流程再造在手術室醫院感染控制管理中的應用

孫惠 姜青青 遲少波

1煙臺市萊陽中心醫院醫院感染管理科 265200；2煙臺市奇山醫院醫院感染管理科 264001

手術室作為我國各大醫療機構的重要組成單位之一，限于科室的特殊性與獨立性，其擔負著治療、護理等工作任務于一體的診療場所。郭桐宇〔1〕研究可見，手術室內仍然存在一定風險隱患，例如空氣、手術室器械、醫護人員衣物消毒不完善等，導致患者在手術期間出現感染情況，據統計〔2〕，國外每年手術室感染率約為 5.74%，而我國的院內感染發生率接近 10%，這不僅嚴重影響相關治療方案的順利進行，同時易引發一系列的醫療糾紛〔3〕。而流程再造管理模式〔4〕是由美國管理學家 Michael Hammer與Jame Champy 于20世紀 90 年代首次提出，起初主要被應用于企業管理方面，后經數年發展，我國在1999年開始將此管理模式逐漸引用到臨床管理工作當中〔5〕。該模式主張根本轉變傳統的管理流程，優化管理細節，重新設定內容實施結構，并以全面提升臨床工作質量、降低感染事件為最終目的。目前該模式已被廣泛應用于急診科、消毒供應中心等眾多科室的日常管理工作當中〔6-7〕。而本文通過對手術室使用流程再造管理模式開展深入分析，旨在明確該方法在手術室醫院感染控制管理中的作用影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取煙臺市萊陽中心醫院在2020年1月至2022年12月期間內工作的30名手術室醫護人員為研究對象。納入標準:①受試人員年齡>18歲;②受試人員均已簽署知情同意書;③受試醫護人員均已接受并通過感染控制管理培訓考核。排除標準:①正在參與類似研究的醫護人員;②調查期間中途退出人員。30名醫護人員包括男8名、女22名;年齡22～45歲,平均(32.37±1.02)歲;職稱:主任醫師1名、副主任醫師2名、住院醫師2名、主治醫師3名、主管護師2名、護師3名、護士17名;手術包括骨科手術60臺、泌尿外科手術35臺、婦科手術50臺、其他手術55臺。

1.2 研究方法

2020年1月至2021年6月期間內采用常規感染控制管理，2021年7月至2022年12月期間，在常規管理的基礎上實行流程再造管理模式，具體管理方法、實施人員不變，具體管理方法見表1。

表1 管理方法

1.3 觀察指標

1.3.1工作質量 使用該院自擬臨床工作質量評定量表，評價受試醫護人員在2020年1月至2021年6月與2021年7月至2022年12月期間內的臨床工作質量水平，評定內容包括緊急事件處理能力、臨床治療護理操作能力、日常防范行為以及服務態度四項維度評估量表，外聘專家負責監督考核，各維度評分均為20分，分值與工作質量之間具有正比關系，本研究中該評分量表的Cronbach α系數為0.693 4～0.890 7，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.3.2滅菌合格率 參照《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準WS310.3-2016》〔8〕，將2020年～2021年與2021年～2022年時間段內的室內空氣、物體表面、醫護人員手部衛生以及消毒器械的消毒滅菌情況，對比室內空氣、物體表面、醫護人員手部衛生等滅菌合格率。

1.3.3感染事件發生率 由本文作者分別統計2020年1月至2021年6月與2021年7月至2022年12月的泌尿系統感染、切口感染等事件的發生情況，并將其發生率進行對比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 流程再造干預前、后醫護人員工作質量水平對比

2021年7月至2022年12月受試人員管理后的各項工作質量指標評分均高于2020年1月至2021年6月，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 流程再造干預前、后醫護人員工作質量水平對比

2.2 流程再造干預前、后滅菌合格率對比

2021年7月至2022年12月，各項目的滅菌合格率均高于2020年1月至2021年6月，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 流程再造干預前、后滅菌合格率對比〔n(%)〕

2.3 流程再造干預前后手術感染事件發生率對比

2021年7月至2022年12月期間內手術感染事件發生率低于2020年1月至2021年6月，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后手術感染事件發生率對比〔n(%)〕

3 討論

3.1 手術室感染控制研究進展

手術室作為感染多發區域，控制手術感染產生是影響臨床醫療水平的重要因素之一〔9〕。有相關研究表明，目前手術感染來源多數為醫護人員、環境、物品及患者4方面，而一旦出現感染情況，極容易引起病情加重、并發癥產生、患病率及死亡率提高等不良情況，從而時刻威脅患者的生命安全〔10〕。因此，對于如何降低手術感染事件的產生已成為我國各大醫療機構的重點關注問題之一〔11〕。而經過現代臨床的不斷探討深入，目前國內外仍未發現完美的干預方法〔12〕，但結合徐潔〔13〕關于對胸腔鏡手術患者實行流程再造的前瞻性隨機對照試驗可以發現，流程再造實施后的臨床治療效率顯著優于實施前，由此可見，該模式具有一定的應用價值。但本文作者通過檢索相關文獻發現，鮮有研究表明流程再造在手術室感染控制中的明確作用機制，為此本文進行了上述探究。

3.2 流程再造管理對手術室醫護人員的臨床工作質量及滅菌合格率的影響

在本次研究中，通過對手術室醫護人員實行不同的管理方法，研究結果顯示：受試人員流程再造管理后的各項工作質量指標評分均高于管理前，這與王霞〔14〕、許會玲等〔15〕研究相吻合，由此可見，流程再造管理模式對提升手術室醫護人員的工作質量效果更為顯著。其原因在于，傳統管理模式雖包含環境、物品等眾多領域，但相對缺乏明確的管理目標，這會導致醫護人員思維受限，無法靈活處理所面臨的突發情況，而與其相比，流程再造能夠通過重新梳理管理流程，將傳統管理措施進行細節化、綜合化、科學化調整，促使臨床治療環節充分做到無縫連接，在此基礎上，結合環境、器械以及制度等措施重塑，聯合每月一次的技能培訓，最大化提升醫護人員的工作質量水平，強化自我責任感，充分培養風險意識，提升室內空氣、物體表面、手部衛生等項目的滅菌合格率，本研究結果流程再造管理后各項目的滅菌合格率均高于管理前，能夠充分證實上述觀點的正確性，且本項結果與趙春霞等〔16〕、蘇艷秀等〔17〕研究相一致。

3.3 流程再造管理對手術患者感染事件發生率的影響

而結合沈陽希和李珍〔18〕研究可再次發現，其關于感染控制方面的研究成效，與本研究結果：2021～2022年期間內手術感染事件發生率低于2020～2021年，具有極高的相似性，本文作者認為，在手術室醫護人員工作質量與消毒滅菌效果均得到良好改善的聯合作用下，感染事件的發生概率也將得到顯著降低。

綜上所述，流程再造管理模式對強化手術室醫護人員的臨床工作質量、提升滅菌合格率以及降低手術感染發生率具有良好效果，但本次研究忽視了各地區等級制度、醫療水平的不同，因此無法確定該模式是否具備推廣價值，為此本文作者建議，我院可通過擴大研究范圍、擴大資金投入等方式，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突