八段錦康復訓練應用于全膝關節置換術后出院患者延續護理中的效果

徐翠娥 陳華琴

鹽城市第一人民醫院 224000

據調查，我國膝關節損傷的發病率呈現上漲趨勢，且逐漸年輕化。年發生人數為1萬人左右〔1〕。目前，臨床主要采取全膝關節置換術治療，通過將損傷組織或軟骨置換為人工關節，以達到治療的目的。隨著我國醫療技術的不斷發展，該病致殘率逐漸降低，但術后患者仍會伴隨血腫、感染等癥狀，導致其日常生活能力及自理能力較弱，嚴重降低生活質量。而傳統預后康復護理未能及時針對院外康復進行照護，無法制定針對性康復訓練，致使患者膝關節功能恢復不佳，無法有效改善其生活能力，導致患者病情反復，增加患者及其家屬經濟負擔〔2-4〕。因此，需采取科學、周期性康復訓練，以實現快速改善其膝關節功能，提升生活質量的目的。八段錦功法起源于北宋，屬于一種健身氣功，此功法歷史悠久，簡單易學，功效顯著。根據患者病程進展及恢復情況，結合上下肢、軀干形體制定針對性的康復訓練方案，從而發揮調整氣血、恢復膝關節功能的效果。由孫曉靜等〔5〕研究可知，通過對PCI術后患者實施八段錦聯合有氧踏車，可有效減少負性情緒的發生。為了對上述護理措施進行更加深入的分析，本文將全膝關節置換術后出院患者作為研究對象，以探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年9月鹽城市第一人民醫院收治的170例全膝關節置換術后出院患者為研究對象。基于隨機數字表法對所有患者入院后進行隨機編號(1～170)，奇數編號(1，3……169)患者納入對照組，偶數編號(2，4……170)患者納入觀察組，各85例。納入標準：①所有患者均符合《實用膝關節損傷評估護理指南》〔6〕中膝關節損傷的診斷標準；②均順利實施全膝關節置換術，且順利出院；③患者均有自理能力，且無殘疾，可在預后康復照護后進行運動訓練；④所有患者及其家屬均知情并簽署同意書；⑤所有患者及其家屬均在本市居住。排除標準：①因其他嚴重疾病或因素導致認知功能存在障礙，無法配合治療，如精神分裂癥；②因其他因素導致半途退出治療者；③合并心肺功能不全。對照組男43例，女42例；年齡24～70歲，平均(51.27±3.98)歲；手術部位：左側33例、右側21例及兩側31例；受傷類型：半月板損傷17例、內外側副韌帶損傷23例、前交叉韌帶損傷26例及后交叉韌帶損傷19例；文化程度：高中32例、大專27例、大學及以上學歷26例。觀察組男44例，女41例；年齡24～69歲，平均(52.63±4.02)歲；手術部位：左側35例、右側25例及兩側25例；受傷類型：半月板損傷20例、內外側副韌帶損傷20例、前交叉韌帶損傷26例及后交叉韌帶損傷19例；文化程度：高中30例、大專25例、大學及以上學歷30例。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規護理，維持3個月。①健康宣教：術后第2天開始，護理人員采取書面形式詳細為患者講述康復訓練及延續性護理的具體實施方法、意義及注意事項，并簽署知情同意書，積極鼓勵患者家屬參與其中，并嚴格監督患者執行。護理人員合理安排其生活制度，并鼓勵患者進行適當活動；護理人員實施治療照護的同時，需積極鼓勵患者，協助其進行自我鍛煉，從而提升自護的信心。并且加強對患者的體貼和關懷，以取得患者及家屬的積極配合。②制定外院康復干預方案：術后第5天開始，制定家庭會談，根據患者病程進展及個體實際情況，全面測評患者認知狀態、行為功能，探討患者治療需求，并根據上述情況與患者家屬共同協商制定院外康復干預措施。③建立微信群：于患者出院前2 d，建立微信群，邀請所有患者及家屬掃碼入群，護理人員需全程互動，由主治醫師負責講解病情及治療方案，護理人員解惑患者疑難問題，針對存在嚴重心理障礙、情緒波動嚴重的患者由心理醫師實施疏導。于每周二、四上午9∶00定時由專門宣教護理人員推送全膝關節置換術預后康復信息。④隨訪干預的實施：根據本科室制定的全膝關節置換術隨訪規劃，護理人員于出院后5 d、15 d、25 d及30 d為時間節點，進行居家隨訪，明確患者居家恢復情況，并針對現階段患者所存在問題及時給予解決，內容包括居家安全評估、健康宣教、服藥依從性及自我管理情況等。醫患間應密切聯系，綜合性地為患者提供醫療指導和預防保健支持。并于首次居家隨訪結束后，根據每位患者恢復情況制定針對性的康復訓練方案，如股四頭肌鍛煉(患者取坐位，膝關節進行伸直、屈曲反復活動，伸直狀態應維持10 s后緩慢放下，然后再次抬起。頻率為10次/d)及直腿抬高鍛煉(患者仰臥位，下肢繃直，支腿抬高后挺直10 s后放下。頻率為5次/d)等。并參考患者康復進程及時更改訓練方案。

1.2.2觀察組 實施八段錦康復訓練，為期3個月。

1.2.2.1成立小組 醫護人員將本院的治療現狀與我國的醫療水平相結合，查詢“知網”“萬方”等文獻資料庫后，明確八段錦康復干預理論依據，最終組建康復訓練干預小組。由1名骨科主治醫師，12名具有5年臨床工作經驗的護理人員組成，應保證組內成員均具備較為全面的臨床理論知識及良好的語言交流能力。整體干預方案將圍繞患者住院期間及其居家所在地兩處開展實施。

1.2.2.2檔案建立 于患者入院當日，建立專屬個人健康檔案，記錄姓名、聯系方式、病程進展及家庭住址等信息，并通過詳細檢測明確患者出院時軀體活動能力。

1.2.2.3信息傳遞 出院前1 d，組建微信公眾群，邀請所有患者及其家屬入群。并以短視頻及文字講解的形式發放八段錦康復訓練的具體實施內容及注意事項，并叮囑家屬，協同陪護訓練。

1.2.2.4康復訓練 ①第一式：兩掌五指分開，腹前交叉，雙腿伸直，兩掌上托于胸前，內旋向上托起，掌心向上，抬頭目視，且膝關節微屈。頻率為6次/d；②第二式：左腳向左開步，兩掌向上交叉于胸前，兩腿馬步，右掌拉至右胸前，左掌呈八字掌向左推出，目視指間。頻率為3次/d；③第三式：左手掌根上撐，上舉至頭左上方，右掌根下按。然后左臂下落于腹前，左右重復5次。頻率為3次/d；④第四式：兩腿微屈挺膝，手臂于兩側伸直，掌心外旋向上，頭盡量后轉，目視左斜后方，稍停。兩臂內旋收回兩側，兩腿微屈，目視前方。頻率為3次/d；⑤第五式：右腳開步站立，兩腿微屈，兩掌經兩側上舉，兩腿半蹲為馬步，兩臂向雙腿降落扶于膝關節上方。頻率為5次/d；⑥第六式：兩腿挺膝站立，兩臂向前向上舉起，掌心向前，目視前方。兩臂屈肘，兩掌心向下，按至胸前，兩掌反穿至背后，沿著脊背向下摩運至臀部。頻率為6次/d；⑦第七式：左腳向左開步，腳蹬馬步，兩掌握拳于腰側，大拇指在內，拳眼向上。左拳向前沖出，拳眼向上，怒目而視，左拳變掌，再旋腕握固成拳，收回腰處。頻率為3次/d；⑧第八式：兩腿跟提起，頭上頂，稍停，目視前方。兩腿跟下落，輕震地面。頻率為7次/d。

1.2.2.5隨訪干預 當患者出院后，組內成員每隔10 d進行電話及視頻隨訪，查看患者恢復效果及病程進展，并采取答疑解惑的形式解決患者膝關節康復訓練恢復過程中的困惑，告知飲食、生活方式的注意事項，并鼓勵患者主動與組內成員分享自身困擾及治療心得。每日定時發送全膝手術預后相關健康知識，每隔7 d將自身恢復情況及居家訓練成效(當患者每日實施居家訓練措施時，由家屬在旁拍照記錄，并詳細標注日期。并告知患者家屬KSS量表的含義、使用方法及評分內容，以便其明確自身恢復情況)發送至微信群，以便護理人員全面掌握患者動態，出院1個月后，護理人員每隔15 d進行家訪，為其詳細檢測膝關節功能及活動能力，根據檢測結果，指導患者調整飲食、作息及康復訓練內容。同時，詢問患者居家生活中所存在的問題或影響康復的因素，并采取通俗易懂的語言進行解答。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1KSS量表評分 于出院前1 d、出院后30 d由 護理人員使用美國特種外科醫院膝關節評分量表對兩組患者進行測評，該量表包含疼痛、僵硬、關節功能及生活質量4項測評維度，滿分100分，分數越高證明膝關節功能越好。量表的Cronbach α系數為0.853，總體分半系數為0.811，信效度較好〔7〕。

1.3.2WQO-100量表評分 于出院前1 d、出院后30 d由護理人員使用世界衛生組織生活質量-100量表對兩組患者進行評估，該量表于1995年協同20余個國家和地區共同編制，包含生理、心理、獨立性、社會關系、環境及精神支柱6個領域，各包含10個評估題目，以1～5分計分，各維度滿分50分，總評分300分，分數越高證明生活質量越高。量表的Cronbach α系數為0.872，重測信度為0.789，平均內容效度為0.775，信效度較好〔8〕。

1.3.3BL量表評分 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用日常生活能力量表對兩組患者進行測評，共分為主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度及膀胱功能4項功能維度，每項功能維度各有10個測評題目，分值為1～5分，評分越低表明功能障礙越明顯。量表的Cronbach α系數為0.819，評定信度與重測效度均為0.811，信效度較好〔9〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組KSS量表評分比較

出院前5 d，兩組KSS量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后30 d，觀察組KSS量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組KSS量表評分比較

2.2 比較兩組WQO-100量表評分比較

出院前5 d，兩組WQO-100量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后30 d，觀察組WQO-100量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組WQO-100量表評分比較

2.3 兩組BL量表評分比較

出院前5 d,兩組BL量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05);出院后30 d,觀察組BL量表評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組BL量表評分比較

3 討論

3.1 對日常生活能力和膝關節的影響

陳玲〔10〕的研究顯示，患者經八段錦康復延續性干預后其BL量表評分和KSS量表評分均得到明顯改善，本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的BL量表評分和KSS量表評分明顯提升，差異具有統計學意義。說明實施八段錦康復延續性護理干預不僅可有效提升患者生活自理能力，降低患者的痛苦及其家庭負擔，同時還可改善患者膝關節功能，提升預后恢復效果，幫助患者早日恢復健康。分析其原因，既往八段錦康復訓練能夠明顯改善患者膝關節功能，主要在于通過采取動靜結合，剛柔并濟等康復動作，可調節氣血，疏通經絡及關節，改善機體平衡〔10-11〕。組內成員在本次研究中，通過建立個人檔案，明確患者機體功能及恢復程度，從而制定針對性的居家八段錦康復訓練方案，并完美執行，具有臨床可行性。通過院外微信群推廣的健康教育及心理指導，使患者對于疾病有著明確的認知，消除其由疾病所產生的負性情緒，幫助患者正確了解八段錦康復訓練的實施方案及作用，從而提升患者的治療依從性及心理防御能力。促使其能夠積極配合，提高其日常生活能力。待患者病情穩定后，以面對面的形式進行康復指導，通過對外在肢體軀干的屈伸俯仰和機體內部氣體交換，全身關節得以牽拉舒展，經絡得以舒暢。這與張玲玲和黃彩霞〔12〕研究結果相似，即為通過實施八段錦康復訓練，可有效幫助大腿前側肌肉獲得明顯牽拉感，增加屈膝的拮抗能力，提高股四頭肌的延展性和彈性，從而提升患者膝關節功能和日常生活能力。

3.2 對生活質量的影響

本研究結果可知，在生理、心理、獨立性、社會關系、環境及精神支柱等生活質量測評指標評分中，觀察組均明顯高于對照組，差異具有統計學意義。延續性護理作為院內干預方案的延伸，可將干預照護的效果發揮至最佳，在不間斷的干預護理中，最大程度上提升患者及其家屬參與干預的作用效果。通過微信群的建立，確保患者疑難問題能夠得到及時的解答，并獲得正確的健康指導。通過定期居家隨訪及電話訪談，明確患者居家生活中所存在的問題或影響康復的因素，及時給予調節解惑，從而改善患者生活質量。同時，八段錦康復訓練的編排動作，將天地人三才合一的古典養生思想整體地貫徹其中，即可增強機體免疫功能，促進自身的良性調整，還可改善大腦對臟腑的調節能力，提升預后康復效果〔13-14〕。

綜上所述，八段錦康復訓練延續性護理的開展對患者及其家屬均產生重要意義。首先，出院后，患者可在熟悉環境中接受科學性的延續醫療干預，從心理及生理上得到滿足，增強治療積極性。其次，八段錦康復訓練延續性護理可有效改善患者的膝關節功能及日常生活能力，縮短治療周期，降低患者反復發作的危險性。目前，隨著我國骨科手術患者對康復訓練延續性護理需求的增加，八段錦康復訓練延續性護理的意義已日益完善，值得臨床推廣應用。但因本次研究僅選取鹽城市第一人民醫院骨科所收治的全膝關節置換術患者作為研究對象，具有一定局限性，無法更為全面體現八段錦康復訓練延續性護理的更多作用及效果，望后續臨床學者可針對該項不足給予改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突