溝通康復(fù)訓(xùn)練配合視頻健康教育對(duì)全喉切除術(shù)患者語(yǔ)言功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

陳紅 馬成進(jìn) 戴志茹 賀雪

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，蘇州市立醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 215000

喉癌屬頭頸部位惡性腫瘤，多為鱗狀細(xì)胞癌，其發(fā)病與患者生活習(xí)慣、環(huán)境污染及病毒感染等相關(guān)〔1〕。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)喉癌發(fā)病率在全身腫瘤疾病中約占12%，在耳鼻咽喉癌疾病中占11%～22%，以中老年患者多見，病發(fā)時(shí)患者表現(xiàn)出聲帶、呼吸及飲食問題，影響患者日常表達(dá)及生活健康〔2〕。此外，該疾患易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，隨著病情進(jìn)展很容易造成呼吸道感染、堵塞，威脅患者生命健康。臨床通常采用手術(shù)治療喉癌，其中全喉切除術(shù)為喉癌病變末期最有效治療方式之一，但該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者會(huì)失去喉功能，發(fā)音說(shuō)話受限，加上多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知較少，對(duì)惡性腫瘤手術(shù)抱有極大的恐懼感，擔(dān)心言語(yǔ)功能不能恢復(fù)，會(huì)影響日后生活、工作〔3〕。同時(shí)，手術(shù)若未達(dá)預(yù)期效果，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、憂郁等不良情緒，導(dǎo)致自身配合術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練的依從性下降，很可能加重機(jī)體應(yīng)激，導(dǎo)致病情惡化〔4〕。因此，給予患者個(gè)體化的言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練和疾病健康教育，消除患者恐懼的負(fù)面心理，提高其恢復(fù)依從性，對(duì)改善患者預(yù)后具重要意義。本研究探討溝通康復(fù)訓(xùn)練配合視頻健康教育對(duì)全喉切除術(shù)患者語(yǔ)言功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床喉癌患者術(shù)后護(hù)理有效護(hù)理方式的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年7月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院就診行全喉切除術(shù)的患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均滿足喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②具備全喉切除術(shù)相關(guān)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證；③ 喉癌T3～T4期；④受試者或監(jiān)護(hù)人同意采用本研究所用護(hù)理方式干預(yù)，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，患有嚴(yán)重精神疾患或存在認(rèn)知異常；②患過或伴有呼吸道慢性疾患，頭頸部其他惡性腫瘤；③既往做過胃或舌切除術(shù)；④依從性低。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各51例。對(duì)照組男38例，女13例；年齡40～70歲，平均(59.27±6.57)歲；術(shù)后帶管時(shí)間1～21個(gè)月，平均(6.37±1.45)個(gè)月。觀察組男41例，女10例；年齡42～73歲，平均(60.89±6.73)歲，術(shù)后帶管時(shí)間1～23個(gè)月，平均(6.59±1.42)個(gè)月。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究征得該院倫理委員會(huì)支持并批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①做好氣管套管護(hù)理，維持其通暢，確定其安全、舒適固定，每日定時(shí)清理、消毒，防止異物進(jìn)入，術(shù)后前期定時(shí)采用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸痰，每次吸痰最多15 s。②做好氣管造瘺口護(hù)理，定期消毒其周圍皮膚。③確保呼吸道濕潤(rùn)，氣管導(dǎo)管口覆蓋紗布，維持患者房間空氣濕潤(rùn)度，使用加濕器或多拖地等。④做好針對(duì)性飲食護(hù)理，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。⑤醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后發(fā)音訓(xùn)練。⑥做好心理護(hù)理，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者溝通康復(fù)訓(xùn)練配合視頻健康教育護(hù)理干預(yù)：(1)視頻健康教育與心理護(hù)理：①組建全喉切除術(shù)健康教育小組：小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心理醫(yī)師及若干護(hù)理人員。②視頻健康教育：在院內(nèi)病房安裝多媒體設(shè)備，利用多媒體設(shè)備以形象的情景再現(xiàn)形式由護(hù)士長(zhǎng)或主治醫(yī)師向患者講解喉癌疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)操作過程、術(shù)后注意事項(xiàng)與并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況等。設(shè)置特定的教育視頻可循環(huán)播放，加深患者記憶和回顧。指導(dǎo)患者利用手機(jī)微信關(guān)注公眾號(hào)，每日定時(shí)發(fā)布科普視頻，讓患者通過視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。③心理護(hù)理：護(hù)理人員充分備好紙筆，便于術(shù)后無(wú)法發(fā)聲期間與患者溝通交流，及時(shí)滿足患者需求。心理醫(yī)師定期給予心理疏導(dǎo)，向患者講解成功案例，提升其恢復(fù)信心，耐心溝通交流，提供感情與精神支柱，指導(dǎo)患者做好發(fā)音訓(xùn)練。(2)溝通康復(fù)訓(xùn)練：①食管音發(fā)音訓(xùn)練：分進(jìn)氣與排氣兩個(gè)過程，總體進(jìn)行1 w，前者患者取正坐位，張口，在確保其處于自然放松狀態(tài)下指導(dǎo)其提起軟腭(方向：后上方)、提肩、舌根下陷、收腹，進(jìn)行快速吸氣；后者緊接前面收胸腹，舌根、軟腭恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)，排出食管氣體對(duì)聲門沖擊聲門，從而發(fā)食管音。②食管音基本功訓(xùn)練：對(duì)發(fā)音長(zhǎng)度、響度、質(zhì)量進(jìn)行訓(xùn)練，時(shí)間為1 w。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)生2～3 s，逐漸延長(zhǎng)至4～6 s，按照2～3次/s進(jìn)行發(fā)聲頻次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練均調(diào)整音調(diào)高度，減少停頓時(shí)間。③食管音與語(yǔ)音配合訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者聯(lián)系漢語(yǔ)拼音，先元音后輔音，之后逐漸變?yōu)樵~組、短語(yǔ)、長(zhǎng)句聯(lián)系，均反復(fù)練習(xí)鞏固。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1發(fā)音情況 分別在護(hù)理2個(gè)月后行發(fā)音評(píng)定，依據(jù)患者打嗝、發(fā)元音或單字來(lái)評(píng)價(jià)食管發(fā)音質(zhì)量〔6〕，共分4級(jí)。無(wú)法發(fā)元音或單字但可連續(xù)打嗝為一級(jí)；元音、單字、數(shù)字均可發(fā)音，同時(shí)滿足一級(jí)打嗝條件為二級(jí)；三級(jí)：可斷續(xù)發(fā)音超過2個(gè)字，可表達(dá)意義；可連貫發(fā)音且清晰吐字，表意清晰為四級(jí)。語(yǔ)言功能恢復(fù)為三級(jí)與四級(jí)之和。

1.3.2心理狀態(tài)護(hù)理前后 分別在護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)3個(gè)月采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)〔7〕、焦慮自評(píng)量表(self-ratomganxietyseale，SAS)〔7〕評(píng)價(jià)患者術(shù)后心理變化，兩個(gè)量表各20條目，每條目1～4級(jí)，SDS評(píng)分≥53分為抑郁，SAS評(píng)分≥53分為焦慮，評(píng)分高低與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)性。

1.3.3生活質(zhì)量 分別在護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)3個(gè)月采用SF-36調(diào)查量表(short form 36 questionnaire，SF-36)〔8〕評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表共8個(gè)維度36項(xiàng)，每維度評(píng)分36～100分，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康。評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后發(fā)音情況

觀察組發(fā)音恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前發(fā)音情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分

與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分更低，觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分比較

與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分均更優(yōu)，觀察組SF-36各維度生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分

3 討論

既往研究顯示，全喉切除術(shù)治療喉癌可對(duì)喉癌患者發(fā)音功能進(jìn)行有效保留或再造，該手術(shù)具備一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后往往具較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)、損傷性疼痛，可能會(huì)引發(fā)某些器官功能異常，加上患者術(shù)后一段時(shí)間不能發(fā)音，很容易引發(fā)患者恐懼、焦慮情緒，進(jìn)而導(dǎo)致一些并發(fā)癥，削減治療效果〔9〕。因而，術(shù)后需給予患者良好的護(hù)理，傳統(tǒng)護(hù)理由于不具針對(duì)性，護(hù)理流程及告知注意事項(xiàng)方式簡(jiǎn)單，不能讓患者足夠了解疾病知識(shí)，獲得最有效的服務(wù)，因而對(duì)患者預(yù)后的改善效果甚微〔10〕。本研究將在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全喉切除術(shù)患者針對(duì)性的溝通康復(fù)訓(xùn)練配合視頻健康教育，以探討該護(hù)理方案的有效性及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)音恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，這與He等〔11〕的研究結(jié)果一致基本相似。通過溝通康復(fù)訓(xùn)練配合視頻健康教育，以形象的情景再現(xiàn)方式，豐富了病患們的感官體驗(yàn)，讓患者了解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要性，在短時(shí)間內(nèi)提高患者再發(fā)音訓(xùn)練依從性及對(duì)再發(fā)音的信心。同時(shí)，溝通康復(fù)訓(xùn)練教育模式可增進(jìn)醫(yī)患感情，滿足患者要求，并通過個(gè)體化指導(dǎo)教會(huì)患者氣道音發(fā)音，氣道音質(zhì)量訓(xùn)練，氣道音聯(lián)合語(yǔ)音的訓(xùn)練，使患者獲得安心、全面的培訓(xùn)，從而有效促進(jìn)發(fā)音成功。相關(guān)研究表明，有效的發(fā)音規(guī)范訓(xùn)練在喉切除術(shù)后語(yǔ)言功能恢復(fù)中具重要作用，完善健康教育及改善發(fā)音訓(xùn)練模式，可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度與恢復(fù)依從性，對(duì)促進(jìn)患者回歸正常生活具重要價(jià)值〔12-13〕。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組SF-36各維度生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組。提示溝通康復(fù)訓(xùn)練配合視頻健康教育可有效減低患者恐懼、焦慮等不良心理，使生活質(zhì)量得到有效優(yōu)化。本研究通過視頻式教育，使得宣教內(nèi)容更加的統(tǒng)一規(guī)范，患者容易接受。利用教育視頻循環(huán)播放，微信視頻指導(dǎo)等形式，便于患者多次理解宣教內(nèi)容，方便患者在治療間隙對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行記憶和回顧，很好地提高了患者對(duì)自我護(hù)理行為的提升，有效下調(diào)患者恐懼、消極、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心〔14-15〕。有關(guān)研究表明，全喉切除術(shù)患者發(fā)音恢復(fù)過程較長(zhǎng)，其恢復(fù)情況與患者自身悟性、手術(shù)范圍、對(duì)疾病知識(shí)了解情況等因素有關(guān)，溝通康復(fù)訓(xùn)練模式，有利于提高患者安全感，提用醫(yī)護(hù)人員親自指導(dǎo)和溝通，可減少患者疑問，明顯加強(qiáng)患者再發(fā)音信心，加快語(yǔ)言功能恢復(fù)進(jìn)程，可讓患者能夠更好適應(yīng)環(huán)境，從而有效提高生活質(zhì)量〔16-17〕。

綜上所述，溝通康復(fù)訓(xùn)練配合視頻健康教育在促進(jìn)全癌切除術(shù)患者術(shù)后語(yǔ)言功能恢復(fù)方面可發(fā)揮良好效用，同時(shí)可有效消除患者負(fù)面情緒，提高并改善其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突