PDCA循環護理管理方法在院內感染防控中的應用

孔潔 孫霞

滕州市中醫醫院 277599

院內感染是指患者在住院后48 h被感染的疾病，部分患者在院期間出現明顯癥狀，也有患者出院后才表現出相關癥狀，但二者均屬于院內感染〔1〕。免疫力低下患者(老人、小孩、手術后患者)與醫護人員均屬于院內感染高發人群，院內感染來源途徑較多，如飛沫傳播、消毒滅菌不合格的器械傳播以及通過輸血等方式均可造成感染。院內感染的發生會加重患者病情，加大治療難度，增加病死率，因此，必須提高院內感染防控管理質量，降低感染風險，保證醫療安全，預防院內感染的發生。常規護理管理重點在于患者治療，院內感染防治知識相對缺乏，關于院內感染制度落實不嚴格，因此，對于院內感染工作還存在一定局限性。PDCA循環是管理學中的一個通用模型，由美國質量管理專家休哈特博士提出，是全面質量管理的思想基礎與方法依據。PDCA循環護理管理法具體分為四個部分：P(plan)執行-D(do)實施-C(check)檢查-A(action)調整，通過四個階段形成一個循環，從中吸取經驗教訓，逐漸完善系統制度，具有較強的條理性與目的性〔2〕。近年來，PDCA循環也逐漸應用到醫院管理之中〔3〕。本文旨在探討PDCA循環護理管理方法在預防院內感染及控制中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集滕州市中醫醫院2020年3月至2022年5月住院治療患者73例，將其作為研究對象，根據護理方式的不同分為對照組35例和觀察組38例。對照組采用常規護理管理法，觀察組采用PDCA循環護理管理法。其中對照組男21例，女14例；年齡26～65歲，平均(35.16±5.17)歲。觀察組男20例，女18例；年齡28～70歲，平均(43.56±4.08)歲。兩組患者的性別、年齡、體重等一般臨床資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：①臨床資料完整；②入院前未出現感染癥狀；③精神正常，依從性較好。排除標準：①合并其他感染性疾病者；②伴隨智力障礙者；③急危重癥患者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組使用常規護理管理法，具體包括設置隔離病房、一次性醫療用品堅持一人一用、對醫療器械進行消毒滅菌、規范醫療垃圾分類、予以空氣消毒等，患者手術、術后換藥、穿刺等保證無菌操作。

1.2.2觀察組 觀察組采用PDCA循環護理管理法，具體內容如下：①計劃：建立管理小組，對醫院關于院內感染預防工作展開調查評估，分析院感管理現狀，發現并記錄相關問題，查漏補缺。根據院內實際情況針對院感管理的薄弱點設定管理計劃，明確培訓目的與制定具體計劃措施，并根據不同科室重點制定相應的培訓內容，對原有院內感染管理制度進行相應修改，提高院感工作的相關要求。②實施：規范完善預檢分診制度，引導患者到達相應科室就診，開設隔離病房、重癥病房及普通病房，以此降低交叉感染概率。定期開展院感知識培訓并考核，加強醫護人員院感意識，提高理論及實踐操作水平。加強規范手衛生標準，醫護人員對患者檢查治療前后嚴格遵循七步洗手法進行手消毒〔4〕。針對重癥病房、感染性疾病科手術室等重點科室、重點部門進行重點培訓，強化預防感染要求。患者治療中嚴格遵循無菌操作，降低患者感染風險。嚴格把控抗菌藥物的使用，根據患者實驗室檢查以及藥敏實驗結果選擇合適的抗菌藥物，防止抗生素濫用。對醫療器械進行消毒滅菌處理，包括手術儀器、人工呼吸機、吸痰器、霧化器等設備。定期對院內辦公室、治療室、手術室、病房等處環境、物體設施及空氣進行消毒，達到相關標準，及時清理患者的尿液、嘔吐液、痰液等分泌物及排泄物，外露部分進行嚴格消毒。規范醫療物品管理及院內醫療垃圾分類處理。院內制定相應的獎罰制度，提升醫護人員的主觀能動性。③檢查：管理小組定期對各科室及科室人員進行檢查考核，隨機抽取病房醫療器械、空氣樣本進行檢測，登記合格率，對于發現的問題進行統計。對于患者臨床細菌進行檢查，采用常規檢驗方法對樣本進行培養鑒定，結合B超、CT等檢查結果以及患者臨床癥狀表現綜合考慮，判斷患者感染情況，根據衛生部頒布的關于感染標準進行診斷，并記錄感染人數。④整改：科室內于被檢第二日早交班上針對有關問題進行討論并提出相關措施予以整改，避免再出現類似問題。每月下旬開展預防院內感染質量研討會，總結日常工作中的優點以及缺陷不足之處，分析檢查中出現的各類問題，根據院內實際情況擬定相關整改計劃或修訂院感質量檢測的相關規定，再予以實施調整，提高預防院內感染質量水平。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者發生院內感染的有關情況對比 比較兩組手術切口感染、尿路感染及呼吸道感染情況，做好相關統計。

1.3.2兩組患者抗菌藥物使用情況對比 抗菌藥物適應指征以及聯合使用標準參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015年版)〔5〕，比較兩組患者抗菌藥物使用情況。

1.3.3兩組護理質量、包裝質量及滅菌消毒質量評分對比 評分標準參考相關文獻〔6〕，比較兩組護理質量、包裝質量及滅菌消毒質量評分。

1.3.4醫護人員理論知識、實踐操作以及手衛生考核通過率對比 隨機抽取院內醫護人員60例，對照組與觀察組各30例，根據科室不同其理論與實踐考核內容存在一定差異，所有考核均嚴格按照國家醫護人員執業考核標準進行打分〔7〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組院內感染率比較

觀察組總感染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組院內感染率比較〔n(%)〕

2.2 兩組抗菌藥使用情況比較

觀察組抗菌藥使用2種、3種及以上患者占比低于對照組，使用1種抗菌藥物患者占比高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組抗菌藥使用情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組護理質量、包裝質量以及滅菌消毒質量評分比較

觀察組護理質量、包裝質量及滅菌消毒質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理質量、包裝質量、滅菌消毒質量評分比較(分，

2.4 兩組院內醫護人員理論、操作以及手衛生考核情況比較

觀察組醫護人員理論知識、實踐操作以及手衛生考核合格率均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組醫護人員理論、操作及手衛生考核情況比較〔n(%)〕

3 討論

院內感染管理是醫院質量評估的重要組成部分，卻是醫務人員日常工作中最容易忽視的部分，也是醫療單位最薄弱的環節。早在1994年衛生部就在頒布的《醫院感染管理規范》中明確院感的相關要求，可院內感染事件仍屢見不鮮，這也反映出醫院感染防控工作落實不到位、常規護理管理方法存在短板〔8〕。PDCA循環管理法最早用于企業管理，是一種以計劃、實施、檢查、調整為主題的服務管理模式，因其系統化、科學化的特點現也應用于醫院臨床管理中。相關研究指出，在醫院感染預防與控制中，開展PDCA循環護理管理模式能有效降低醫院感染率的發生，增強感染防控實施力度〔9〕。本次研究結果發現，觀察組總感染率低于對照組，說明PDCA循環護理管理方法通過對患者的分類管理以及醫護人員的培訓考核，降低了交叉感染的概率，提高了醫護人員防感染意識，有效改善了患者院內感染發生率。國外相關研究發現，手術室衛生管理采用PDCA可持續改進管理措施，提高了消毒滅菌合格率，加強醫護人員院感培訓，消毒隔離的管理質量，有效降低院內感染發生率〔10〕。鐘巧等〔11〕研究表明，運用PDCA循環管理法進行抗菌藥物管理成效明顯，可促使抗菌藥物臨床運用更加規范合理。本次研究結果同樣發現，觀察組抗菌藥使用2種、3種及以上患者占比低于對照組，使用1種抗菌藥物患者占比高于對照組，證明了PDCA循環管理法可嚴格把控患者抗菌藥物使用標準，進一步規范住院患者抗生素使用情況。

醫院感染防控是保證醫療質量與醫療安全最關鍵的環節，由于院感途徑較為廣泛，因此，院感管理必須較為全面。PDCA循環管理法可發現問題并進行全面分析，制定相應的實施措施，從實際情況中發現問題，解決問題，循環往復不斷優化完善系統制度。Xie等〔12〕研究提出，PDCA護理可以有效提高護理質量。本文研究結果顯示，觀察組護理質量、包裝質量以及滅菌消毒質量評分均高于對照組，也證明了PDCA循環管理法嚴格把控消毒標準，定期抽取檢測，能有效改善院內醫療環境質量，并提高護理質量。相關文獻指出，PDCA循環法能保障醫療環境清潔衛生、維護醫療安全、提高醫院護理質量〔13〕。醫護人員長期處于醫院環境，同樣屬于院內感染高發人群，因此，提高醫護人員防控意識與能力是非常有必要的。本研究也發現，觀察組醫護人員理論知識、實踐操作以及手衛生考核合格率均高于對照組，其原因在于PDCA循環管理法針對醫護人員院內感染防控工作進行系統的培訓與考核，并制定獎罰制度，調動了其主觀能動性，增強了其手衛生依從性，有效提高了醫療質量。徐秀軍等〔14〕研究也提出，PDCA循環質控管理措施能有效提高醫護人員的工作能力，提高醫院護理質量。

綜上所述，PDCA循環護理管理法能提高醫護人員院感防控意識與能力，改善醫療環境，規范抗菌藥物使用率，有效降低院內感染發生率，提高醫院醫療質量。

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