基于自我超越理論的護理策略對晚期卵巢癌TP方案化療患者癌因性疲乏及自護能力的影響

劉瑩 徐媛媛 左成紅 孔幸幸 李爍

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科 272029

卵巢癌是常見的女性生殖器官腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于宮頸癌、宮體癌，晚期卵巢癌患者可有腹部膨脹感、月經(jīng)紊亂、陰道出血、神經(jīng)壓迫、器官壓迫、擴散轉(zhuǎn)移等癥狀〔1〕。紫杉醇聯(lián)合卡鉑(TP)方案是治療惡性腫瘤常用的化療方案，化療藥物可作用于腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，但其在殺死腫瘤細(xì)胞的同時會對人體正常細(xì)胞造成損傷，引起患者惡心、嘔吐、脫發(fā)、睡眠障礙等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，降低患者治療積極性〔2〕。癌因性疲乏是一種由腫瘤或抗腫瘤治療引起的持久、痛苦、主觀的身體、情緒或認(rèn)知疲勞，其嚴(yán)重程度隨著化療療程進展而加重，嚴(yán)重影響患者的情緒與生存質(zhì)量，因此采取積極有效的措施緩解晚期卵巢癌患者的負(fù)性情緒，改善其生存狀態(tài)尤為重要〔3〕。自我超越理論的概念來源于心理學(xué)領(lǐng)域，基于自我超越理論的護理策略可通過護理人員、同類型病友、家屬等多種參與形式提高患者參與疾病治療的能力，并可借助內(nèi)省方式調(diào)整患者應(yīng)對外界事件的想法和思想形態(tài)，進而轉(zhuǎn)換當(dāng)前階段的生活目標(biāo)，做出超越自己當(dāng)前行為的改變，最終更好地實現(xiàn)自我認(rèn)知〔4〕。本研究通過采取基于自我超越理論的護理策略，分析此種護理策略對晚期卵巢癌患者癌因性疲乏及自我護理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進行TP方案化療的晚期卵巢癌患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡28～74歲，平均(56.20±8.84)歲；病程1～4年，平均(2.56±0.43)年；腫瘤類型：高級別漿液性癌35例，中低分化乳頭狀癌9例，低分化腺癌6例。觀察組年齡27～74歲，平均(58.00±10.83)歲；病程1～4年，平均(2.64±0.48)年；高級別漿液性癌33例，中低分化乳頭狀癌10例，低分化腺癌7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理組織活檢及影像學(xué)檢查確診為晚期卵巢癌〔5〕，且進行化療；②年齡≤75歲；③患者及家屬對本研究知曉同意；④意識清醒能夠配合研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；②有聽力、精神障礙的患者；③采用手術(shù)、放療或其他方式治療的患者；④合病其他部位惡性腫瘤；⑤預(yù)計生存時間<6個月；⑥依從性差，拒絕護理；⑦中途退出研究的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理策略進行干預(yù)。(1)一般護理：化療前檢查患者肝腎功能、心電圖、腫瘤標(biāo)志物等，向患者說明化療藥物不良反應(yīng)及注意事項，戒煙酒；①胃腸道反應(yīng)及飲食護理：保持口腔清潔，勤漱口；化療前給予止吐劑，保護胃黏膜；改善患者飲食方式，少量多餐，忌食油炸、辛辣等刺激性食物；給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。②其他方面護理：注意保暖，避免感冒，減少感染發(fā)生率；若患者出現(xiàn)手足麻木、乏力、聽力減退等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并給予對癥處理；每日水及其他除藥物以外的液體入量2 000 ml以上，以促進藥物排泄，減輕藥物對腎臟的損害；保護靜脈血管，選擇粗、直、有彈性的血管穿刺，化療期間嚴(yán)密觀察患者局部血管情況，防止局部血管滲液壞死。③健康教育：化療前告知患者化療方案及給藥方法、注意事項等；指導(dǎo)患者保護靜脈，避免反復(fù)穿刺同一部位，有CVC或PICC的患者需定期更換敷貼,避免穿刺部位感染;飲食指導(dǎo):養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣,飲食清淡,均衡飲食,補充優(yōu)質(zhì)蛋白(瘦肉、牛奶、雞蛋、豆制品),多吃新鮮水果蔬菜,飯后不宜立即平臥,以免發(fā)生嘔吐;避免感冒、口腔潰瘍等,及時修剪指甲,避免抓傷皮膚,預(yù)防感染;保持充足的休息與睡眠,定期復(fù)診。(2)心理護理:建立良好的護患關(guān)系,主動接近患者,態(tài)度親切、和藹,做到細(xì)心、耐心,對患者提出的問題及時給予解答;向患者講解化療成功案例,鼓勵患者積極治療,樹立信心;護理操作做到輕柔、細(xì)致、井然有序,給予患者充足的安全感,用嫻熟的技術(shù)取得患者信任,消除患者恐懼感;幫助患者建立良好、有效的社會支持系統(tǒng),使患者感受到家庭親友的關(guān)愛;協(xié)調(diào)病友之間相互理解,彼此進行溝通交流,相互支持、勉勵,消除因住院而引起的不良心理。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用基于自我超越理論的護理策略進行干預(yù)。(1)成立干預(yù)小組:小組成員包括護士長1名、護理組長1名及經(jīng)驗豐富的護理人員若干,由我院心理學(xué)專家、護理專家對小組成員進行培訓(xùn),以自我超越理論為導(dǎo)向,全面評估患者心理狀況及遵醫(yī)配合度情況,制定干預(yù)方案。首先明確干預(yù)時長為6 w,患者每周期化療前進行1次干預(yù),每次1 h左右;明確每次活動的主題及內(nèi)容,活動結(jié)束后收集并整理患者的意見或感受,并對現(xiàn)有方案進行修改、完善;每次干預(yù)的活動場地定于病房會議室內(nèi),保持會議室的清潔、明亮、寬敞。(2)實施干預(yù)措施:基于自我超越理論的護理策略共包含4個階段,即初始階段、過渡階段、成熟階段、結(jié)束階段。①初始階段(第1周):介紹患者之間進行交流、自我介紹,使護患之間、病友之間慢慢熟悉起來,進行“破冰”游戲,以此種形式幫助患者間彼此了解,使患者能夠放松身心,參與到活動中來;另外,借助對卵巢癌的深入探討和患者感受為話題,激發(fā)患者參與興趣,鼓勵患者將自己內(nèi)心真實想法說出,并耐心傾聽。②過渡階段(第2周):此階段在患者相識的基礎(chǔ)上,通過老歌、老電影等方式幫助患者追憶往昔美好時光,重新感受往日愉悅,增加患者與護士、患者與患者之間的信任感;引導(dǎo)患者說出自己對疾病的認(rèn)識,告知其以樂觀的心態(tài)面對疾病,爭取做到突破自己;介紹成功案例,并以現(xiàn)身說法的方式引導(dǎo)患者正確看待疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③成熟階段(第3～5周):在上述層面基礎(chǔ)上,引導(dǎo)患者進入認(rèn)知探討的關(guān)鍵階段,鼓勵患者通過手寫便箋的形式,突破自我認(rèn)識和傳統(tǒng)思維的瓶頸,從不同的視角看待疾病,并對內(nèi)心狀況進行調(diào)適;鼓勵患者之間相互傾訴內(nèi)心感受與看法,分享自己的認(rèn)識,并從他人的認(rèn)識中進行自我反思,自我超越;另外,鼓勵患者與家屬進行情感交流,使患者能夠找到情感共鳴與家庭溫暖,從鼓勵性的語言與行為支持中調(diào)整對外界事物的看法與觀念,重新確立目標(biāo),改變既往消極、焦慮、對抗、疲乏的心理;通過幻燈片、祝福片的形式,使患者處于正能量的狀態(tài)之中,鼓勵其說出積極性的言語,做出積極性的行為,感受生活的美好并學(xué)會感恩。④結(jié)束階段(第6周):將患者既往進行學(xué)習(xí)、改變的舊照片進行展示,引導(dǎo)患者正視過去,學(xué)會釋然,并對其做出的改變給予肯定;邀請患者進行發(fā)言,暢談在本次活動中的收獲、感受及對未來的期望,使其積極面對生活,面對人生,珍惜現(xiàn)在,展望未來,從本次活動中感受到護患之間、病友之間、家人之間的凝聚力、信任感和歸屬感,進而實現(xiàn)自我超越。

1.3 觀察指標(biāo)

①癌因性疲乏：在護理干預(yù)前后采用癌癥疲乏量表(CFS)〔6〕評估兩組患者癌因性疲乏程度，該量表用于評價癌癥病人的疲乏癥狀，包括認(rèn)知疲乏(4個條目)、軀體疲乏(7個條目)、情感疲乏(4個條目)3個維度共15個條目的內(nèi)容，每個條目評分0～4分，總分0～60分，得分越高表示患者的疲乏癥狀越明顯。②自護能力：在護理干預(yù)前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)〔7〕評估兩組患者的自護能力，該量表包含自我概念、自我護理技能、自我護理責(zé)任感及健康知識水平等4個維度共43個條目的內(nèi)容，每個條目采用Likert 5級評分法(0～4分)，總分為172分，得分越高表示患者自我護理能力越好。③自我超越評分：在護理干預(yù)前后采用張晶〔8〕改良的量表評估兩組患者的自我超越能力，該量表共包含10個項目，采用6級評分法(0～5分)，總分0～50分，得分越高表示患者的自我超越能力越強。④生活質(zhì)量：護理干預(yù)前后采用Cella等提出的卵巢癌治療功能評價系統(tǒng)(FACT-O)〔9〕評價兩組患者的生活質(zhì)量，該量表由癌癥共性模塊與卵巢癌特異性模塊組成，用于評價卵巢癌病人的生活質(zhì)量狀態(tài)，量表包括生理(7個條目)、情感(6個條目)、社會/家庭(7個條目)、功能(7個條目)、附加關(guān)注(卵巢癌特異模塊，12個條目)5個維度共39個條目的內(nèi)容，采用5級評分法(0～4分)，其中“我擔(dān)心自己生孩子的能力”條目不計分，總分范圍為0～152分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏比較

護理前，兩組患者CFS評分中認(rèn)知疲乏、軀體疲乏、情感疲乏各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，兩組患者上述評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏比較

2.2 兩組患者自護能力經(jīng)較

護理前，兩組患者ESCA評分中自我概念、自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，兩組患者上述評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自護能力

表3 兩組患者自我超越與生活質(zhì)量評分

2.3 兩組患者自我超越與生活質(zhì)量評分比較

護理前,兩組患者自我超越評分、FACT-O各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);護理后,兩組患者上述評分均升高,其中觀察組自我超越評分及FACT-O中情感、附加關(guān)注維度評分均明顯高于對照組(P<0.05),其余生理、社會/家庭、功能維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

晚期卵巢癌多采用化療方法進行治療，但長期、持續(xù)的化療會破壞患者正常的免疫系統(tǒng)功能，致使患者免疫力迅速下降，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、脫發(fā)等不良反應(yīng)，還會導(dǎo)致肝腎功能受損，長此以往，患者容易出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀，治療依從性下降，喪失對生活的希望，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)輕生現(xiàn)象〔10〕。因此需采取有效的治療與護理措施來改善患者情緒狀態(tài)，使其樹立治療信心，以積極的態(tài)度面對疾病，面對生活。

本研究顯示，實施護理干預(yù)后觀察組患者癌因性疲乏評分低于對照組，自我護理能力評分高于對照組，這說明基于自我超越理論的護理策略可減輕晚期卵巢癌化療患者癌因性疲乏程度，增強自我護理能力，有利于化療的順利進行。分析原因：自我超越理論強調(diào)關(guān)注患者的內(nèi)心感受和體驗，分階段對患者實施相關(guān)干預(yù)措施，把握不同干預(yù)階段患者的心理訴求并采取有針對性的護理策略，首先護理人員通過介紹同類型病友之間相互認(rèn)識、相互了解、相互交流，鼓勵其能夠說出自己內(nèi)心想法，為患者負(fù)性情緒發(fā)泄提供出口，并采取有針對性的心理疏導(dǎo)方式與相關(guān)活動，減輕患者的心理痛苦體驗；其次通過介紹成功案例和現(xiàn)身說法的方式，使患者能夠正確認(rèn)識疾病。另外，指導(dǎo)家屬給予患者充足的關(guān)心與照顧，使患者能夠感受來自家人與朋友的關(guān)愛，重建對生活的信心，有利于調(diào)節(jié)患者的情緒，改變既往痛苦、疲乏的狀態(tài)〔11〕，從而繼續(xù)配合治療，因而患者癌因性疲乏程度減輕，自我護理能力有所提升。

本研究還顯示，護理后觀察組患者自我超越能力及生活質(zhì)量評分均高于對照組，這說明基于自我超越理論的護理策略可增強晚期卵巢癌患者的自我超越能力，改善患者的生活質(zhì)量。分析原因：癌因性疲乏患者因長期化療加上疾病本身癥狀影響，會出現(xiàn)生活、社會交往、心理等多方面、多維度的變化，具體表現(xiàn)為較明顯的精神心理波動，如對化療和護理人員的護理操作產(chǎn)生抵抗、厭倦、疲乏情緒，喪失生活信心，難以適應(yīng)疾病帶來的身體變化等〔12〕。本研究基于患者實際心理狀況開展為期6個周期的護理干預(yù)活動，活動中引導(dǎo)患者吐訴內(nèi)心感受，追憶往昔感興趣的生活經(jīng)歷，并感知當(dāng)下，通過從以往回憶、與他人的交流、親友的支持中逐漸改變心理痛苦、疲乏的狀態(tài)，強化對卵巢癌疾病的認(rèn)識，改善患者自我認(rèn)知水平，構(gòu)建正確的人生觀和價值觀，實現(xiàn)自我突破、自我超越，提升其對生活內(nèi)在調(diào)適性和積極度〔13〕，從而增強自我超越能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于自我超越理論的護理策略可明顯減輕晚期卵巢癌TP方案化療患者的癌因性疲乏癥狀，提高自我護理能力及自我超越能力，改善生活質(zhì)量，是一種有效、積極的護理干預(yù)策略。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突