語用能力視角下老齡語言康養服務體系建設

郭印　徐飛

［摘 要］ 老年人認知能力和生理變化會對語用能力產生影響，應該在對老年語用能力非正常衰老開展相關研究的基礎上，有針對性地構建老年語言康養體系。在貫徹落實以“人民健康”為中心的“健康中國”戰略過程中，需制定完善政策標準、與醫養深度融合、加快產業布局、打造“高校引領+理論先導+區域試行”的語言康養服務發展的政校企研合作樣板，以建立健全老年語言康養服務體系，穩步推進老年語言康養事業發展。

［關鍵詞］ 語用能力 語言康養 老齡化

［中圖分類號］ H102［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1008—3642（2023）05—0109—04

引言

黨的二十大報告中指出，要“實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業，優化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養老服務。”2021年5月31日，中共中央政治局召開會議，聽取“十四五”時期積極應對人口老齡化重大政策舉措匯報。會議強調，要發展老齡產業，推動各領域各行業適老化轉型升級。研究探討老年分階段語用能力表現、語言認知特征及蝕失過程、語言相關疾病的診斷、治療、看護標準等問題，有助于應對老齡化社會的戰略需求和醫養健康產業的發展［1］。

伴隨增齡，老年人的認知能力和生理變化會對他們的語言能力和語言表達習慣帶來影響，甚至會形成語用能力障礙。語用蝕失不同于一語、二語或多語習得中的語蝕，是由正常衰老或其他原因誘發的語損，是較為常見的語用能力偏離常態的現象［2－4］。語用蝕失現象包括詞匯提取困難、談話缺乏重點或較易偏題、音質及其他語音特征改變、詞匯豐富度及句法復雜度下降、閱讀及語篇理解能力變化、書寫能力退化等［1］。研究上述老年語用能力特征，并針對性構建語言康養服務體系，有助于抑制語用能力的非正常衰老，提高老年語言康養質量。本研究擬結合老年語用能力研究現狀以及青島市老年語言康養服務體系現狀展開探討。

一、老年語用能力與語言康養研究現狀

（一）老齡語用能力蝕失研究

針對老齡語用能力蝕失，國內研究主要體現在三個方面。一是對老齡語蝕特征進行研究。崔剛［5］從語言學的角度研究漢語布洛卡氏和傳導性失語癥患者在口語表達過程中表現出的語音、詞匯、句法和語用障礙。劉紅艷［6］針對老年性癡呆患者與正常老年人的現場即席話語能力開展了對比研究。劉紅艷［7］還指出當前有關阿爾茨海默病患者語言障礙的實驗研究多是針對音位、找詞困難、句法、話語層面的語言障礙展開，或者利用眼動、腦電及腦成像等技術針對患者語言障礙認知神經機制展開。劉紅艷認為，目前相關實驗研究對于患者即席語言互動的復雜性和不同階段語言障礙的關注度不夠，因此，有必要從交際語用角度對患者的自然話語進行多模態語料研究。任虎林［8］針對老年人語言蝕失期的語用能力開展了實證研究，并從語境認知策略、語用功能對比策略、文化習得策略等方面提出延緩老年語用能力蝕失的策略。二是針對老年語言能力評估進行研究。董瑤等［9］基于模糊主成分，考察了老年人語言交流能力綜合評估算法。黃立鶴等［10］探討了阿爾茨海默病言語障礙表現及相關神經心理學量表編制問題。三是針對老年語言健康看護提供了對策性研究。白金等［11］從言語訓練基礎上的認知干預，考察老年腦卒中失語癥患者語言功能及生活質量的影響。曾鳴晨［12］提出利用人工智能技術，通過語音識別與合成、自然語言處理、圖像識別和理解、通信導航等技術為老人群體提供語言護理服務。國外研究在老年語蝕與語常的相同點和差異化方面較為集中。如希格比等［13］探討了語蝕和增齡帶來的神經生理特征變化，及其對詞庫變化的影響。紹特洛茨基等［14］探討了阿爾茨海默病的語言能力演變規律。史密斯［15］探討了輕度認知障礙和語言蝕失現象。

（二）老年語言康養研究

關于老年語言康養方面的研究主要圍繞老年語言服務體系構建和老年友好型城市建設展開。卓翔、栗潔歆、王立非［16］提出適合中國式現代化建設的老年語言服務體系，構建了六維度的老年語言服務體系，分別從國家政策舉措、養老產業發展、政企協同服務、社區護工養老服務、老齡倫理關懷導向、老齡友好型服務等方面優化完善。郭亞東、沈騎［17］從物理空間中的語言景觀、媒體報道中的話語建構、政策條例中的老年語言教育問題、醫療服務中的語言病理以及社交實踐中的言語交際等五個維度，提出老年友好型城市建設的語言規劃方案。

綜上所述，國內外對于老齡語用蝕失的研究主要聚焦于老齡語蝕特征、老年語言能力評估、老年語言健康護理的對策和老年語蝕的演變規律；老年語言康養方面的研究主要圍繞老年語言服務體系構建和老年友好型城市建設開展，缺乏對老年語言康養服務體系構建較全面的闡釋和探索。

二、老年語言康養服務體系的現狀及存在問題

語用能力主要包括語法能力、語篇能力、修辭能力和交際策略能力。語用能力缺失而產生老年語遲、語蝕、語障等失語現象，進而導致老年人語言交流障礙（包括語內交流障礙和語際交流障礙），這一問題已引起廣泛關注。語言康養的重要性逐步凸顯，需求日增。老年語言健康服務、理療以及相關研究需求巨大。與老年語言健康相關的老年語言學、神經語言學、臨床語言學、語言病理學等學科發展迅速。針對上述問題，北京大學、北京語言大學、同濟大學、山東大學等高校已經確立了相應的研究方向和學科專業培養方向，培養語言障礙與神經語言學、語言治療與康復、聽力言語障礙等方面的專業人才。目前世界各國及科技公司巨頭都在加緊研發智能醫療系統以服務老齡化社會，如IBM Watson 系統、Google DeepMind Health 團隊研發的 Streams 移動端應用程序、國內科大訊飛公司開發的智能導診導醫系統等。更重要的是，國內不少城市也在著力構建具有中國特色的老年友好型智慧社會建設方案。其中，上海市在老年語言康養事業發展方面走在了前列，于2021年啟動了老年友善醫療機構建設工作，將全市所有為老年人提供健康服務的醫療機構均納入建設范圍，截至2022年8月，上海已建成121家認知障礙友好社區。

青島市在老年語言康養體系建設方面頗具代表性。青島市是國家級醫養結合試點單位，也是博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會永久會址。目前，青島國際大健康產業化基地正在建設當中，籌建中的康復大學，致力于構建以康復科學為核心、多學科交叉融合的“大健康”學科專業體系，以上都為老齡事業的建設和發展提供了契機。截至2020年底，全市建成98個街道級居家社區養老服務中心，覆蓋率達到100%；建成社區居家養老服務站585處，覆蓋率達90%。截至2022年8月，全市共有290家養老機構、859家日間照料中心、110家居家養老服務組織在青島智慧養老平臺注冊登記，初步建成了以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。青島市將語言訓練作為15項功能維護康復訓練項目之一，納入了市長期護理保險范圍；但毋庸諱言，青島市的老年語言康養服務發展仍處于破冰期，老年語言康養體系構建還存在諸多問題，主要體現在以下方面。

（一）相關政策和標準缺失

青島市近年來相繼出臺了《青島市醫養健康產業發展規劃（2018—2022年）》《推進健康青島行動實施方案》《關于深化養老服務改革全面提升養老服務水平實施意見》等養老服務政策和規定，但語言康養服務方面的政策和標準仍然沒有建立。

（二）缺乏專業化機構

國內語言康養專業服務一般歸屬于認知癥照護。截至2022年，全國共有認知癥照護機構59家，其中上海9家、西安3家、北京12家、深圳5家、三亞11家、廣州3家、天津3家。青島尚沒有專門的認知癥照護機構，僅有2家機構可以提供老年癡呆護理，2家機構可以提供語言訓練和言語認知功能訓練服務，1家機構可以提供語言能力評定，建成11個認知癥友好社區。2020年全國公布的174家老齡健康醫養結合遠程協同服務試點機構，山東省有9家，青島無一上榜。

（三）相關研究及產業布局不夠成熟

尚未建成行之有效的促進語言康養服務發展的政校企研合作機制，在青高校缺乏相關研究平臺，未形成高水平引領性研究成果。建設中的青島國際大健康產業化基地尚未展現效果，與“最具幸福感城市”的建設定位還有差距。老年語言康養產業布局不夠清晰，適老化知名品牌產品不多，適老化服務更新迭代不及時，適老化信息技術建設程度不高。

三．老年語言康養服務體系建設的對策建議

近年來，有關老年語用能力的理論研究逐漸走向深入，老年語言學（Gerontolinguistics）學科建構漸成氣候［2，18］，但是理論研究與養老產業的結合速度和效果都還遠遠不夠。國家統計局頒發的《養老產業統計分類（2020）》中，所列養老產業共有12個大類、51個中類、79個小類、238項養老活動，遺憾的是，沒有一次提及“語言”“失語”“語言健康”“語言看護”“老年語言”等問題。筆者認為，要在青島構建成熟的老年語言康養服務體系，需要在以下方面做好工作。

（一）制定完善政策標準，引導產業事業發展

首先，建議民政、醫療、衛生、科技等相關職能部門研究出臺語言康養支持政策，逐步完善相關規章制度保障，統籌合理配置資源，促進養老服務設施建設、養老服務隊伍建設和運營管理。積極對接經濟社會發展重大政策，爭取老齡事業重大政策性試點等扶持政策。

其次，應該探索制定語言陪護和語言訓練標準，制定言語交際訓練對健康老年人減緩語言能力衰退可行性方案，并納入《養老機構服務安全基本規范》和養老護理員培訓方案。

再次，要貫徹落實國家現行關于語言康養服務機構的稅收優惠政策，對養老院類服務機構提供的語言康養服務免征營業稅，對各類非營利性語言康養服務機構免征自用房產和土地的房產稅、城鎮土地使用稅等。

（二）加快產業布局，打造“高校引領+理論先導+區域試行”的語言康養服務發展的政校企研合作樣板

青島市作為首批國家級醫養結合試點單位，應該在老齡事業發展方面走在前列。應當依托康復大學等在青高校，探索開設語言康養、語言病理學的跨專業方向，設置養老語言服務知識和技能相關課程，為養老語言服務培養和儲備人才。要科學化探索老年語言在語音、詞匯、句法、修辭、語用意義等方面的蝕失現象及發展規律，開展正常老齡化和非正常老齡化言語特征比較研究、老年人言語理解與產出的神經機制研究、基于人工智能的腦疾病早期預警機制研究等，以期對老年抑郁癥和阿爾茨海默病作出預判，并通過介入語言康養護理延緩病癥。 以西海岸新區、嶗山區等高校聚集區作為試點區域，搭建“高校+醫院+社區機構”聯合平臺，加強老年語言服務市場開發、老年語言服務產品研發和老年語言服務產業鏈合作，促進語言康養成果的創造性轉化和創新性發展。

應該聚焦重點產業進行布局。加強老年醫療康復及健康照護產業的建設，主要包括以下四個方面。首先，面向居家養老、社區養老和機構養老的老年語言康養照護服務，包括面向老年認知障礙預防保健和語言健康管理、老年人認知疾病診療、老年語言康復護理、安寧療護行業在內的老年醫療衛生服務，以及面向老年語言類文化娛樂和旅游、老年語言健康養生的老年健康促進與社會參與服務。其次，面向老年社會保障、養老語言教育培訓和人力資源服務等的老年社會保障及教育產業。再次，面向適老科技和智慧養老服務、養老公共管理、養老傳媒服務等的老年科技養老及咨詢管理產業。最后，面向老年語言交流用品及相關產品制造（包括老年人助聽器、認知治療輔助器具的制造、語言康復輔具制造）、老年用品及相關產品銷售和租賃、適老設施建設等的老年用品及設施建設產業。應該依托中國老齡協會濱海智慧養老協同創新研究基地，聯合在青高校老齡研究機構、在青醫院康復理療單位、國內知名康復理療產品公司，建立老年語言康養“政產學研醫用”合作平臺，聯合研發、優勢互補、共促轉化。

（三）與醫養深度融合，建立健全老年語言康養服務體系

首先，打造老年人語言健康服務體系。積極建立集健康教育語言服務、預防保健語言服務、疾病診治語言服務、康復護理語言服務、長期照護語言服務、安寧療護語言服務“六位一體”的老年語言康養服務體系［16］。已有研究表明，利用蒙臺梭利行為訓練等方法，有利于阿爾茨海默病患者改善認知功能，提升語言交流能力［19］。有必要針對老年人的溝通能力、吞咽功能、聲帶特征及話語表達等方面的問題進行評估診斷、康養醫療，建立老年人個性化語言健康檔案，實現老年人語言健康照護的生命周期全覆蓋。其次，要建立和完善老年語言康養信息化管理平臺。整合資源，依托城市社區信息平臺，建設便捷有效的為老服務信息系統。再次，強化專業化與志愿者相結合的語言康養服務隊伍建設。實施專業社會工作者職業水平評價制度，科學界定居家養老服務中職業社會工作者的崗位和職責，加快培養社會工作者，加強對社工專業人才的吸納與培養，強化干預訓練、照護培訓等。

（四）貫徹落實以“人民健康”為中心的“健康中國”戰略，穩步推進城市老年語言康養事業發展

應充分意識到語言學習（包括外語學習）和語言類文藝及競賽活動對于老年語言蝕失的有效遏制作用。研究表明，長期持續的雙語經驗有助于抵制老齡負面認知影響［20］，學界已開始探討如何優化老年外語教材來防止老年人語言能力退化。做好這方面工作，有必要在全民范圍內加強科普宣傳，并充分發揮家庭、鄰里和社區的作用。應發揮社會組織在老年語言康養事業中的積極作用，開展老年人語言健康的篩查、評估工作，加強對重點人群非正常語言能力退化的良性干預。應將語言康養事業與老年人的社會保障、醫療保健、精神文化生活、生活環境及配套設施、老齡服務、老齡產業有機結合。從社區建設的角度，應以老年人的實際需求為出發點，構筑完整的、具有中國特色的老齡事業體系，加快建設老年語言認知障礙友好社區；從城市建設的角度，應有效解決城市語言景觀、媒體話語建構、老年語言教育、醫療語言病理、老年言語交際等方面的語言問題，加快構建老年友好型城市［17］。

結語

老年語用能力蝕失研究通過增加語言智退癥早期篩查的數據形式和檢測維度，能夠為高齡化城鎮建設、健康城市建設提供基礎性研究數據。構建老年語言康養服務體系對于面向老年人的健康管理服務業、面向失能高齡和患病老年人的康復護理業、面向社區居家養老的家政服務業、面向健康老年人的老年文化教育業、面向所有老年人的老年宜居服務業等具有應用價值。全面了解全國各地區語用康養服務體系建設現狀，準確把握包括青島在內的城市康養服務體系建設中存在的問題，并提出相應對策，對于推進地方老年語言康養服務體系，提升老年語言康養質量和應對老齡化社會，具有一定的實踐意義。

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責任編輯：顧迎新

*本文系青島市社會科學規劃項目“青島市老齡語用能力蝕失研究”（項目編號：QDSKL2101160）的部分研究成果。

收稿日期：2023－06－17

作者簡介：郭印，青島理工大學人文與外國語學院教授，文學博士；徐飛，青島理工大學人文與外國語學院講師，文學博士。