現(xiàn)實導向訓練結合針對性護理在精神分裂癥患者中的應用

呂小明 王杰 陳芳

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

由于現(xiàn)代生活物質多樣飽滿，人們不再滿足于物質上的充實，對于精神欲望也有了追求，這使得抑郁癥、狂躁癥、精神分裂癥等精神方面的疾病逐漸出現(xiàn)在大家的視野，并且發(fā)病率越來越高。近年來，中國精神障礙患病率總體呈上升趨勢，精神障礙患病總人數(shù)過億，其中重度精神病患者1 600萬人，精神分裂癥患病率接近人口總數(shù)1%〔1-2〕。由于精神分裂癥患者具備感知、思維、情感、行為等多方面障礙，易影響工作、生活，故對于此類患者的護理干預醫(yī)務人員需要給予重視。“現(xiàn)實導向”屬于認知-行為療法中的一種，通過糾正患者認知問題和記憶力衰退問題，使患者生活自理能力和社會適應能力得以提高，臨床常應用于阿爾茨海默病患者〔3-4〕。本文旨在分析現(xiàn)實導向訓練結合針對性護理在精神分裂癥患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2022年8月聊城市第四人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者83例，根據(jù)護理模式不同將所有患者分為對照組(常規(guī)護理)41例和觀察組(現(xiàn)實導向訓練結合針對性護理)42例。納入標準：①常規(guī)治療后一般生命體征平穩(wěn)；②符合“精神分裂癥認知行為治療技術專家共識的德爾菲法研究”中精神分裂癥診斷標準〔5〕；③患者家屬同意參加本研究；④本研究獲得醫(yī)學倫理委員會同意批準。排除標準：①有嚴重造血系統(tǒng)疾病和傳染病者；②合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發(fā)癥者；③合并惡性腫瘤和全身感染者；④存在認知功能障礙和心理問題者。其中對照組男18例，女23例；年齡18～70歲，平均(45.45±9.65)歲；病程5～35個月，平均(15.45±7.85)個月。觀察組男16例，女26例；年齡20～72歲，平均(47.39±8.87)歲；病程5～34個月，平均(15.65±8.65)個月。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予如奧氮平治療。

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)護理。由護士向患者介紹精神分裂癥的疾病特征、發(fā)病原因、治療方法等內容，對家屬和患者不懂的地方做出解答。飲食上準備高蛋白高營養(yǎng)易吸收的多維食物，注意患者的心理變化，給予日常生活關懷和指導，鼓勵家屬一起參與患者的康復訓練，給予患者抗精神病藥物監(jiān)督管理，持續(xù)干預2個月。

1.2.2觀察組 采用現(xiàn)實導向訓練結合針對性護理，具體方法如下：(1)建立干預小組：由精神科醫(yī)師2名、護士6名和護士長1名組成，小組專門負責制定現(xiàn)實導向訓練護理計劃，每周進行一次培訓。對現(xiàn)實導向訓練護理計劃進行調整和改進，總結相關護理技巧和知識點。小組成員在工作日5 d的時間，每天抽取半個小時至一個小時對患者開展現(xiàn)實導向訓練，以個體針對性訓練和小組訓練相結合的形式進行。(2)訓練內容：①生活技能導向訓練：對患者各項基本生活技能進行系統(tǒng)性訓練，包括個人生活自理能力訓練和家居技能訓練，以維持患者自我管理的能力。每周進行3次，每次持續(xù)30 min。②社會功能導向訓練：精神分裂癥患者長期不與人溝通，封閉自己，其社交方面往往存在不同程度的缺陷障礙，訓練其社交能力，能為日后正?；貧w社會奠定良好的基礎。主要內容包括模擬社會不同場景、溝通交流訓練等。每周進行3次，每次持續(xù)30 min。③藥物自我監(jiān)督技能導向訓練：藥物治療是一個長期的過程，對患者進行精神分裂癥藥物知識的培訓，使患者充分了解藥物的使用方法、療效功能及不良反應。并對患者的掌握情況進行考核評估，3次/w，每次持續(xù)30 min。④癥狀自我監(jiān)控技能導向訓練：創(chuàng)建微信群或者qq群，指導患者學習與疾病相關的知識技能和處理措施，并拍好視頻，在群里進行打卡。3次/w，每次持續(xù)30 min。⑤娛樂活動導向訓練：根據(jù)患者興趣愛好參加多人活動，并每周開展6次運動(如：足球、籃球、羽毛球、乒乓球等)，3次/w，每次持續(xù)30 min。⑥勞動技能導向訓練：包括院內保潔、種植苗圃、外勤送物等，3次/w，每次持續(xù)30 min。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組負面情緒比較 由護理人員采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)〔6〕、自我感覺負擔量表(Self Perceived Burden Scale，SPBS)〔7〕對患者護理前、護理2個月后的負面情緒進行評估，采用四級評分法，標準為：“1”表示沒有或很少時間有出現(xiàn)癥狀；“2”表示有時有癥狀出現(xiàn)；“3”表示大部分時間有癥狀出現(xiàn)；“4”表示絕大部分或全部時間都有癥狀出現(xiàn)。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述1～4順序評分；其余5項是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分；標準分的分界值為50分，其中輕度焦慮/負擔為50～59分，中度焦慮/負擔60～69分，重度焦慮/負擔為≥70分，分數(shù)越高則心理狀況越差。

1.3.2兩組社會功能恢復情況比較 由護理人員采用社會功能缺陷篩選量表(Social Dysfunction Screening Scale，SDSS)〔8〕對患者護理前、護理2個月后的社會功能恢復情況進行評估。該量表包括10個項目，即職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性，每項評分0～2分，0分為無異常，1分為輕微功能缺陷，2分為嚴重功能缺陷，分數(shù)越高則社會功能恢復情況越差。

1.3.3兩組干預前后生活質量比較 由護理人員采用生活質量評價量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)〔9〕對患者護理前、護理2個月后的生活質量進行評估，該量表包含36個條目，包括生理功能、精神狀態(tài)、社會功能、情感活動4個項目，總分采取百分制，分數(shù)越高則預后生活質量越好。

1.3.4兩組記憶能力恢復情況比較 由護理人員采用韋克斯勒記憶量表(Wechsler Memory Scale，WMS)〔10〕、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(Simple Intelligent Mental State Checklist，MMSE)〔11〕對患者護理前、護理2個月后的記憶能力進行評估，其中WMS量表包括7部分，即常識、定向力、精神控制能力、邏輯記憶、數(shù)字廣度、視覺記憶、成對詞聯(lián)想學習，得分≤69分表明受測者存在記憶障礙，分數(shù)越高則代表記憶力越好。MMSE量表包括5部分，即定向、記憶力、注意力和計算力、回憶和語言，總分為30分，27～30分正常，21～26分為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，0～9分為重度認知功能障礙，分數(shù)越高則記憶能力恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的負面情緒比較

兩組護理后SAS、SPBS評分均有所降低，且觀察組護理2個月后SAS、SPBS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SPBS評分比較

2.2 兩組患者社會功能比較

兩組護理后SDSS評分均有所降低，且觀察組護理2個月后SDSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDSS評分比較分)

2.3 兩組患者生活質量比較

兩組護理后生理功能、精神狀態(tài)等各項評分均有所升高，且觀察組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較

2.4 兩組患者的記憶能力比較

兩組護理后WMS、MMSE評分均有所升高，且觀察組護理2個月后WMS、MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組WMS、MMSE評分比較

3 討論

精神分裂癥早期稱為早發(fā)型癡呆，其病因較復雜，目前尚未完全闡明，臨床現(xiàn)存有三種因素學說，分別為神經(jīng)生物學、遺傳學、社會心理學。國內神經(jīng)生化研究顯示，神經(jīng)分裂癥患者存在多種神經(jīng)遞質功能異?！?2〕。隨著精神疾病出現(xiàn)的增多，相關精神疾病的部門和門診也開發(fā)起來，但該病的藥物治療效果具有局限性，還需要改進其人為的護理行動。

本次研究結果顯示，觀察組在護理2個月后的SAS評分、SPBS評分及SDSS評分均比對照組低，WMS評分、MMSE評分及SF-36各項評分均比對照組高，說明現(xiàn)實導向訓練結合針對性護理在改善精神分裂癥患者負面情緒，提高其社會功能、記憶能力及生活質量方面的效果較常規(guī)護理更顯著。推測其原因可能是：現(xiàn)實導向訓練結合針對性護理方案通過建立現(xiàn)實導向訓練小組，收集相關學習資料并指導患者進行各種有關生活技能、社會技能、藥物自我監(jiān)督技能、癥狀自我監(jiān)控技能、娛樂活動和勞動技能的針對性導向訓練，可提高精神分裂癥患者對生活、工作、社會、疾病癥狀、環(huán)境的認知水平，進而提高其社交能力、自主生活能力，學習能力和記憶能力也會相應提升，基本生活能力得到提高，生活質量和適應社會的能力也進而有所改善；另一方面，針對性護理專項訓練通過反復、系統(tǒng)的技能導向訓練能使患者恢復且重新獲得技能，進而使患者的日常生活技能、藥物依從性、肢體的協(xié)調能力等得到提升。

國內有專家提出，現(xiàn)實導向訓練是一種全新的護理方式，以現(xiàn)實為導向的訓練方式是高質量護理干預全過程的延伸，旨在使精神疾病患者獲得身心方面的雙重安全感，有利于維護護患關系，從而使患者積極配合疾病治療，促進疾病康復〔13-14〕。據(jù)國外研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，造成功能缺損最嚴重的前十名疾病中有5個都屬于精神障礙的范圍〔15〕。范桃林等〔16〕納入41例腦性癱瘓兒童，分別對其實施常規(guī)日常生活活動能力訓練和基于現(xiàn)實生活為導向的日常生活活動能力訓練，研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組的兒童獨立生活能力和生活質量均得到了大幅度提升，這與本研究結論觀點類似。

綜上所述，在精神分裂癥患者中應用現(xiàn)實導向訓練結合針對性護理能有效減輕患者負面情緒，提升患者記憶能力和生活質量，使其更快地融入社會生活。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突