護(hù)士-配偶注意力康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中認(rèn)知障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

姚明珠 方杰 姚依吟

常熟市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 215500

近年來，我國每年新發(fā)腦血管疾病患者數(shù)量逐年上升，其中大部分因腦血管疾病死亡，在卒中幸存者中患者易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，具體包含認(rèn)知功能低下、執(zhí)行能力下降、抑郁、情感感知低下等〔1-2〕。卒中后認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，不僅對患者軀體功能恢復(fù)造成影響，還嚴(yán)重干擾了患者及家屬的生活質(zhì)量。促進(jìn)患者的認(rèn)知能力恢復(fù)，改善其精神狀態(tài)不僅是每個醫(yī)護(hù)人員診治的最終目標(biāo)，也為臨床治療及康復(fù)干預(yù)效果提供依據(jù)〔3〕。護(hù)士-配偶注意力康復(fù)訓(xùn)練主要強(qiáng)調(diào)對患者自我護(hù)理能力的激發(fā)，由于腦卒中后認(rèn)知障礙對康復(fù)訓(xùn)練的局限性，患者在進(jìn)行訓(xùn)練時的參與度在很大程度上要依賴家屬的正確引導(dǎo)，為此，臨床嘗試了護(hù)士-配偶注意力康復(fù)訓(xùn)練，由患者最信任的家屬陪同，從不斷地鼓勵和陪伴中獲取康復(fù)勇氣，在面對康復(fù)護(hù)理中實現(xiàn)效果最大化，效果較理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常熟市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020年7月至2022年8月抽取的86例腦卒中認(rèn)知障礙患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂〔4〕的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)過該院CT或核磁影像證實為腦梗死或腦出血疾病；②經(jīng)簡易精神狀態(tài)量表評估為存在認(rèn)知功能障礙；③伴有意識清晰；④患者及家屬清楚本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肺、肝等重要器官衰竭者；②非腦卒中引發(fā)的認(rèn)知障礙者；③意識障礙或有過精神疾病史者；④存在硬膜下出血、硬膜外出血；⑤存在影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)肌肉疾病者；⑥以往存在癡呆病史；⑦伴有惡性腫瘤者；⑧中途退出者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，審批號：2022倫審(申報)批第27號。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。視覺：護(hù)理人員在患者床頭擺放一些各種顏色的物品，如患者家屬的合照、中國結(jié)等來裝飾病房環(huán)境，為患者提供視頻播放或電視節(jié)目等。觸覺：患者將一側(cè)的手臂伸進(jìn)紙盒中，護(hù)理人員在紙盒內(nèi)的裝有不同大小、不同形狀的小玩具，患者無法看到盒子中的物品，患者伸手去觸碰并描述出所摸到的物品形狀或名稱，若回答不正確，要由護(hù)理人員進(jìn)行提示并改正，每天1次，每次10 min。社會交往：護(hù)理人員通過了解患者的興趣愛好，為患者及家屬創(chuàng)造面對面溝通機(jī)會，可以進(jìn)行游戲或?qū)υ挼葴贤ǚ绞剑尰颊叻潘尚那椤Ｖw運(yùn)動：護(hù)理人員通過讓患者鍛煉肢體功能，讓患者肢體都活動起來，患者用超輕黏土捏制出不同的物品，用畫筆進(jìn)行畫畫或手工穿線等，護(hù)理人員要求偏癱患者側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動，健全的肢體起到輔助作用。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)士-配偶注意力康復(fù)護(hù)理。凝視訓(xùn)練：護(hù)理人員在病房內(nèi)放置一個黑板，在上面畫上紅點，從左到右，從大到小，讓患者關(guān)注畫的順序，由護(hù)理人員和配偶對患者進(jìn)行陪伴和引導(dǎo)，讓患者產(chǎn)生心理暗示，使其感受到紅點在逐漸發(fā)生改變，叮囑患者在觀察時要盡量延遲眨眼的時間，時間以患者眼睛疲勞后停止，每天進(jìn)行2次，由患者配偶來做好記錄。冥想訓(xùn)練：待患者每天入睡之前和早晨起床之前冥想5 min，努力控制自己的呼吸和情緒，使身心感受到放松，集中精神，由配偶在身邊指導(dǎo)，待完成后自我總結(jié)冥想后的變化。舒爾特表訓(xùn)練：護(hù)理人員給患者一張有30個方格的表，將1～30個數(shù)字位置順序打亂標(biāo)記，由患者在最短的時間內(nèi)按照正常順序指讀出來，配偶參與其中為患者算好時間，每天2次，每次患者時間進(jìn)步則給予一次表揚(yáng)和鼓勵。復(fù)述法：由護(hù)理人員和患者配偶讀一組6個數(shù)字組成的一串?dāng)?shù)據(jù)，由患者再次復(fù)述，每天2次，每次時間控制在10 min之內(nèi)，由配偶記錄患者每天的完成結(jié)果。尋找訓(xùn)練：護(hù)理人員將患者的生活用品擺放在一起，由配偶隨意說出用品的名稱，讓患者以最快速度找出，循序漸進(jìn)后，讓配偶加快說出物品的速度，每天2～3次，每次10 min。天女散花訓(xùn)練：取出30個顏色不同且大小合適的彩色球體混合在容器內(nèi)，由護(hù)理人員分次將其拋在桌面上，之后由患者答出落下球體的總數(shù)，其配偶在一旁陪伴，并適當(dāng)給予患者安慰和鼓勵。看圖訓(xùn)練：患者配偶用手機(jī)或其他電子設(shè)備選擇一幅患者喜歡的圖片，讓患者看圖說話，利用圖片中的意境來喚起患者腦海中的回憶，每天2次，每次10 min，引導(dǎo)患者散性思維〔5〕。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入院時(干預(yù)前)、出院前(干預(yù)后)分別評估：①應(yīng)用簡易精神狀態(tài)(MMSE)量表〔6〕對兩組患者干預(yù)前后精神狀態(tài)進(jìn)行評估，具體包含時間定向力、地點定向力、即刻記憶、延遲記憶、注意力、計算力、語言和視空間7個領(lǐng)域，共計30道題目，患者答對1題可計1分，答錯不計分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的精神狀態(tài)越佳，Cronbach α系數(shù)為0.886。②應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表〔7〕(MoCA)量表對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行測評，量表包含執(zhí)行能力、抽象思維、定向力、視空間、命名、記憶、語言流暢及延遲記憶8個維度，共計11個條目，單條目滿分2分或3分，共計30分。分?jǐn)?shù)與患者的認(rèn)知功能成正比，Cronbach α系數(shù)為0.820。③應(yīng)用巴氏量表(BI量表)〔8〕評估患者的日常生活能力，量表共包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10個條目，每個條目5～15分不等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越高，Cronbach α系數(shù)為0.851。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評分對比

干預(yù)后觀察組MMSE評分高于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較分)

2.2 兩組患者M(jìn)oCA評分比較

干預(yù)后觀察組MoCA評分高于對照組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組患者M(jìn)oCA評分比較分)

2.3 兩組患者BI評分比較

干預(yù)后觀察組BI評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者BI量表評分比較分)

3 討論

3.1 護(hù)士-配偶注意力康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中患者精神狀態(tài)

護(hù)士-配偶注意力康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中認(rèn)知障礙患者進(jìn)行干預(yù)，主要強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者配偶之間的協(xié)同效果，將資源優(yōu)化并整合，促進(jìn)強(qiáng)化康復(fù)目標(biāo)的落實〔9-11〕。對患者實施注意力康復(fù)訓(xùn)練，采取護(hù)士-配偶一同管理體系，配偶是患者信任且親密的家屬，是患者在康復(fù)過程中最好的陪伴者和依賴者，作為最了解患者的人，從身心角度出發(fā)，支持并鼓勵患者，了解患者的習(xí)慣、性格、意愿，可在訓(xùn)練過程中很好地幫助護(hù)理人員完成〔12〕。由護(hù)理人員在患者住院期間對患者進(jìn)行注意力康復(fù)訓(xùn)練，并為患者制定目標(biāo)，配偶可以按照患者的適應(yīng)度來調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度，保證康復(fù)訓(xùn)練計劃與患者康復(fù)實際情況相匹配〔13〕。在開設(shè)注意力康復(fù)訓(xùn)練的同時，還可以通過照片等物品來喚醒患者的回憶，提供積極有效的情感支撐，避免可能會導(dǎo)致該訓(xùn)練依從性下降的風(fēng)險，提升腦卒中認(rèn)知障礙患者注意力康復(fù)訓(xùn)練的配合度。

3.2 護(hù)士-配偶注意力康復(fù)訓(xùn)練提高腦卒中患者M(jìn)oCA及BI評分

本研究說明，護(hù)士-配偶注意力康復(fù)護(hù)理在改善患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能及日常生活能力中有很大的幫助，該護(hù)理方式改善患者的注意力，從言語視聽反饋訓(xùn)練中，對聽覺和思維的感知，可刺激大腦皮質(zhì)中心的區(qū)域，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)〔14〕。天女散花的訓(xùn)練方式則讓患者提升記憶力，同時對患者的凝視訓(xùn)練也有改善，舒爾特表訓(xùn)練形式讓患者自我形成集中注意力的好習(xí)慣，利于增強(qiáng)其認(rèn)知功能〔15〕。由于患者配偶在身邊陪伴，會減少患者的緊張情緒，并從內(nèi)心積極配合，當(dāng)患者經(jīng)歷每次訓(xùn)練時得到很多表揚(yáng)和贊許時，患者也會更加自信，進(jìn)而刺激到大腦皮層部位，提高興奮強(qiáng)度，促進(jìn)大腦皮層重組及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)元的重建。為此，護(hù)士與配偶聯(lián)合對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練利于患者恢復(fù)〔16〕。

綜上，由于本文缺少時間進(jìn)行隨訪調(diào)查，再加上樣本量不夠多，為得到更加準(zhǔn)確且科學(xué)性的臨床評價，還需要進(jìn)一步選擇更多的實驗樣本〔17〕。對腦卒中認(rèn)知功能障礙患者給予護(hù)士-配偶注意力康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，可有效改善患者的精神狀態(tài)，提高認(rèn)知能力，對患者的日常生活行動能力也有間接提升效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突