PRECEDE模式健康教育在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

潘虹宇 王莉

無錫市第二人民醫(yī)院A15老干部 214000

呼吸衰竭作為常見的慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)癥，患者的臨床表現(xiàn)較為突出，且在治療途中，極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而對(duì)后續(xù)治療效果、預(yù)后及患者安全造成不良影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。有相關(guān)研究顯示，我國(guó)40歲以上人群COPD發(fā)病率已超過10%，是當(dāng)前中老年人致殘、致死的主要疾病之一〔2〕。當(dāng)前臨床尚無根治COPD的特效藥物，支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等藥物僅能減輕患者的癥狀〔3〕。因此，醫(yī)護(hù)人員日常在對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)，多在治療的同時(shí)，對(duì)其加用一定的護(hù)理與干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理模式的效果并不突出，由于患者文化水平不同對(duì)護(hù)理內(nèi)容理解程度有所差別。針對(duì)以上特性，醫(yī)護(hù)人員提出了全新的護(hù)理模式，即PRECEDE護(hù)理模式。為驗(yàn)證該模式的實(shí)際效果，本研究選取了80名研究對(duì)象，給予其兩種護(hù)理，并對(duì)每種護(hù)理方法的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開始與終止時(shí)間為2021年1月至2022年1月。研究對(duì)象為90例COPD合并呼吸衰竭患者，將其按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)踐指南》〔4〕《呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及診斷》〔5〕中對(duì)老年COPD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署配合同意書；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容可耐受。本次研究已取得我院倫理委員會(huì)的許可同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺衰竭；②語言、意識(shí)、聽力障礙；③合并傳染性疾病；④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不耐受或正在參與其他研究；⑤不愿配合或中途因?yàn)樯眢w原因退出。參照組中男25例、女20例；年齡80～95歲，平均(86.40±2.21)歲；體重指數(shù)(BMI)17～24 kg/m2，平均(20.83±2.49)kg/m2；吸煙每天1包及以下24例、1包以上21例。干預(yù)組男23例、女22例；年齡80～95歲，平均(87.00±2.42)歲；BMI 18～25 kg/m2，平均(20.91±2.56)kg/m2；吸煙每天1包及以下22例、1包以上23例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組對(duì)患者開展以常規(guī)護(hù)理理念為基礎(chǔ)的護(hù)理與干預(yù)，如患者信息整合、設(shè)立病例檔案、維護(hù)病房環(huán)境(濕度、溫度、整潔度)、入院評(píng)估與基礎(chǔ)檢查等難度系數(shù)與護(hù)理專業(yè)度較低的護(hù)理及干預(yù)措施。干預(yù)組在參照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施以PRECEDE護(hù)理理念為依據(jù)的護(hù)理及幫助，具體環(huán)節(jié)與流程如下所示：①護(hù)理小組的建立。為保障護(hù)理的有序性與高效性，合理控制與調(diào)動(dòng)護(hù)理資源(護(hù)理人員、醫(yī)療器械與手術(shù)藥品)，院方應(yīng)組建與成立以協(xié)同激勵(lì)護(hù)理理念為基本護(hù)理準(zhǔn)則與標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理小組。同時(shí)，為確保護(hù)理的針對(duì)性，院方及相應(yīng)科室應(yīng)將研究發(fā)起人設(shè)為護(hù)理小組的組長(zhǎng)。組長(zhǎng)日常應(yīng)與組內(nèi)成員共同對(duì)科室情況、患者病情狀況、現(xiàn)有護(hù)理資源、日常護(hù)理任務(wù)、運(yùn)轉(zhuǎn)速度、護(hù)理分工、護(hù)理中存在的難題等進(jìn)行分析與整合，并根據(jù)以上信息設(shè)計(jì)針對(duì)性的護(hù)理方案。②傾向因素：使用各調(diào)查問卷收集有關(guān)慢阻肺、呼吸衰竭疾病知識(shí)、對(duì)其用藥情況、病情狀況、基本指標(biāo)、患病原因、疾病了解程度與受教育情況等指標(biāo)進(jìn)行詢問與記錄了解情況，為患者建立健康檔案和制定健康計(jì)劃，參照制定計(jì)劃，采取面對(duì)面方式向患者講解關(guān)于疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。③促成因素。向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包含科學(xué)的、正確的生活方式、藥物治療方法、心理調(diào)節(jié)方法、慢阻肺及呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)，同時(shí)為使患者改觀對(duì)該疾病的錯(cuò)誤看法與偏見，使其正確認(rèn)識(shí)到疾病的危害程度與治療危機(jī)性，醫(yī)護(hù)人員在患者剛?cè)朐簳r(shí)，應(yīng)就用藥指導(dǎo)、護(hù)理流程等事項(xiàng)給予患者答疑與解惑，從而達(dá)到健康宣教的目的。醫(yī)護(hù)人員可通過邀請(qǐng)專家進(jìn)行座談、舉辦線下答疑機(jī)構(gòu)、成立線上答疑平臺(tái)等方式，進(jìn)行宣傳與宣講。為消除與緩解患者因多種因素影響與自身不良癥狀等，而導(dǎo)致的負(fù)面情緒與不良心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者一定的心理干預(yù)與護(hù)理，如給予患者一定娛樂支持、創(chuàng)辦心理問診室(線上及線下)、播放疾病宣傳片、開展聯(lián)誼活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者積極參加集體活動(dòng)，擴(kuò)大社交范圍、豐富生活內(nèi)容、陶冶情操、培養(yǎng)全新的愛好，使其盡快融入社交活動(dòng)中，緩解內(nèi)心孤獨(dú)。④強(qiáng)化因素：參加調(diào)查后每15 d進(jìn)行一次視頻線上隨訪，線上隨訪過程中對(duì)患者飲食、心理、用藥、自我護(hù)理、癥狀檢測(cè)情況進(jìn)行評(píng)估；邀請(qǐng)患者進(jìn)入“病友交流群”，護(hù)理人員定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送關(guān)于疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、炎癥因子水平與疼痛指數(shù)評(píng)分。(1)生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用SF-36量表測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，選取量表中生理功能、生理職能、精神健康及活力4個(gè)維度，單維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，Cronbach α=0.829～0.856，KMO值=0.082～0.870〔6〕。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹脹、口干、聲音嘶啞、氣胸等，發(fā)生率=(各種不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。(3)炎癥因子水平：檢測(cè)白細(xì)胞介素-8(IL-8)、去甲腎上腺素(NE)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(4)疼痛指數(shù)評(píng)分：采用VAS疼痛量表評(píng)判兩組患者疼痛情況。根據(jù)疼痛程度依次分為0～10分，分?jǐn)?shù)越低則表明其疼痛程度越輕〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

與參照組患者相比，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕，(n=45)

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

干預(yù)組患者的炎癥因子水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

2.4 兩組患者的疼痛指數(shù)評(píng)分

干預(yù)組護(hù)理后，其疼痛指數(shù)評(píng)分與參照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的疼痛指數(shù)評(píng)分比較(分，

3 討論

COPD患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，較為典型的癥狀為呼吸急促、困難、咳嗽、精神萎靡、胸悶氣短、呼吸道頻繁感染、食欲降低等，常見的并發(fā)癥為肺癌與呼吸衰竭，其中呼吸衰竭的發(fā)生率更高，已成為威脅我國(guó)群眾健康狀況的一大危險(xiǎn)因素〔8-10〕。COPD合并呼吸衰竭時(shí)，患者的生活質(zhì)量及日常工作能力均會(huì)明顯下降。因此，如何有效緩解患者臨床癥狀，改善其日常生活能力，已成為全社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)之一〔11〕。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組，而疼痛指數(shù)顯著低于參照組。本次實(shí)施的PRECEDE護(hù)理在傾向和促成因素中，將關(guān)于患者康復(fù)過程中所有問題嘗試性指出，一方面減少患者負(fù)性情緒，另一方面提高患者對(duì)臨床治療的配合程度〔12〕。而與常規(guī)護(hù)理僅是將相關(guān)知識(shí)采取灌輸式告知患者，患者無法全部理解〔13〕，傾向因素將通過引導(dǎo)患者可表述出自己的困惑，而促成因素將患者可糾正既往的認(rèn)知和行為的作物，在降低負(fù)性情緒基礎(chǔ)上，糾正不良因素，提高患者疼痛耐受程度，促進(jìn)康復(fù)，改善生活質(zhì)量〔14〕。

相較于常規(guī)護(hù)理，對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者采取PRECEDE護(hù)理后，炎性因子指標(biāo)有所降低。分析可能與醫(yī)護(hù)人員提出了全新的護(hù)理模式有關(guān)。該護(hù)理模式是指以格林模式健康教育理念為護(hù)理依據(jù)與參考的護(hù)理方法，具有以下特點(diǎn)：①考慮了影響患者健康的多重因素〔15〕。②從護(hù)理結(jié)果進(jìn)行思考，按照逆推的順序開展護(hù)理。與常規(guī)護(hù)理相比，PRECEDE護(hù)理具有適用范圍更廣、更符合患者實(shí)際需求、有利于多重影響因素思考、專業(yè)性更強(qiáng)、醫(yī)護(hù)人員分工更明確等特點(diǎn)，應(yīng)成為COPD合并呼吸衰竭患者優(yōu)先選擇的護(hù)理方法〔16〕。

綜上所述，對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者開展PRECEDE護(hù)理，有利于改善其生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率與疼痛程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突