Sandwich聯合以案例為基礎的教學法在低年資護士應急能力教學中的應用

陳麗娜 丁麗麒

同濟大學附屬上海市肺科醫院結核科 200433

低年資護士是護理工作的高危人群，該人群工作時間較短，護理經驗缺乏，還未掌握專業的溝通技巧，在日常工作中，專科儀器接觸少，欠缺專科相應的應急能力和護理技能。在日常臨床護理工作中，隨時監控患者病情的進展，對其進行有效的分析和判斷是護士應急能力的主要依據，護士應急能力要求護師具有嫻熟的護理技能，可沉著應對工作中的突發狀況，果斷配合日常的搶救和護理工作〔1〕。Sandwich教學模式是19世紀英國桑德蘭技術學院發明的，后來被德國海德堡大學醫學院應用到醫學教學領域中，效果較為顯著，且深受學生們的喜愛；此后，該教學模式逐漸被推廣應用到其他國家。Sandwich教學法簡單描述為用一種快餐食物(即三明治)來抽象化表達教學方法的一種形式。該方法的普及對象主要為小班教學，整個教學過程有多個環節構成，包括小組討論與學習、分組匯報、教師最后進行總結等〔2〕。該教學模式是學習與實踐相結合的一種學習方式，教師主要以“學習-實踐-學習”為主的人才培養方式，在強調學生學習理論知識的同時，更重視臨床應急操作能力的培養〔3〕。以案例為基礎的教學(Case Based Learning，CBL)是以問題為基礎，以“學生為中心”的一種創新教學方法，通過典型案例的設置，引導學生積極參與討論，達到提高解決問題的能力〔4〕。為了提高教學效果和低年資護士的臨床應急能力，現將Sandwich教學法聯合CBL應用于低年資護士應急能力教學中。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年6月至2022年10月在同濟大學附屬上海市肺科醫院結核科低年資護士50人，分為對照組(結核一、二病區護士)25名，女22名、男3名，平均年齡(24.76±1.51)歲，大專18名、本科7名。觀察組(結核三、四病區護士)25名，女24名、男1名，平均年齡(24.56±1.685)歲，大專17名、本科8名。納入標準：①取得護士執業證書并能獨立當班者；②從事臨床護理工作≥1年且≤5年者；③既往和目前無嚴重軀體或精神疾病；④所有護士均自愿參加參加本研究，且已簽署知情同意。排除標準：①從事臨床護理工作<1年或>5年者；②無護士執業證書者；③有嚴重軀體或精神疾病；④處于孕期或哺乳期者。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采用傳統護理教學培訓與考核相結合的方法，制定相應的教學計劃，每月對護士進行培訓。實施方法：主要以單項急救操作示范為主，每月由帶教老師操作示范，護士進行單人單項急救操作練習，并當月底考核。考核標準參考上海市肺科醫院2021版基礎、評分原則按照專科操作規程進行，采用百分制進行考核。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采用Sandwich + CBL教學法，具體方法如下：(1)教師準備：由主管護師且有5年以上結核科教學經驗的教師承擔教學工作。教案以及課件的編寫選用適合“Sandwich+CBL”教學法內容，并設置相應的臨床護理問題進行討論。以結核科常見疾病的應急預案為例，提出5個應急預案的教學病例(大咯血、呼吸衰竭、急性肺栓塞、窒息、心力衰竭)，通過查閱資料，每組派保留在原組的護士(A-1、B-2、C-3、D-4、E-5)對其中一個病例進行分析，做出護理診斷并進行操作演練。以大咯血為例，患者，男性，因咳嗽、間斷咯血1個月入院，因洗澡后出現咯血，3 min內咯血量為350 ml，患者情緒緊張，呼吸急促，端坐位，面色蒼白，脈搏細速，口唇紫紺，如果你是當班護士該如何處理？Q1.咯血量如何評估？Q2.咯血患者如何擺放體位，清醒、窒息分別如何放置體位？Q3.大咯血首選藥物？該藥物有哪些不良反應？Q4.咯血的誘因是什么？咯血患者的健康教育？Q5.咯血患者的觀察要點？(2)護士課前準備：預習教材相關內容，并查閱有關結核病護理的專業書籍和相關中英文的文獻資料。(3)教學過程：①教師開場白5 min：授課教師以生動的小故事、病例等引出學習內容，提出問題。②小組討論15 min：組織護士分組，帶教老師將護士隨機分為A、B、C、D、E 5組(橫向)，每組5人，然后將A～E組護士分別按組內編號1、2、3、4、5，縱向分為1～5號(見表1)。每組布置的討論的問題不同。護士分組后根據帶教老師提出的問題進行小組內討論并操作練習。③交叉學習15 min：小組討論結束后，分別以組內編號 1、2、3、4、5重新組成新的5個小組(如，A-1、B-1、C-1、D-1、E-1組成新的小組)，其中A-1、B-2、C-3、D-4、E-5護士保留在原組，其他護士進行交叉討論與學習，以便完善對問題的認識。本次分組主要是收集A、B、C、D、E組討論內容的答案，并同時收集其他組的意見。④小組代表匯報10 min：每組選擇1名護士代表進行發言，對討論的結果依次進行匯報。⑤教師總結15 min：先由相應的帶教老師對發言進行總結，提出相應解決的問題方法，對不完整部分進行分析補充，同時提出新問題。⑥護士反饋10 min：由各組指派一名護士參加討論和操作示范，同時對護士應用知識、獨立解決問題的能力進行檢驗，檢驗學習效果。護士對本次學習提出評價及反饋。每月1次，持續5個月。

表1 觀察組護士分配

1.3 評價指標與方法

1.3.1急救理論知識和操作考核 急救理論知識參考《基礎護理學》《護理常規》《危重癥護理》等考核評分標準，單選15題、多選5題，共20題，每題5分，滿分100分，考核采用百分制。操作考核由結核科4名帶教老師根據教學病例設定虛擬情境，對低年資護士進行考核，滿分100分，操作結束后由4名帶教老師共同打分，取平均分為操作考核的最終成績。

1.3.2護士應急能力 參照張紹果等〔5〕編制的量表，內容效度為 0.960，Cronbach α系數：0.927，折半信度：0.861，重測信度：0.977，該量表共有28個條目，包括理論知識儲備(3個條目)、危急病情觀察能力(5個條目)、急救反應能力(4個條目)、急救處置能力(4個條目)、急救管理能力(12個條目)，其中8個條目為反向題，其余為正向題，評分采用Likert 5級評分法，按照 “完全符合、基本符合、不清楚、基本不符合、完全不符合”分別賦值“5、4、3、2、1”進行打分，反向題為反向計分，正向題為正向計分，總分140分。

1.3.3護士滿意度 調查護士教學滿意度，在護士完成5個應急預案培訓后，將自制的護理教學滿意度調查問卷發放給護士，問卷總分最低為0分，最高為100分，分為非常滿意(>80分)、一般滿意(60～80 分)、不滿意(<60 分)，總滿意人數=非常滿意人數+一般滿意人數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組急救理論知識和操作考核結果

兩組理論知識考核及操作考核情況對比顯示，觀察組高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組理論知識考核及操作考核情況(分，

2.2 兩組護士應急能力

觀察組護士急救應急能力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組護士急救應急能力情況

2.3 兩組護士滿意度比較

對照組不滿意7人(28.00%)、一般滿意11人(44.00%)、非常滿意7人(28.00%)、總滿意18人(72.00%)；觀察組不滿意2人(8.00%)、一般滿意7人(28.00%)、非常滿意16人(64.00%)、總滿意23人(92.00%)。兩組護士滿意度經比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(F=7.005，P=0.030)。

3 討論

3.1 Sandwich教學法、CBL教學法與傳統教學方法的區別、優劣勢分析

傳統教學方法通常是以教師及教材為中心，按照書本內容向學生傳授理論知識。各學科之間界限分明，且缺乏有機結合。隨著社會醫療的持續發展，傳統帶教模式已不能滿足當前醫院的需求〔6〕。Sandwich教學法通常是通過融入小組討論、交叉學習、學生匯報等多環節，教學形式多樣化，通過學生與學生、老師與學生之間進行有效溝通，使學習氛圍輕松，如從可增強學生責任心，提高學習興趣，讓其可以主動學習〔7〕。CBL教學法是通過典型病例引導，將基礎知識整合至教學病例中，將繁雜枯燥的理論知識通過典型病例變得更具體生動〔8〕。

3.2 Sandwich聯合CBL教學法提高護士急救理論知識和急救操作水平

本研究中帶教老師在Sandwich教學法基礎上導入典型案例，引導護士發現問題、思考問題、討論問題、分析問題等，讓護士在自主及交叉學習過程中理解案例相關問題及重難點，并能舉一反三，在解決問題的過程中將以往所學知識與案例相結合，充分提高護士的求知欲，提升探索知識的能力，這不僅加深理論知識的記憶，還能通過學習填補相關專科知識的空白，更能與急救操作技能緊密結合，護士的臨床急救操作實踐能力得到進一步的鍛煉。本研究觀察組急救理論知識及操作考核成績高于對照組，提示Sandwich聯合CBL教學法的應用可提高低年資護士急救理論知識和急救操作水平。該方法可調動護士學習主觀性，注重在理解知識的基礎上掌握，還有利于護士提升理論聯系實際操作應用能力。

3.3 Sandwich聯合CBL教學法提升護士急救應急能力和教學滿意度

通過調查發現，Sandwich聯合CBL教學模式下，護士對急救應急各方面能力都優于傳統教學法。說明該教學法利于護士樹立急救信心，勇于正視問題，培養護士遇到問題時能沉著冷靜、果斷決策，有計劃、有組織地積極解決問題。通過問卷調查評估量化部分顯示，在提高理論知識儲備、危急病情觀察能力、急救反應能力、急救處置能力、急救管理，5項能力評估方面，觀察組優于對照組，護士普遍認為在學習過程中急救應急能力有顯著提高。本研究結果顯示，兩組護士滿意度經比較，觀察組高于對照組，說明護士更喜歡接受Sandwich與CBL教學法相結合的方法。兩種相結合的方法更注重于護士的參與度，一方面有利于調動護士學習積極性、主動性，另一方面可及時獲得護士反饋，以便帶教老師可對教學方案進行及時調整〔9〕。

3.4 Sandwich聯合CBL教學法存在一定的局限性

①對教師要求高，教師課前需做充分的準備，結合專科理論知識撰寫教案，護士在課堂上可能提出各種未知的問題，這要求教師不僅有淵博的理論知識，還要具備豐富的臨床實踐積累，以提高自身專業水平和教學技能，并且積極引導、啟發和嚴格把控護士的討論節奏。②護士課前需要花大量時間動手查閱資料進行課前準備，以適應新的教學模式。

綜上所述，Sandwich聯合CBL教學法是一種新的教學模式，它以具體案例為出發點，通過討論-分享、集中-分散、提問-回答、組合-交叉等多種教學方式，激發低年資護士的學習興趣，使每位護士都參與學習并融入其中，在實現教學目標的同時，采用生動形象方式將知識呈現出來，讓課堂真正地“活”起來、“動”起來。

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