慢性疾病住院患者健康教育方式的現(xiàn)狀與期望

顧妙娟 蔣紅 趙慧華 白姣姣 丁飚 儲(chǔ)靜 錢桂香 趙琦 張秀英 葉婷

1復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200040；2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤研究中心，上海 200032；3復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部，上海 200040；4上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院感染科，上海 200233；5中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433；6上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院護(hù)理部 200020

糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)面對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，現(xiàn)已成為國(guó)民的主要死因之一〔1-2〕。近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，慢性疾病患者年齡逐漸年輕化，患者數(shù)量也逐漸增多，威脅國(guó)民身體健康及生活質(zhì)量。慢性疾病發(fā)病病因多且復(fù)雜，病程通常較長(zhǎng)，其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)較大〔3-4〕。健康教育是降低慢性疾病危險(xiǎn)性的重要措施，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療研究的逐漸深入，患者對(duì)健康教育的需求也隨之提升。醫(yī)院健康教育是全民健康教育工作中直接、有效的健康教育方式，貫穿于患者的整個(gè)就醫(yī)過程〔5-6〕。充分了解慢性疾病住院患者健康教育的實(shí)施現(xiàn)狀及期望，制定適合慢性疾病住院患者的健康計(jì)劃，配以相應(yīng)的健康教育方式，有助于適應(yīng)新形勢(shì)下慢性疾病住院患者對(duì)健康教育的要求，強(qiáng)化其素質(zhì)及生活質(zhì)量〔7-8〕。本次研究旨在分析慢性疾病住院患者健康教育方式實(shí)施現(xiàn)狀及未來期望。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過方便抽樣法選擇2021年7月至2021年12月期間在上海市5家三級(jí)綜合性醫(yī)院住院治療的慢性疾病患者500例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本地居民或常住時(shí)間超過6個(gè)月；②年齡≥18歲；③神志清楚，能良好溝通、配合完成問卷測(cè)試者；④患上≥1種慢性疾病；⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知障礙，無法正常溝通；②不愿配合。

1.2 方法

采用一對(duì)一調(diào)查方式收集資料，內(nèi)容包括年齡(≤65歲、>65歲)、性別(男、女)、居住情況(與配偶或子女同住、獨(dú)居或其他)、學(xué)歷(小學(xué)及以下、初中、高中或中專、大專及以上)、婚姻狀況(在婚、其他)、個(gè)人月均收入(≤2 000元、2 001～4 000元、4 001～6 000元、≥6 001元)、慢性疾病患病種類(1種、≥2種)、慢性疾病家族史(有、無、不清楚)、體重指數(shù)〔偏低(<18.5 kg/m2)、正常(18.5～23.9 kg/m2)、超重(24.0～27.9 kg/m2)、肥胖(>27.9 kg/m2)，體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2〕，原發(fā)病(心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、其他)；經(jīng)由查閱資料、半結(jié)構(gòu)式訪談以及專家函詢方式自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷；問卷內(nèi)容來源為《慢性疾病防治初期啟動(dòng)工作思路探討》〔9〕《重大慢性疾病防控研究重點(diǎn)專項(xiàng)管理措施分析與優(yōu)化》〔10〕《慢性疾病健康管理規(guī)范》〔11〕及相關(guān)政策等內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際情況，經(jīng)評(píng)估及分析后，邀請(qǐng)15名醫(yī)護(hù)人員、10例慢性疾病患者開展半結(jié)構(gòu)式訪談，從談話內(nèi)容提取能夠代表慢性疾病住院患者健康教育方式實(shí)施現(xiàn)狀及期望問題制定調(diào)查問卷初稿，再征求慢性疾病醫(yī)護(hù)專家意見，形成預(yù)調(diào)查內(nèi)容。其中，以醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象的半結(jié)構(gòu)式訪談大綱如下：①個(gè)人背景信息；②個(gè)人職業(yè)經(jīng)歷及專業(yè)領(lǐng)域；③醫(yī)療團(tuán)隊(duì)角色與工作職責(zé)；④工作環(huán)境、挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略；⑤如何與患者溝通，處理不同情況下患者需求；⑥在醫(yī)療行為及流程中扮演的角色，如何參與醫(yī)療決策，如何參與制訂治療方案；⑦在進(jìn)修、專業(yè)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研究等方面的經(jīng)驗(yàn)與角色；⑧醫(yī)學(xué)及職業(yè)道德相關(guān)問題；⑨在醫(yī)療工作中的感受、個(gè)人成就及挑戰(zhàn)等情感體驗(yàn)；⑩對(duì)醫(yī)療及護(hù)理工作方面的改進(jìn)建議及意見。以慢性疾病患者為對(duì)象的半結(jié)構(gòu)式訪談大綱如下：①個(gè)人背景信息；②慢性疾病患病經(jīng)歷；③慢性疾病對(duì)個(gè)人生活、學(xué)習(xí)、工作及家庭的影響，因慢性疾病做出的特殊生活安排及調(diào)整；④治療方案，藥物應(yīng)用情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；⑤慢性疾病自我管理及應(yīng)對(duì)策略；⑥親人朋友及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等群體在慢性疾病治療期間予以的支持，是否參與過病友互助支持小組或社區(qū)活動(dòng)；⑦慢性疾病對(duì)患者心理精神情感方面的影響；⑧如何與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)治療及護(hù)理是否滿意，是否有難以理解的問題，遵醫(yī)囑是否存在困難；⑨評(píng)價(jià)自身的生活質(zhì)量，對(duì)未來是否有目標(biāo)或期望；⑩慢性疾病信息獲取來源及教育管理需求；是否面對(duì)與慢性疾病有關(guān)的特殊挑戰(zhàn)，如果有，其應(yīng)對(duì)策略如何；是否愿意與他人分享能夠從中獲益的經(jīng)驗(yàn)或建議。自擬《慢性疾病住院患者健康教育內(nèi)容、實(shí)施方式和期望方式調(diào)查表》，選項(xiàng)為“是”“否”，對(duì)應(yīng)1分、0分，內(nèi)容見表1。在正式調(diào)查前預(yù)先抽取20例慢性疾病患者開展預(yù)調(diào)查及信效度檢查，調(diào)查問卷重測(cè)信度為0.920，形成正式問卷。所有護(hù)理人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，利用不記名問卷形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；問卷調(diào)查要求被調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成問卷填寫；若被調(diào)查對(duì)象自身讀寫能力無法獨(dú)立完成問卷填寫，則改為由護(hù)理人員逐條詢問，被調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查問題進(jìn)行判斷后，由護(hù)理人員記錄。

表1 慢性疾病住院患者健康教育內(nèi)容、實(shí)施方式和期望方式調(diào)查表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

本次研究共發(fā)放500份調(diào)查問卷，回收496份問卷，有效回收率99.20%；496例患者以女性居多，>65歲以上患者居多，與配偶或子女同住者居多，學(xué)歷以高中或中專者居多，婚姻狀況以在婚者居多，個(gè)人月收入以2 001～4 000元居多、慢性疾病家族史以有家族史居多，體重指數(shù)以正常居多，患1種慢性疾病居多；原發(fā)病前三名分別為心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。見表2。

表2 慢性疾病住院患者一般資料分析(n=496)

2.2 健康教育內(nèi)容期望分析

對(duì)健康教育內(nèi)容期望前三名分別為慢性疾病相關(guān)知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、后遺癥康復(fù)相關(guān)知識(shí)。見表3。

表3 健康教育內(nèi)容期望分析(n=496)

2.3 健康教育方式現(xiàn)狀分析

慢性疾病住院患者健康教育方式實(shí)施現(xiàn)狀前三名分別為與醫(yī)護(hù)人員交流、定期舉辦知識(shí)講座、電話咨詢。見表4。

表4 健康教育方式現(xiàn)狀分析(n=496)

2.4 健康教育方式期望分析

對(duì)健康知識(shí)健康教育方式期望前三名分別為與醫(yī)護(hù)人員交流、衛(wèi)生宣傳欄、定期舉辦知識(shí)講座。見表5。

表5 健康教育方式期望分析(n=496)

3 討論

近年來，健康管理逐漸受到人們重視，如何有效提高健康水平，減少疾病的發(fā)生是一直以來的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)。慢性疾病起病隱匿，病情復(fù)雜，往往遷延不愈。很多患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而就診，但若未能堅(jiān)持規(guī)律治療、加強(qiáng)自我管理，很容易因病情控制效果不佳、機(jī)體重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡〔12〕。健康教育是慢性疾病防控的主要手段，也是住院患者身心及社會(huì)適應(yīng)能力的重要保障，實(shí)施后有利于減少慢性疾病并發(fā)癥的發(fā)生，降低慢性疾病致殘率〔13〕。

健康教育方式是慢性疾病健康教育有效開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，方式豐富多樣，包括專題講座、紙質(zhì)資料、音視頻、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等，可以給患者和家屬更多選擇。本次研究496例慢性疾病住院患者多為女性，65歲以上年齡段居多，多與配偶或與子女同住，高中或中專患者居多,個(gè)人月收入多在2 001～4 000元,多為患1種慢性疾病，原發(fā)病以心血管及呼吸系統(tǒng)疾病居多；可能與老年人身體素質(zhì)、器官功能隨著年齡的上升逐漸下降有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員是實(shí)施健康教育的主體，對(duì)慢性疾病患者開展健康教育需基于病情發(fā)展不同階段及疾病不同類型予以相應(yīng)的健康教育，且其內(nèi)容及行為指導(dǎo)需符合患者個(gè)體化需求。對(duì)于健康人群，健康教育重點(diǎn)在于健康知識(shí)及健康理念的宣傳與傳播，養(yǎng)成良好生活行為習(xí)慣〔14〕。對(duì)于高危人群，需普及體檢對(duì)于篩查疾病的重要性，同時(shí)糾正不良生活習(xí)慣〔15〕對(duì)于慢性疾病患者，患病前期的健康教育重點(diǎn)在于擴(kuò)展患者對(duì)疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，待病情穩(wěn)定后則需在強(qiáng)化病情監(jiān)控的同時(shí)，強(qiáng)化飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方式的指導(dǎo)或管理，同時(shí)予以功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)約公共醫(yī)療資源〔16〕。

慢性疾病患者學(xué)歷高，對(duì)慢性疾病認(rèn)知功能及重視程度也較高，患病種類≥2種者，能夠獲取更多的健康信息；個(gè)人收入高，提示患者生活壓力相對(duì)較低，能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間、物質(zhì)或財(cái)力投入健康運(yùn)動(dòng)。本研究中，對(duì)健康教育內(nèi)容期望率最高前三名分別為慢性疾病相關(guān)知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)以及后遺癥康復(fù)相關(guān)知識(shí)；針對(duì)上述方向開展相應(yīng)指導(dǎo)，能夠提升康復(fù)效果，改善預(yù)后。對(duì)健康教育方式實(shí)施現(xiàn)狀及希望率最高前三名中均包含與醫(yī)護(hù)人員交流、定期舉辦知識(shí)講座，提示慢性疾病住院患者比較傾向于傳統(tǒng)方式開展健康教育。隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，慢性疾病住院患者對(duì)微信或QQ群、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)越來越重視，針對(duì)上述內(nèi)容調(diào)整健康教育方式，增加靈活機(jī)動(dòng)的線上教育形式，一方面能夠滿足患者隨時(shí)隨地健康教育的需求，另一方面，線上與線下結(jié)合，形成一體化健康教育模式，對(duì)發(fā)揮健康教育作用、促進(jìn)健康教育發(fā)展，能夠發(fā)揮積極影響〔17〕。

總之，我國(guó)慢性疾病患病率逐漸增加，防控工作壓力隨之提高，對(duì)于慢性疾病住院患者而言，當(dāng)前情況下多采取與醫(yī)護(hù)人員交流以及定期舉辦知識(shí)講座等傳統(tǒng)模式，未來可多利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，強(qiáng)化健康教育方式的靈活性，基于患者文化程度、接受能力和認(rèn)知水平等情況，為其提供更優(yōu)質(zhì)的健康教育。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突