強化康復單元對缺血性腦卒中患者自我效能、負性情緒及運動功能的效果

白燕 張倩倩

聊城市第三人民醫院神經八科 252000

缺血性腦卒中(CIS )是指顱腦內管腔狹窄阻塞，導致局部腦組織發生持續性缺血缺氧的神經內科系統疾病〔1〕。常表現為患者突發性意識昏迷喪失、一側或同側肢體感知覺功能障礙及頭痛惡心等癥狀，病情持續發展惡化，還會誘發患者顱內壓增高、癱瘓及腦死亡等并發癥，為延長患者生存周期，早期采取有效積極的治療干預至關重要〔2〕。靜脈溶栓作通過對顱腦內阻塞狹窄的血管進行疏通，有效改善患者臨床各項癥狀，成為治療重要手段〔3〕。患者對于疾病知識掌握不足，臨床治療護理配合較差，再加上年齡普遍偏大，機體各器官功能呈逐漸衰退趨勢，導致患者負性情緒及肢體功能障礙程度漸趨加重，康復效果未能達到預期理想狀態〔4〕。因此，采取系統全面、高效率的康復護理干預對策十分關鍵。強化康復單元針對性護理干預是指以患者干預措施制定開展的中心，形成新的康復護理小組，基于患者實際狀態與需求，制定具體化、針對性的康復護理干預對策〔5〕。此康復護理干預在骨科康復患者中實施較廣，但在現有資料研究中，于神經認知功能損傷患者中應用報告較少。基于此，本文通過對缺血性腦卒中患者實施強化單元針對性護理干預對策的臨床開展效果，進行深入探討分析，旨在為神經系統疾病患者早期康復提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月聊城市第三人民醫院接收的180例缺血性腦卒中患者，采用隨機數字分配表法，將其均分為對照組和實驗組，各90例。納入標準：①經由血常規、腎功能、心電圖、顱腦MRI。顱腦CT平掃、數字減影及多普勒超聲等檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標準者〔6〕；②初次發病；③年齡>18歲且認知情況良好者；④臨床基礎資料較為完整，簽署知情同意書者。排除標準：①合并顱內感染、急性腦出血等顱腦疾病者；②伴隨嚴重血液系統、內分泌系統障礙者；③合并心、肝、腎等臟器功能不全者；④合并類風濕性關節炎畸形致肢體運動障礙者。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、舒張壓、收縮壓、NIHSS等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規康復護理干預對策。護理觀察周期為14 d。待患者意識清醒后，護理人員將缺血性腦卒中相關專業理論知識與護理注意事項，對患者及其家屬進行告知。關注患者心理狀態變化情況，給予患者心理開導。制定四肢、軀體肌肉功能康復訓練計劃，指導患者進行正確訓練。

1.2.2實驗組 實施強化康復單元針對性護理干預對策。護理觀察周期為14 d。(1)組建康復單元護理小組(培訓周期為5～7 d)。主要包括神經內科主治醫師1名(結合患者實際情況，從臨床診治治療角度，引導護理人員開展相關的康復護理干預)、護士長1名(組織監控小組護理人員定期培訓、臨床實踐護理干預的日常開展)、科室責任護士4名(引導協助患者進行早期康復護理干預)、心理咨詢師1名(協助指導小組護理人員與患者心理干預疏導措施的開展與實施)、康復治療師1名(結合自身臨床經驗與患者實際情況，聯合護理人員制定早期運動康復鍛煉計劃)等。(2)疾病健康宣教(每堂課講座時間控制在40～45 min，每周2～3次，連續2 w)。護理人員結合以往臨床疾病護理經驗，根據患者自身實際病程情況，明確缺血性腦卒中溶栓患者疾病健康教育的需求，借助醫學學術檢索網站，以“缺血性腦卒中”“溶栓治療流程、意義與重要”“心理干預疏導”“早期康復訓練”等作為關鍵詞組，檢索與之內容相關的參考文獻，并根據科室實際開展情況，從中篩選可行性價值相對較高的意見或建議，以圖片文字結合、有聲視頻模擬等形式加以體現。待患者生命體征及意識逐漸恢復正常，護理人員于患者床旁進行一對一，缺血性腦卒中疾病發生發展相關知識的健康宣導，在講解過程中，適當插入事先準備好的圖文或視頻，每次講解30～35 min左右，每周2～3次。護理人員指導患者掃碼加入“缺血性腦卒中康復微信交流群”，由1名專業護理人員，定期在群內推送以缺血性腦卒中疾病產生條件因素、并發癥、安全用藥、風險防控、日常膳食飲食、心理放松及功能康復訓練等相關知識為主題的科普文章或鏈接，督促患者進行及時有效地瀏覽閱讀，告知患者每日將自身監測的血壓、膳食情況、康復鍛煉強度、時間等，于微信群內記錄打卡，護理人員定期檢查，患者自我護理完成效率，對于按時規范完成的患者，進行口頭表揚，對于完成效率偏低患者，詢問其原因，鼓勵其積極完成日常自我監測與護理。同時，定期組織患者參與由神經內科權威專家參與講解的專題知識講座，講座主題圍繞“缺血性腦卒中溶栓相關知識”“并發癥與禁忌癥”“溶栓后康復鍛煉的重要性與意義”等展開，群內接龍報名確定好參與者名單，通知患者定時參與。護理人員引領患者簽到后入場，在幻燈片與視頻的借助下專家進行相關專業知識的講解，護理人員從旁協助專家，對患者提出的問題進行耐心細心解答，并于講座結束前10～15 min，根據講座內容提出與之相關的問題，組織患者分組探討后，勇于闡述自身觀點與看法。(3)共情式心理疏導(1次/d，每次20～25 min，每個療程為5～7 d，連續心理干預2個療程)。待患者認知功能逐漸清晰恢復，護理人員聯合心理咨詢師，對患者開展共情式心理疏解與開導。主動與患者建立起良好有效的溝通交流關系，以“設問、暗示”等開放性形式，引導患者將自身產生抑郁、焦慮等不良心理狀態的原因及內心擔憂等進行講述，在患者講述過程中，應適時給予患者"好的、嗯"等言語肯定、拍肩膀或眼神安慰等形式回應，讓患者感知自身闡述的事情得到重視與理解。患者闡述結束后，根據自身理解對其話語進行重復總結，避免給予不成熟的保證。通過了解到患者抑郁、焦慮等產生的原因后，護理人員在思考問題解決辦法時，以患者角度進行分析，設身處地為患者著想。對于希望值相對較低的患者，護理人員可將靜脈溶栓治療的優點、預后效果與成功案例，對患者進行一一列舉，鼓勵患者積極提問，協助患者對自身現階段情況進行剖析，明確對比機體病程好轉情況。同時，護理人員與患者家屬進行交談，明確告知其在患者康復中扮演著重要的情感精神支持的角色，在與患者進行日常交流時，避免談及消極、悲觀的話題，交談始終將積極向上作為主旋律，引導患者一同暢享美好場景或事物。(4)漸進式運動康復訓練(由開始的5 min逐步增加至20～25 min，每天2～3次，5～7 d為1個療程，連續運動2個療程)。待患者病情逐步穩定，意識狀態逐步恢復正常后，康復治療師協同護理人員一起，根據人體力學原理，對患者進行的良肢體位變換，將無菌柔軟舒適的軟枕，墊置于患側肢體肩關節下方，將患側肩移出，保證肩胛骨向前狀態，上肢肘關節伸展的仰臥位。協助患者向患側肢體側偏，頭部下方墊置軟墊，背后放置翻身枕固定患者姿勢，對患側踝關節90°屈曲、膝關節進行向前伸曲15°～30°，小腿處放置軟墊的患側臥體，每2 h協助患者更換一次體位。體位變換休息3～5 min后，康復治療師以適當力度，對之前受壓部位進行按摩，以循序漸進的形式，逐步增大患者關節肢體活動幅度，每天早、晚各1次，每次約20～25 min。隨著患者肢體、肌肉感知逐漸恢復，干預48 h后，叮囑患者跟隨康復治療師的口令，以由雙下肢-臀部-腹部-背部-肩頸-上肢等順序，進行肌肉放松5 s緊縮5 s的漸進式主動康復運動，在放松收縮過程中，可配合經鼻腔深吸氣、經口腔緩慢呼出的反復呼吸訓練，每次鍛煉25～30 min，每天早、中、晚各1次。放松收縮康復訓練結束休息10～15 min后，告知患者將雙上肢自然垂落于軀體兩側，膝關節屈曲，腳心與床單位緊貼，促使小腿與床單位呈90°垂直狀態，腹部。臀部肌肉緊收的同時，將臀部抬高距離床單位20 cm左右，保證大腿與軀體呈同一水平線上，維持8～10 s，肌肉逐漸放松，臀部回落于原位，如此反復訓練，1組20次，每天2～3次，每次2～3組。連續訓練2～3 d后，隨著患者四肢、軀體肌肉功能逐漸恢復，在每日主動放松肌肉與臀橋訓練的基礎上，鼓勵患者早期下床、床邊、病室及走廊處慢步行走訓練，在訓練過程中，至少有1名護理人員或家屬從旁陪同，避免發生意外跌倒時間，運動強度與時間采取循序漸進方式。

1.3 觀察項目及評價標準

責任護士于干預前、干預2 w后，對自我效能、負性情緒、運動功能進行綜合評估。

1.3.1自我效能 使用國內學者翻譯修訂的中文版量一般自我效能感量表(GSES)進行評估，主要包括一般自我效能、應對問題、完成自我管理、達成效果等4個維度，共包含10項條目，每項條目滿分為4分，總得分為0～44分，分數越高說明患者自我效能感越好，量表Cronbach α系數為0.914～0.972〔7〕。

1.3.2負性情緒 采用漢密頓抑郁量表(HAMD)與漢密頓焦慮量表(HAMA)進行負性情緒評估，HAMD包含17項條目，HAMA 包含14項條目，采用5級評分法，HAMD總分0～68分，HAMA 0～56分，分值越高表示相應的負性情緒越嚴重，量表經預調查，Cronbach α系數為0.856〔8〕。

1.3.3運動功能 使用Fugel-Meyer運動功能評定量表(FMA)對患者進行整體評估,下肢17項條目,滿分34分;上肢33項條目,滿分66分。每項條目滿分為2分,總得分為0～100分,分數越高說明肢體功能恢復越好,量表Cronbach α系數為0.852～0.876〔9〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能情況比較

干預后，實驗組一般自我效能、應對問題、完成自我管理、達成效果等評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后自我效能變化情況比較

2.2 兩組干預前后負性情緒比較

干預后,實驗組抑郁、焦慮等負性情緒評分低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后負性情緒比較

2.3 兩組干預前后運動功能水平恢復情況比較

干預后,實驗組下肢、上肢等功能水平評分高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05),見表4。

表4 兩組干預前后運動功能水平恢復情況比較

3 討論

缺血性腦卒中作為腦血管系統中病發率、致殘率相對偏高的疾病之一，若不及時加以臨床手段干預治療，易對患者生命安全造成嚴重威脅，引起了人們及社會各階層的高度重視〔10-11〕。臨床常采用藥物溶栓的治療方式，雖可積極改善患者臨床癥狀，但由于護理人員仍采用傳統護理干預理念，各個護理環節缺少細節化、人性化設計，忽視了患者機體預后的生理及心理需求，在一定程度上增加了患者焦慮、抑郁等不良心理狀態，降低了臨床自我護理的積極配合性，肢體運動功能恢復不容樂觀〔12-13〕。因此，聯合實施具體化、全面科學化康復護理干預尤為重要。

3.1 自我效能

護理人員在傳統疾病健康宣教的基礎上，結合患者及其科室實際情況，將宣教內容進行完善拓展，借助現代化多媒體技術手段，將晦澀難懂的專業理論知識，通過微信交流群及可視化、直觀化的傳播形式，對患者進行有效宣講，促使患者對于疾病知識的提取更加便捷，對預后自我護理的重要性給予充分重視，提高患者臨床護理治療的配合與自我護理效能水平程度〔14-15〕。

3.2 負性情緒

心理咨詢師結合自身以往臨床實施經驗，聯合護理人員一同，與患者建立較為有效的溝通交流關系，鼓勵患者將自身存在的疑惑或問題加以闡釋，在其講說的過程中，換位思考站在患者的角度，引導患者將自身負性情緒向正性轉化〔16〕。同時，告知患者家屬對其安全感及愛的需求加以滿足，激發患者自身求生欲，促使患者在康復中始終保持積極樂觀的心態，緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態〔17〕。

3.3 運動功能

護理人員在康復治療師的協助指導下，指導患者進行早期四肢、軀體肌肉功能康復訓練，利于激發患者肢體運動感受器功能，加速外周血液的循環暢通，協助外周神經系統的恢復與成重建，加速患者肢體運動功能水平的恢復與提高〔18〕。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者采取強化康復單元針對性護理干預措施，利于提高患者對于自我護理的重視程度與效能水平，降低不良心理狀態，強化患者自身肢體運動功能水平，對于推動醫院經濟可持續發揮了積極意義。

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