海德平衡理論指導下的養護肝臟科普宣教對肝葉切除術患者壓力感知及希望水平的影響

王娟 田春艷 王玲娟 王曉嬌

1徐州市第一人民醫院普外肝膽胰外科 221000；2徐州市第一人民醫院普外胃腸外科 221000

肝葉切除術為肝臟病變的常用外科治療方法，可用于治療肝內膽管結石、肝腫瘤、肝膿腫等多種肝臟疾病，而切除方式包括肝段、肝葉以及半肝切除〔1-2〕。目前隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下肝葉切除術已逐漸發展為臨床常用手術方式之一，其較傳統開腹手術有利于減輕對患者的疼痛刺激和損傷程度〔3〕。但由于肝臟組織較為脆弱，且供血組織較為豐富，因此術中容易造成較為嚴重的出血事件，同時患者術后并發癥以及復發等不良事件發生風險也較高〔4〕。受疾病知識掌握度限制，患者容易對肝葉切除術產生恐懼、焦慮等不良情緒，從而可影響患者對于手術治療的信心以及患者術后恢復〔5〕。因此，養護肝臟科普宣教對肝葉切除術患者具有重要臨床意義，其通過多種形式將肝臟養護等專業知識向大眾傳播，從而幫助提高大眾對肝臟相關知識的掌握水平。海德平衡理論其主要運用于分析不同個體以及個體與事物之間的關系，近年來逐漸開始應用于臨床，但目前臨床與之相關的研究較少。本研究主要探討海德平衡理論指導下的養護肝臟科普宣教對肝葉切除術患者壓力感知及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年6月在徐州市第一人民醫院進行肝葉切除術的患者200例，應用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組100例。納入標準：①符合肝葉切除術相關手術指征；②神智正常，可良好配合研究；③患者及其家屬對研究知情同意。排除標準：①凝血功能障礙；②存在嚴重器官功能不全；③無法耐受手術；④合并代謝性或免疫性疾病；⑤存在溝通障礙，無法較好配合研究者。研究組男53例，女47例；年齡42～76歲，平均(61.88±4.57)歲；體質量指數(BMI)為20.7～27.9 kg/m2,平均(24.07±1.18)kg/m2；文化程度：小學及以下18例，初中、高中49例，大專及以上33例；肝功能Child分級：A級47例，B級39例，C級14例。對照組男55例，女45例；年齡45～77歲，平均(62.01±5.23)歲；BMI 21.2～28.5 kg/m2，平均(23.97±1.43)kg/m2；文化程度：小學及以下20例，初中、高中者50例，大專及以上30例；肝功能Child分級：A級44例，B級41例，C級15例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受傳統科普宣教，如在患者入院后立即向其發放養護肝知識手冊等，并予以指導，及時與患者進行溝通和交流，了解患者的需求并予以滿足等。研究組在對照組基礎上予以海德平衡理論指導下的養護肝臟科普宣教，具體內容：(1)成立養肝護肝指導小組：組員包括科室護士長、患者主治醫師以及患者的責任護士，在入組前均先接受培訓并考核，從而進一步提高護士及醫師關于養肝護肝相關知識的掌握水平。(2)宣教模式：基于P-O-X理論將患者作為主體(P)，指導小組內的醫師以及護士先與患者進行溝通和交流，獲取患者的好感和信任，從而建立較好的溝通系統，在此期間醫師與護士同時向患者普及有說服力的養護肝臟科學信息。(3)宣教內容：①心理調適：患者在面對疾病時需要信心、舒心、隨心、善心、童心五種“心”來不斷調適心理，故小組成員可指導患者多參與有意義的機體活動，以患者自身為主體(P)，與同病房的病友(O)建立友好人際關系，并且建議日常處事時與人為善，勇敢表達自己情緒，相信醫學治療手段，形成良好且穩定的海德三角平衡關系，進而有利于幫助患者調整身心狀態，增強其治療信心。②小組成員(O)指導日常飲食(X)：患者(P)在手術前日常飲食應以清淡、優質蛋白以及補充微信元素和維生素等原則為主，且還需忌酒、低糖以及忌辛辣等，酒精可加重患者的肝臟負擔，過多的糖分可影響肝臟的修復過程；此外，患者在術前日常飲食時還應定時定量，勿過飽飲食，可少食多餐，同時盡量避免偏食，從而有利于維持營養均衡。患者術后飲食應以膳食寶塔原則以及加速康復理念作為指導，如術后2～3 d內予以腸內營養劑分次口服，在肛門排氣后將患者飲食向半流質以及低脂食物過度，術后1 w患者胃腸功能恢復時，予以患者高蛋白質、高維生素以及高熱量飲食，同時也應注意少食多餐，勿過飽飲食。③其他指導：患者剛入院時囑咐戒煙、預防感冒、每日定時打開窗戶通風等；指導患者進行深呼吸訓練，先指導其取合適體位，并放松身體，經鼻吸氣至最大肺活量并維持3 s左右，而呼氣時則收縮腹部，經口將二氧化碳全部呼出，呼吸訓練于術前和術后各練習1 w，每天2次，每次20 min；咳嗽練習則是先輕咳幾秒，然后深吸氣至最大程度后屏氣收復，接著用力咳嗽，咳出深部痰液，同時腹部兩側用手按住，咳嗽同樣于術前和術后各練習1 w，每天2次，每次3～5 min。患者術后當天處于半臥位，可指導其活動四肢，術后2～3 d指導其在他人幫助下活動全身，練習下床以及日常活動，當患者活動情況較好時可指導其練習自主完成各項活動。

1.3 觀察指標

①比較兩組養護肝臟相關知識水平掌握程度，由自制的養肝護肝知識掌握程度調查問卷進行評估，評分共100分，≥80分評為掌握，≤40分評為未掌握，41～79分評為部分掌握，信效度>0.8。②比較兩組干預前、干預后(術后3 d)的心理狀態，采用心理彈性量表(CD-RISC)〔6〕進行評估，量表分為自強(8個項目)、樂觀(4個項目)和堅韌(13個項目)3個維度，共25個項目，每個項目均使用Likert 5級評分評為0～4分，總分0～100分，評分越高表明患者的心理彈性越好。③比較兩組干預前、干預后(術后3 d)希望水平，采用希望水平量表(HHI)〔7〕進行評估，量表分為對現實和未來的積極態度、采取積極的行動和與他人保持親密關系3個維度，每個維度3個項目，共12個項目，每個項目均使用Likert 4級評分法評分1～4分，總分12～48分，評分越高表明患者的希望水平越高。④比較兩組對健康宣教的滿意度，應用自制的養護肝臟科普宣教滿意度調查問卷進行評估，評估結果評為非常滿意、滿意以及不滿意三個等級，護理總滿意度為非常滿意與滿意的比例之和，信效度>0.8。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者養護肝臟相關知識水平掌握程度比較

研究組患者養護肝臟相關知識水平掌握比例優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者養護肝臟相關知識水平掌握程度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后的心理狀態比較

干預前，兩組CD-RISC量表各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者CD-RISC量表各維度評分均上升，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的心理狀態

2.3 兩組患者干預前后希望水平比較

干預前，兩組HHI各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組HHI各維度評分各維度評分均上升，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后希望水平

2.4 兩組患者對健康宣教的滿意度比較

研究組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組對健康宣教的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

大多數肝葉切除術患者對手術存在恐懼、焦慮以及悲觀等負向情緒，從而可影響患者對手術的態度，進而對患者的術后恢復效果也可產生不利影響〔8-9〕。而希望是支撐患者面對生活的內在力量，是患者內在的一種積極情緒，其對于患者具有重要意義〔10〕。而患者內心希望與患者對于疾病的認知以及內心情緒具有重要關聯，因此對肝葉切除術患者進行科普宣教意義重大。

本研究結果顯示，干預后研究組養護肝臟相關知識水平掌握比例優于對照組；兩組CD-RISC量表各維度評分均上升，且研究組高于對照組。表明海德平衡理論指導下的養護肝臟科普宣教可幫助提升患者對疾病相關知識的掌握度，并加強對患者內心壓力的改善效果。分析其原因：海德平衡理論指導下的養護肝臟科普宣教幫助患者以更加積極的心理狀態和更加科學的方式面對疾病，通過科普宣教，提高患者對于疾病的了解程度，幫助患者掌握更加科學有效的心理狀態調整方式，同時給予患者更加科學營養的飲食指導，從而有助于機體各器官系統的功能恢復〔11-12〕。通過呼吸與咳嗽等練習也可幫助患者改善呼吸功能，降低術后并發癥發生風險，從而有利于減輕患者對手術的顧慮和擔憂，從而有助緩解患者的心理壓力，改善患者的心理彈性。

本研究結果還顯示，干預后兩組HHI各維度評分各維度評分均上升，且研究組高于對照組。表明海德平衡理論指導下的養護肝臟科普宣教有助于增強患者內心的希望水平。分析其原因：海德平衡理論指導下的養護肝臟科普宣教是一種新的科普宣教模式，該理論主要是通過P-X-O三角關系對個體與其他個體或事物間的關系進行分析和探討，其中P代表主體，O則代表其他個體，而X則代表事件，三者形成三角，而主體P與O和X存在關聯。臨床上的醫患關系屬于復雜性問題，醫患之間的溝通和交流效果具有重要影響作用，而醫患間的矛盾則多與醫患之間信任感不足有關，患者對于醫生的期待和需求未能得到滿足，從而造成患者不信任醫師，產生抗拒心理，此種心理可對患者的生理層面產生影響，進而可引起醫療風險升高〔13〕。而在海德平衡理論將患者作為主體，其不信任醫師(O)，從而拒絕醫師的指導和建議(X)，此種情況已經導致了醫患之間不平衡的三角關聯，最終也可影響患者對于治療的希望水平。因此，在海德平衡理論的指導下醫護人員先通過培訓加強自身專業水平，從而有利于向患者傳達更加科學準確的宣教和指導。同時醫護人員先與患者形成更加信任的關系，從而便于醫患雙方進行更好的治療性溝通，在此種基礎上對患者進行知識宣教和飲食、運動等方面的指導才更加具有說服力，同時也更有利于滿足患者的具體需求，進而幫助改善患者心理狀態，提升希望水平〔14-15〕。此外，本研究中研究組總滿意率高于對照組，進一步表明海德平衡理論指導下的養護肝臟科普宣教更有助于滿足患者的需求，使患者更加滿意。海德平衡理論指導下的養護肝臟科普宣教使患者更加信服，更易于接受，從而進可幫助加強患者對知識水平的掌握程度。而患者知識掌握水平提高，對醫患人員的配合度也可得到提高，從而可對治療效果產生正向影響，進而可有利于減輕患者心理負擔，提升患者滿意度。

綜上所述，海德平衡理論指導下的養護肝臟科普宣教從醫患之間的關聯角度實施宣教措施，基于加強醫患關系的基礎上提高患者對養護肝臟等科學關系的掌握程度，從而有效幫助減輕患者的心理壓力，提高患者心理彈性和希望水平，最終提高患者滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突