±4.12 91.21±5.28傳統組 53 69.92±3.35 82.74±6.99 71.35±4.15 85.43±6.09 t - 0.1242 4.9014 0.0248 5.2206 P - 0.9014 0.0000 0.9802 0.0000

2.2 對比兩組護理前和護理后的慢性肝病問卷量表評分 護理后，實踐組的慢性肝病問卷量表評分高于傳統組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后慢性肝病問卷量表評分對比(±s,分)

表2 兩組護理前后慢性肝病問卷量表評分對比(±s,分)

組別 例數 腹部癥狀 乏力 全身癥狀 焦慮 情感功能 活動護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實踐組 53 13.84±1.11 28.74±2.08傳統組 53 14.02±1.13 16.94±2.29 19.25±2.04 25.96±2.17 12.68±1.05 36.79±3.27 22.16±2.01 26.94±1.45 22.37±2.46 34.02±3.47 12.43±1.76 25.93±2.15 t - 0.8272 4.2655 0.0503 5.9978 1.5021 14.5354 0.5606 9.4051 0.0833 13.0166 0.0581 6.8384 P - 0.4100 0.0000 0.9599 0.0000 0.1361 0.0000 0.5762 0.0000 0.9337 0.0000 0.9537 0.0000 15.03±2.32 19.27±2.05 23.42±2.19 13.02±1.27 25.44±4.65 22.38±2.03 24.16±1.59 22.41±2.48 25.98±2.86 12.45±1.78

2.3 對比兩組護理后的護理滿意率 實踐組的護理滿意率高于傳統組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率對比[n(%)]

2.4 對比兩組護理后的護患糾紛事件發生率 在護理后，實踐組有1例發生護患糾紛事件，未發生護患糾紛事件有52例，護患糾紛事件發生率為1.89%；傳統組有8例發生護患糾紛事件，未發生護患糾紛事件有45例，護患糾紛事件出現概率是15.09%。兩組間比較，χ2=5.9496，P=0.0147（P＜0.05）。

3 討論

慢性乙型肝炎患者在傳染科診治患者中占比較高，具有患病率高、病程遷延的特點[6]。該病為乙類傳染病，主要傳染源為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者，且傳播途徑包括母嬰傳播、血液傳播、性傳播等[7-8]。典型癥狀為食欲下降、頭暈、睡眠不佳、倦怠、尿黃、上腹不適、稀便、肝掌、蜘蛛痣，降低了患者的生活質量和水平[9-10]。治療中輔以適宜護理服務可逐步鞏固治療效果，避免多種影響性因素對疾病預后造成影響，導致患者病情穩定性不良。傳統護理雖可發揮護理效果，但其在認知層面、安全防護方面有所欠缺，病情控制效果不佳[11-12]。而PDCA循環護理為全面質控護理形式，可彌補傳統護理存在的問題和不足，成立PDCA循環護理團隊，護理人員通過學習慢性乙型肝炎相關知識，培訓PDCA循環護理技巧，進而增強護士綜合實力。通過實施PDCA循環護理服務，于計劃階段調查以往慢性乙肝患者護理情況，找出影響護理效果的因素。于實施階段根據相關影響因素，制定對應的護理策略，如從多角度開展健康教育，強化患者認知水平，增強患者依從性；從多方面疏導患者情緒，培養治療信心，維持樂觀心態；從個人衛生和疫苗注射等方面減少病菌傳播，維護患者、家屬以及護士的生命安全。于檢查階段，月末評估當月實施效果，利用研討會深入分析問題，為之后處理提供參考。處理階段則根據檢查階段的問題制定改進護理方案，不斷提升護理效果，增強護理服務質量[13-14]。本研究分析發現，護理后實踐組患者的健康認知情況以及依從性評分、慢性肝病問卷量表評分、護理滿意率均高于傳統組，且護患糾紛事件發生率較低（P＜0.05）。由此可知，PDCA循環護理為高效護理形式之一，對保障患者生命安全和穩定病情有積極作用。

總而言之，相較于傳統護理方式而言，為慢性乙型肝炎患者運用PDCA循環護理的效果較好，能夠拓展患者健康認知，改善肝病癥狀，提高患者依從性和滿意率，降低護患糾紛事件發生率，利于形成友好護患關系，建議使用。