目標設定理論引導的動態健康教育對中青年牙周病患者口腔保健知識、行為及自我效能的影響

劉靜文 岳萍

1南京醫科大學附屬口腔醫院門診手術室 210000；2南京醫科大學附屬口腔醫院口腔綜合科 210000

牙周病主要是細菌侵蝕牙齒周圍軟組織造成，包括牙齦病與牙周炎兩類，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，患者常有牙齦水腫、疼痛、口臭等癥狀，由于早期牙周病癥狀不易引起重視，患者牙周組織感染反復發作，會嚴重危害患者的口腔健康〔1-2〕。牙周病的致病因素較多，如遺傳、免疫等，其中口腔衛生差是牙周病常見原因之一，大部分牙周病患者存在不良的口腔衛生習慣，對口腔衛生認知不足，并且口腔保健自我管理效能低下，導致牙齒、牙齦受損，若不改變以往不健康的口腔衛生習慣，不僅不利于牙周病診治，還容易引起病情反復發作〔3-4〕。口腔保健需要長期堅持，目標設定理論最早是由E.A.Locke教授提出，其認為目標本身具有激勵作用，通過設定目標可將人的需要轉化為動機，并將自己的行為結果與既定目標形成對照，及時對自己行為進行修正、調整以利于目標的實現，是一種有效的行為激勵理論〔5-6〕。既往有研究證實，其在老年髖關節置換中應用，可提高患者自我效能及治療依從性，有益于術后恢復〔7〕。基于此，本研究對中青年牙周病患者開展目標設定理論引導的動態健康教育，觀察其對患者口腔保健知識、行為及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月在南京醫科大學附屬口腔醫院收治的中青年牙周病患者68例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各34例。其中對照組男18例，女16例；年齡30～39歲，平均(35.03±2.32)歲；病程2 d～15個月，平均(3.97±0.75)個月。觀察組男17例，女17例；年齡30～39歲，平均(34.92±2.28)歲；病程3 d～14個月，平均(4.01±0.79)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合牙周病診斷標準〔8〕；②年齡20～49歲；③認知、理解力、語言表達能力正常、意識清楚；④病情穩定；⑤患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：①嚴重出血傾向者；②外傷導致的口腔疾病者；③嚴重肝腎功能障礙者；④合并惡性腫瘤者；⑤暴飲暴食或厭食癥者；⑥妊娠女性；⑦合并其他口腔疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育：向患者講解口腔健康知識，包括潔牙、根管治療等注意事項，教會患者正確的刷牙方式，每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環；使用牙線清潔口腔，清除牙菌斑；養成漱口習慣，掌握正確的漱口方法，每日飯后漱口；補充富含維生素C的食物，如綠葉蔬菜、青椒、甘藍、橘子、草莓、獼猴桃等。觀察組在對照組的基礎上采用目標設定理論引導的動態健康教育：(1)成立健康教育小組：成員由護士長、口腔科醫師、主管護師、責任護士等組成，小組成員共同負責動態健康教育工作的完成。(2)前期準備：組織小組成員學習目標設定理論相關內容，明確動態健康教育內容及形式，在患者就診過程中評估患者對疾病的了解程度、自我管理狀況，找出患者不良的行為習慣及突出的自我管理問題，根據不同患者的情況制定符合臨床實際、科學可行的目標；將制定的目標寫于自制的小卡片上，小卡片設計：眉欄固定內容為患者姓名、年齡、就診日期等，眉欄下居中表題為“今日目標”，底部落款醫師及護士姓名。(3)目標設定與實施：①入院時：護理人員向患者介紹科室環境、目標設定理論相關知識及配合要點、小卡片使用方式等，并將患者基本信息填于小卡片上。設定當日目標：完善相關檢查、留取檢驗標本(血)、學習有關口腔保健的知識等。②手術或藥物治療前：護理人員向患者講解牙周病病因、癥狀、治療方法等，以及藥物治療、口腔保健知識的重要性和可操作性，對重點問題進行提問(如“您是否聽懂了正確刷牙的方式”“您是否會使用牙線”等)，并鼓勵患者對宣教內容進行重復性回答。設定目標：配合醫生檢查與治療、掌握正確刷牙方式并按時刷牙、遵醫囑用藥。③治療后：讓患者了解到牙周病是可以預防的，堅持每天徹底清潔牙菌斑；指導患者加強營養，攝入維生素A、維生素C豐富的食物，提高機體修復能力，以利于牙周組織的愈合。設置目標：培養堅持潔牙的好習慣、掌握預防牙周病復發的方法。④離院時：護理人員鼓勵患者離院后繼續保持自我健康管理的積極性，制定患者離院后所需的用藥、復診隨訪、正確口腔保健方法等目標內容，并在患者出院時提供紙質材料。上述目標設定與實施均根據患者臨床病情與實際情況確定，督促患者完成目標，并在小卡片上相應位置畫“√”，激勵目標完成良好者繼續堅持，定期復查。

1.3 觀察指標

(1)口腔保健知識認知與行為：①認知：健康教育前后，參照有關文獻〔9〕設計牙周病患者口腔保健行為調查問卷，內容包括牙周病病因、早期癥狀、預防知識等，共包含10個問題，均采用“是(1分)”“否(0分)”回答，總分0～10分，分數越高表示患者口腔保健知識認知越好；②行為：實施健康教育后，評估比較兩組患者刷牙方法(時長、頻率、方式)及口腔清潔行為，即漱口水、潔牙用具(牙線、牙間刷、沖牙器)使用頻率。(2)自我效能：健康教育前后，采用口腔保健自我效能量表(Self-Efficacy Scale for Self-Care，SESS)〔10〕評價兩組患者的自我效能，該量表包含正確刷牙方式、口腔飲食均衡、定期口腔就診3個維度的內容，每個維度5個條目，按1～5分評分，總分15～75分，得分越高表示患者口腔保健自我效能越好。(3)牙周健康指數：健康教育前后，評估兩組患者的牙齦指數、菌斑指數及齦溝出血指數，前兩項評分0～3分，后一項評分0～5分，分值越高表示越嚴重〔11〕。(4)生活質量：護理干預前后，采用健康生活質量評價指數(Geriatric Oral Health Assessment Index，GOHAI)〔12〕評估兩組患者的生活質量，該量表包含口腔生理功能、疼痛與不適、行為影響、心理功能4個維度的功能，總分0～60分，分數越高表示患者口腔健康生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者口腔保健知識認知與行為比較

實施健康教育前，兩組口腔保健知識認知評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；實施健康教育后，觀察組上述評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組每日刷牙次數、刷牙方式、每日使用漱口水次數、每日使用潔牙用具次數比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者SESS評分比較

實施健康教育前，兩組SESS各維度評分及總分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；實施健康教育后，兩組上述評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SESS評分比較

2.3 兩組患者牙周健康指數比較

實施健康教育前，兩組牙齦指數、菌斑指數、齦溝出血指數等比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；實施健康教育后，兩組上述指數均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者牙周健康指數比較

2.4 兩組患者GOHAI評分比較

實施健康教育前，兩組GOHAI各維度評分及總分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；實施健康教育后，兩組上述評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者GOHAI評分比較

3 討論

在我國，30歲以上人群牙周病患病率高達90%〔13〕，牙周病的發生主要與長期口腔衛生習慣差、牙菌斑致病菌感染等有關，牙周病會引起牙齦持續炎癥反應，導致牙齦萎縮、牙槽骨吸收，最終造成牙齒疼痛、松動及移位，不僅影響咀嚼功能，還可能導致牙齒脫落。牙周病的防治除潔牙、引流、刮治等措施外，改善口腔衛生習慣，養成良好的口腔自我保健習慣預防、減少復發有重要作用〔14-15〕。

本研究發現，實施健康教育后，觀察組患者口腔保健知識認知評分高于對照組，保持良好口腔保健行為患者的比例大于對照組，牙周健康指數低于對照組，這說明目標設定理論引導的動態健康教育對中青年牙周病患者口腔保健知識、行為有明顯改善作用，并且對改善患者牙周健康指數有幫助。分析原因：口腔保健是需要患者長期堅持的過程，正確的口腔衛生認知是建立并保持良好口腔健康保健的幾處，因此對于牙周病患者，需加強疾病健康教育，提高患者對牙周病發病機制及口腔健康保健的認知，主動改變既往不良健康習慣，預防牙周病的發生〔16-17〕。本研究中護理人員采用目標設定理論引導的動態健康教育，此種方式以目標設定理論為基礎，通過分階段設立目標的方式，引導患者合作，使患者在自我解決問題的過程中逐漸提高自我管理能力，增加口腔保健知識，在不同治療階段設置目標，爭取做到具體、清晰、量化，保障目標的明確性，不僅能加強患者對疾病的認知，還有助于提高其治療依從性，良好的習慣有助于牙周健康恢復，因而患者口腔保健知識認知與行為、牙周健康指數均有顯著改善。

本研究還發現，實施健康教育后，觀察組自我效能與生活質量評分均優于對照組，說明目標設定理論引導的動態健康教育可提高中青年牙周病患者自我效能與生活質量。分析原因：自我效能主要受個人既往經驗、情緒等的影響，另外意志力、自控能力、掌握的知識與技能均會影響自我效能〔18〕。牙周病會導致牙齦出血、腫痛，患者咀嚼功能受損，破壞了口頜系統平衡，并且易反復發作，嚴重影響患者日常進食與生活質量〔19〕。本研究中目標設定理論的動態健康教育將患者需要完成的目標進行細分并分階段完成，操作步驟簡單，易于患者熟悉并掌握，通過與教育者合作，患者能夠針對自身健康管理狀況的不足，結合自身行為特點與習慣，確定目標，制定具體可行、清晰的行動計劃，并將行動落實到治療的各個階段，這有助于改變患者不良習慣，提高自我效能，并且前一階段目標的完成對患者下一階段目標實現有激勵作用，有助于患者長期堅持，因此患者自我效能與生活質量均得到改善。

綜上所述，目標設定理論引導的動態健康教育可增加中青年牙周病患者對口腔保健知識的認知，改變口腔保健行為，提高自我效能與生活質量，是一種有效、可行的健康教育方式。

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