感知服務(wù)式思維教學(xué)模式在ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

賈寧 周小婷 陳曉榮

1濟(jì)南市第三人民醫(yī)院質(zhì)管科 250132；2濟(jì)南市第三人民醫(yī)院血液透析室 250132

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是臨床危重病人集中管理的重點(diǎn)科室，也是危重醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)臨床基地，多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生在ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，常因患者多變的病情和復(fù)雜的儀器設(shè)備而影響其學(xué)習(xí)質(zhì)量和預(yù)期教學(xué)效果〔1-2〕。因此，采用系統(tǒng)化、規(guī)范化的教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，有利于挺高其臨床思維能力和學(xué)習(xí)效果。以往臨床多通過傳統(tǒng)的查房、病案討論等理論講授和操作示范等形式對(duì)ICU實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，雖取得了一定的帶教效果，但不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新性思維，帶教效果較為受限〔3-4〕。感知服務(wù)式思維教學(xué)是理念指引下的教學(xué)，可通過視覺、聽覺、身體及心理感受等多方面評(píng)價(jià)患者病情，及時(shí)準(zhǔn)確獲得患者對(duì)服務(wù)過程的感受及評(píng)價(jià)，正確感受認(rèn)知醫(yī)院狀況、病人需求、老師授課要求，達(dá)到為患者提供精準(zhǔn)服務(wù)的目的〔5〕。帶教者可充分了解學(xué)生狀態(tài)、學(xué)習(xí)需求、知識(shí)掌握動(dòng)態(tài)及感受，有助于提高帶教效果〔6〕。本研究主要探討分析感知服務(wù)式思維教學(xué)模式在ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用情況，旨在為ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供新的教學(xué)指導(dǎo)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究按照前瞻性、對(duì)照、單中心研究方法設(shè)計(jì)，選取濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院2021年3月至2022年2月在ICU實(shí)習(xí)的45名護(hù)士作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①已在校完成護(hù)理教學(xué)課程；②初次進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)專科及以上的實(shí)習(xí)護(hù)士；③所有實(shí)習(xí)護(hù)士均了解知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①之前參與過ICU實(shí)習(xí)相關(guān)培訓(xùn)；②未能全程參與ICU實(shí)習(xí)帶教；③未能正常完成ICU實(shí)習(xí)工作。另選取該院2020年3月至2021年2月在ICU實(shí)習(xí)的45名護(hù)士作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①已在校完成護(hù)理教學(xué)課程；②初次進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)專科及以上的實(shí)習(xí)護(hù)士；③所有實(shí)習(xí)護(hù)士均了解知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①之前參與過ICU實(shí)習(xí)相關(guān)培訓(xùn)；②未能全程參與ICU實(shí)習(xí)帶教；③未能正常完成ICU實(shí)習(xí)工作。觀察組年齡19～25歲，平均(22.14±1.05)歲，男5人，女40人，本科29人，專科16人。對(duì)照組年齡19～25歲，平均(22.17±0.96)歲，男4人，女41人，本科27人，專科18人。兩組性別、年齡和學(xué)歷比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)研究倫理原則。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的ICU思維教學(xué)模式的教學(xué)方法，具體內(nèi)容：①ICU帶教小組：由1名ICU主治醫(yī)師、1名科室護(hù)士長(zhǎng)和3名工作經(jīng)驗(yàn)豐富并完成ICU帶教培訓(xùn)的帶教護(hù)士組成帶教小組，其中帶教醫(yī)師負(fù)責(zé)ICU診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)的講解，帶教護(hù)士負(fù)責(zé)ICU護(hù)理操作技能及相關(guān)理論知識(shí)的帶教，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整個(gè)帶教過程。②理論知識(shí)講授：根據(jù)ICU實(shí)習(xí)大綱和規(guī)劃進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，形式包括教學(xué)查房、臨床小課和病例討論等，評(píng)估ICU患者常見疾病及病情變化情況，向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)。③護(hù)理操作帶教：根據(jù)ICU護(hù)理技能帶教大綱，向?qū)嵙?xí)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行病情康復(fù)護(hù)理教學(xué)。

觀察組采用感知服務(wù)式思維教學(xué)模式的ICU教學(xué)方法，具體內(nèi)容：①以感知服務(wù)式思維教學(xué)模式為指導(dǎo)基礎(chǔ)，由對(duì)照組同一團(tuán)隊(duì)組成ICU帶教小組，對(duì)帶教老師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及考核，考核合格者進(jìn)行ICU護(hù)理帶教工作。②實(shí)習(xí)護(hù)生入科后，分配給帶教老師按感知服務(wù)式思維教學(xué)模式的ICU教學(xué)流程進(jìn)行專業(yè)帶教，感知服務(wù)式思維教學(xué)模式的ICU教學(xué)路徑表見表1。教學(xué)時(shí)間為4 w。

表1 感知服務(wù)式思維教學(xué)模式的ICU教學(xué)路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1出科考核成績(jī) 實(shí)習(xí)結(jié)束后，由帶教小組研究制定出科考試的內(nèi)容，涵蓋課程中重要知識(shí)點(diǎn)，以閉卷的出科理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能考核評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)期間教學(xué)效果，包括出科理論知識(shí)包括ICU基礎(chǔ)診治、ICU護(hù)理知識(shí)和護(hù)理操作技能，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高，表示實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)越好。

1.3.2綜合能力評(píng)估 ICU實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教老師采用綜合能力評(píng)估量表〔7〕對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)過程中的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，綜合能力評(píng)估量表包括理論知識(shí)掌握、護(hù)理操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和獨(dú)立思考能力等方面，每項(xiàng)滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力越強(qiáng)。綜合能力評(píng)估量表Cronbach α系數(shù)為0.846，內(nèi)部一致性較好。

1.3.3感知服務(wù)質(zhì)量評(píng)估 實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用感知服務(wù)質(zhì)量量表〔8〕對(duì)ICU實(shí)習(xí)護(hù)生的感知服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括響應(yīng)性維度(50分)、個(gè)人特質(zhì)(40分)、護(hù)理能力(40分)、溝通交流能力(25分)和批判思維(25分)等維度，評(píng)分也高，表示實(shí)習(xí)護(hù)生的核心勝任力越好。核心勝任力評(píng)估量表Cronbach α系數(shù)為0.87，內(nèi)部一致性較好。

1.3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度評(píng)估 實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后完成教學(xué)滿意程度調(diào)查問卷〔9〕，內(nèi)容包括教學(xué)方式、護(hù)生積極性、課堂氣氛、學(xué)習(xí)效率和課堂目標(biāo)實(shí)現(xiàn)等，每項(xiàng)10分，評(píng)分越高，表示實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意程度越高。教學(xué)滿意程度調(diào)查問卷Cronbach α系數(shù)為0.835，內(nèi)部一致性較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核成績(jī)比較

觀察組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生ICU理論知識(shí)和ICU操作技能分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核成績(jī)比較(分，

2.2 兩組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力評(píng)分比較

觀察組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理操作能力評(píng)分、團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分和獨(dú)立思考能力評(píng)分等綜合能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生感知服務(wù)質(zhì)量比較

觀察組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生響應(yīng)性維度、個(gè)人特質(zhì)、護(hù)理能力、溝通交流能力和批判思維等感知服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生感知服務(wù)質(zhì)量比較

2.4 兩組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)估問卷評(píng)分比較

觀察組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)與臨床同步評(píng)分、護(hù)理操作能力評(píng)分、團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分和獨(dú)立思考能力評(píng)分等教學(xué)滿意度評(píng)估問卷評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)估問卷評(píng)分比較

3 討論

ICU是高尖端醫(yī)療護(hù)理技術(shù)集中監(jiān)護(hù)重癥患者的重點(diǎn)醫(yī)療場(chǎng)所，患者疾病不同時(shí)期病情的變化對(duì)治療結(jié)果影響較大，其對(duì)護(hù)理干預(yù)過程及各環(huán)節(jié)的關(guān)注度逐漸增高，如何改善護(hù)理干預(yù)的環(huán)節(jié)過程質(zhì)量已成為影響ICU護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵〔10-11〕。ICU對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)、操作技能、臨床判斷思維和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作默契的要求較高，合理有效的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方式是影響ICU實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)和護(hù)理水平的重要因素〔12〕。本研究主要探討分析感知服務(wù)式思維教學(xué)模式在ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用情況，期望為ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供指導(dǎo)。

ICU的規(guī)范化、流程化教學(xué)是確保實(shí)習(xí)護(hù)生帶教效果的關(guān)鍵，以往思維模式ICU實(shí)習(xí)教學(xué)常以責(zé)任制思維教學(xué)模式為主，可在ICU教學(xué)過程中通過落實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士與帶教老師的床邊工作制整體護(hù)理達(dá)到提高護(hù)理帶教的目的，但教學(xué)過程中常因服務(wù)意識(shí)和溝通應(yīng)變能力欠缺等原因?qū)е伦o(hù)患關(guān)系不對(duì)等，影響護(hù)理帶教效果〔13-14〕。感知服務(wù)是以患者病情及心理康復(fù)中的護(hù)理服務(wù)需求為主的干預(yù)措施，感知服務(wù)式思維教學(xué)在ICU教學(xué)中的應(yīng)用，可解決患者關(guān)注的疾病相關(guān)問題需求，解決護(hù)患關(guān)系中主要矛盾問題及臨床實(shí)習(xí)面臨困境，提高患者護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究對(duì)比觀察感知服務(wù)式思維教學(xué)模式與傳統(tǒng)的ICU思維教學(xué)模式應(yīng)用于ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，結(jié)果顯示觀察組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生ICU理論知識(shí)、ICU操作技能分?jǐn)?shù)和理論知識(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理操作能力評(píng)分、團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分和獨(dú)立思考能力評(píng)分等綜合能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明與傳統(tǒng)的ICU思維教學(xué)模式比較，感知服務(wù)式思維教學(xué)可有效提高ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果及實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力。具體分析，知服務(wù)式思維教學(xué)可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高其臨床思維能力、提高觀察力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、主動(dòng)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，有利于臨床培養(yǎng)新型的、適應(yīng)衛(wèi)生發(fā)展需求、衛(wèi)生服務(wù)模式及醫(yī)學(xué)科技發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)人才〔15-16〕。

感知服務(wù)式思維教學(xué)重視護(hù)理干預(yù)過程中患者對(duì)服務(wù)的需求度，通過觀察病情變化和及時(shí)溝通交流手段及時(shí)準(zhǔn)確獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄患者反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行調(diào)整，從患者層面對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)〔17-18〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生響應(yīng)性維度、個(gè)人特質(zhì)、護(hù)理能力、溝通交流能力和批判思維等感知服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且說(shuō)明感知服務(wù)式思維教學(xué)可有效提高ICU臨床實(shí)習(xí)護(hù)生感知服務(wù)質(zhì)量。在感知服務(wù)式思維教學(xué)過程中，選擇具有特征性和代表性病案進(jìn)行分組討論分析，根據(jù)病例特點(diǎn)、診斷診療計(jì)劃、相關(guān)護(hù)理及服務(wù)措施等，收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受及評(píng)價(jià)進(jìn)行重點(diǎn)討論，以期達(dá)到改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的目的〔19-20〕。感知式服務(wù)是將患者在全程診療護(hù)理過程中的服務(wù)過程看作為護(hù)患溝通的介質(zhì)，關(guān)注工作具體形式及患者感受。患者通過感官看到的、聽到的、感受到的服務(wù)來(lái)反饋評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)過程，以體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值及病人對(duì)護(hù)理干預(yù)的評(píng)價(jià)。本研究中，觀察組ICU實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)與臨床同步評(píng)分、護(hù)理操作能力評(píng)分、團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分和獨(dú)立思考能力評(píng)分等教學(xué)滿意度評(píng)估問卷評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明感知服務(wù)式思維教學(xué)可有效提高ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度。分析其原因，可能在于感知服務(wù)式思維教學(xué)本質(zhì)在于引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)的思維及理念，關(guān)注帶教老師意圖和患者心理行為，將感知服務(wù)理念與競(jìng)賽激勵(lì)式思維教學(xué)法結(jié)合，更好地滿足了ICU患者住院護(hù)理服務(wù)需求及ICU臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的需求。

綜上所述，感知服務(wù)式思維教學(xué)可提高ICU實(shí)習(xí)教學(xué)水平，改善ICU實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理服務(wù)水平、感知服務(wù)質(zhì)量和教學(xué)滿意度，有利于臨床培養(yǎng)新型的、更適應(yīng)ICU護(hù)理服務(wù)要求的醫(yī)學(xué)人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突