個案化延伸護理策略對口腔頜面部惡性腫瘤患者術后并發癥的影響

張芊芊 王玉

上海復旦大學附屬華山醫院普外科，上海 200040

口腔頜面部腫瘤是人類頭頸部惡性腫瘤疾病之一，該疾病多發生于牙齦、舌體、面頰、涎腺等部位，其中舌癌發病率在口腔癌中處于首位〔1〕。口腔頜面部惡性腫瘤早期無明顯癥狀，隨病情發展可向周圍及深層組織浸潤，嚴重威脅患者生命健康〔2〕。手術是口腔頜面腫瘤患者的重要治療手段，可有效切除患者腫瘤病灶，改善患者疾病癥狀，但術后康復是一個漫長過程，而多數患者缺乏術后康復管理相關知識及自護技能，且出院患者普遍面臨著護理斷層問題，不利于患者疾病康復，增加患者并發癥發生風險，嚴重影響患者生活質量〔3-4〕。有關研究表明，對頜面部惡性腫瘤手術患者實施科學合理的延伸性護理措施，可有效提升患者自護能力，降低患者并發癥發生風險，改善患者生活質量〔5〕。基于此，本研究將個案化延伸護理策略應用于口腔頜面部惡性腫瘤患者中，探討其對術后并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2021年1月期間上海復旦大學附屬華山醫院收治的126例口腔頜面部惡性腫瘤患者作為研究對象。根據抽簽法將其分為對照組及研究組各63例。納入標準：年齡≥30歲；具備正常溝通能力者；經確診為口腔頜面部惡性腫瘤者；配合治療并簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；嚴重聽力、智力障礙者；中途退出者；不配合研究者。對照組中男34例，女29例；年齡30～75歲，平均(47.39±4.78)歲；疾病類型：舌癌23例，頰癌18例，其他22例。研究組中男33例，女30例；年齡30～76歲，平均(47.35±4.74)歲；疾病類型：舌癌24例，頰癌18例，其他21例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組給予常規護理。①健康宣教：為患者發放健康宣教手冊，主要內容為手術流程、配合要點、術后不良反應、術后康復管理要點等，同時為患者講解手術成功案例及醫院醫師水平，提高患者對手術相關認知水平。②心理護理：與患者建立良好關系，密切關注患者情緒變化，分析患者負性情緒主要影響因素，并給予針對性心理干預措施，緩解其不良情緒。③基礎護理：術前協助患者做好相關檢查，術中做好保溫護理、麻醉護理及環境護理等措施。術后做好氣道管理，預防肺部感染；觀察轉移皮瓣的血液循環，預防皮瓣血管危險；觀察取皮處的動脈搏動，預防血液循環障礙；注意保持負壓引流的通常；評估患者的疼痛，做好疼痛管理；預防術后口腔細菌感染。做好隨訪指導等措施，囑咐患者按時回院復診。

1.2.2研究組 研究組在對照組基礎上實施個案化延伸性護理。

1.2.2.1成立延伸性護理小組 由主治醫師1名、護士長1名、主管護師2名、責任護士4名組成延伸性護理小組，邀請護理專家對小組成員進行培訓，主要內容為個案管理理念、延伸性護理要點、溝通技巧、資料收集方法等。護理小組負責制定具體方案及個案管理系統建立，落實個案化延伸性護理對策，保持與患者日常聯絡。

1.2.2.2個案化延伸性護理對策干預流程 準備階段：干預組員查閱相關文獻，結合醫院設施條件，建立個案管理系統平臺，同時為患者建立個人隨訪檔案(姓名、年齡、病情、檢查報告、聯系方式、隨訪及復查事宜等)，將患者相關信息存儲至個案管理系統平臺，為患者發放健康管理記錄本，便于患者出院后詳細記錄自我管理行為情況。制定計劃：責任護士以一對一訪談形式與患者溝通，為其發放自護能力問卷，指導患者獨立完成后收回，同時了解患者心理狀況及并發癥情況，綜合評估患者院外護理需求。小組成員查閱相關資料，結合臨床工作經驗，發散思維提出自己策略，以會議討論形式共同制定個案化延伸護理對策。個案化延伸護理對策實施：①出院2 w內，患者病情相對穩定，但缺乏自護經驗，此階段需要專業康復指導，可借助微信公眾號、微信群向患者推送疾病管理指導(電子版)手冊及保健知識，主要包括并發癥預防護理、用藥管理、生活指導、健康飲食、康復鍛煉、情緒調節方法等知識。康復鍛煉內容包括：舌癌術后功能訓練主要是增加舌的動度和靈活性，使舌盡量前伸和左右運動，起到延展的作用，一般在傷口愈合后即可進行。情緒調節方法包括：主動爭取家人支持，敞開心扉，表達不良情緒，必要時可尋求心理咨詢師進行心理輔導。設置群公告提醒患者按時學習，加強與患者溝通，實時解決院外問題；同時囑咐患者堅持規律疾病管理，每日將康復行為及異常癥狀詳細記錄至康復管理記錄本，安排責任護士負責一對一追蹤患者個案情況，如并發癥、自護能力、康復行為完成情況、心理狀況等，囑咐患者保持樂觀心態面對疾病，出現異常癥狀及時入院復診。②出院4 w內，患者不適癥狀基本消失，對疾病管理持松懈狀態，易出現不良健康行為；此階段需加強疾病管理監督指導，可鼓勵家屬協助提醒患者堅持規律用藥、健康飲食及康復鍛煉等，與家屬協同糾正患者不良行為，同時借助微信群組織病友交流會，指導患者相互交流，主要內容為不良行為危害、疾病管理經驗、康復體驗等，引導患者向康復較佳者學習，促使患者堅持良好康復管理行為。③出院5～12 w內，該階段重點為預防疾病復發，個案管理護士須為患者推送疾病復發預防健康保健知識，講解復發危害及復發注意事項，叮囑患者堅持遵醫囑用藥，養成健康生活及飲食習慣，保持良好心態；同時每半個月追蹤患者康復情況，以電話或微信提醒患者按時入院復查，并告知患者復查相關事宜。個案優化：責任護士利用個案管理系統平臺詳細記錄患者康復行為及康復進展，小組成員充分考慮不同患者個體特征，依據患者康復情況調整延伸性護理對策，如患者心理負性情緒較嚴重者，需加強心理疏導及情緒調節指導措施，年齡較大者需增加上門隨訪次數，逐步優化干預策略。

1.3 觀察指標

①自護能力。采用自護能力(ESCA)量表評估兩組患者自護能力水平〔6〕，主要包括健康知識水平(14個)、自我護理技能(12個)、自我概念(9個)、自我責任感(8個)維度，各條目得分為0～4分，各維度得分越高代表其自護能力越高。②并發癥。隨訪調查兩組患者術后1個月內的并發癥發生情況，主要包括切口感染、口腔潰瘍、血腫3個指標，發生率=(切口感染例數+口腔潰瘍例數+血腫例數)/總例數。③生活質量。采用生活質量量表(SF-36)評估兩組患者的生活質量〔7〕，量表包括生理功能、心理職能、社會家庭、總體健康等維度，共36個條目，各條目均為0～4分，總分為0～144分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自護能力水平比較

實施個案化延伸護理策略干預后，研究組干預1個月、3個月的自護能力各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自護能力水平比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

干預后，研究組并發癥總發生率1.59%(口腔潰瘍1例)顯著低于對照組的11.11%(口腔潰瘍3例、切口感染2例、血腫6例)(χ2=4.805，P=0.028)。

2.3 兩組患者生活質量比較

干預后，研究組患者干預1個月、3個月的生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量比較

3 討論

3.1 口腔頜面部惡性腫瘤術后護理現狀

口腔頜面部惡性腫瘤可分為潰瘍型、乳頭型及浸潤型，早期多表現為局部潰瘍、小結節或硬結，隨病情發展可出現疼痛、腫物外突、表面潰瘍、咬合功能減弱、進食困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量〔8-9〕。目前臨床上多采用手術切除口腔頜面部惡性腫瘤患者腫瘤病灶，延長患者生命周期〔10〕。但口腔頜面解剖位置特殊，手術操作會損傷腫瘤周圍組織，若術后康復管理不當易導致患者出現并發癥及負性情緒，嚴重影響患者預后〔11〕。

由于口腔頜面部惡性腫瘤患者術后恢復期較長，且受經濟費用及醫療資源緊張影響，患者經短暫院內治療后需過渡至院外管理，而多數患者疾病認知及自護能力水平不高，造成患者康復效果不理想〔12〕。有關研究表明，患者自護能力水平會直接影響患者居家康復效果，對降低患者并發癥發生率，提升患者生活質量具有重要意義〔13〕。因此，臨床亟需行之有效延伸性護理措施提升口腔頜面部惡性腫瘤手術患者自護能力，改善患者康復效果，提高患者生活質量。

3.2 個案化延伸護理在臨床應用中的優勢

傳統延伸護理服務通常依據臨床經驗統一對患者實施院外護理服務，但患者自護能力及護理服務需求均存在差異，導致整體護理效果不佳〔14〕。隨著人們對護理服務質量要求提高，護理觀念隨醫學模式改革不斷改變，個案管理理念在延伸性護理中優勢日益突顯〔15〕。個案管理是指在護理過程中充分尊重個體，依據患者疾病特點及護理需求為患者提供針對性護理措施，保證護理措施有效性。研究表明，將個案管理應用于慢性病患者延伸性護理中，可有效提升患者自護能力及疾病管理積極性，進而促進康復〔16〕。個案化延伸護理策略干預是一種創新型護理模式，該模式強調以人為本，通過微信、電話等工具跟蹤評估患者病情恢復情況及護理需求，著重為患者提供有效、針對性的延伸性護理，進而顯著促進患者疾病康復，提升患者生活質量〔17〕。

3.3 個案化延伸護理在口腔頜面部惡性腫瘤術后護理中的應用價值

本研究將個案化延伸護理策略干預應用于口腔頜面部惡性腫瘤患者術后護理中，取得了較好的效果。通過為患者建立個案管理檔案、綜合評估患者院外護理需求，為患者制定個案化延伸性護理策略，可有效確保延伸性護理策略可行性及有效性；在個案化延伸護理策略實施中，依據患者各階段護理需求，為患者實施專業康復指導、健康行為塑造及復查指導等系列措施，可有效提高患者自護能力，降低患者并發癥發生率，促進患者疾病康復，提升患者生活質量。研究結果提示，個案化延伸性護理策略能顯著提升口腔頜面部惡性腫瘤患者自護能力，降低患者術后并發癥發生率，改善患者生活質量。

綜上所述，將個案化延伸護理策略干預用于口腔頜面部惡性腫瘤患者術后護理中，能顯著提升患者自護能力，降低患者術后并發癥發生率，提升患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突