穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆對老年腦梗死患者胃腸功能及睡眠質量的影響

傅杰 吳懷瓊 林坤 孫文靜 馬云云

聊城市第三人民醫(yī)院綜合科 252000

腦梗死多數(shù)患者有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，其發(fā)病前常有頭暈、肢體麻木等表現(xiàn)〔1〕，因前兆癥狀較輕且持續(xù)時間較短，容易被忽視，但由于腦梗死有發(fā)病急、病情進展迅速的特點，患者癥狀常于發(fā)病后數(shù)小時達到高峰表現(xiàn)，出現(xiàn)昏迷、共濟失調、感覺障礙等，嚴重影響患者預后〔2〕。胃腸功能障礙是腦梗死常見的并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐、食欲減退、反酸等，胃腸功能障礙不僅增加治療難度，還會延長住院時間，影響患者正常飲食及營養(yǎng)狀態(tài)，不利于預后恢復〔3〕。另外，腦梗死患者由于腦細胞損傷，不同損傷部位會對睡眠質量造成不同程度的影響，繼而引發(fā)睡眠障礙〔4〕。穴位敷貼是中醫(yī)中“內(nèi)病外治”療法之一，該種方式融合經(jīng)絡、穴位、藥物為一體，通過刺激穴位使藥物成分深入肌理，從而調節(jié)臟腑氣血〔5〕；耳穴壓豆有安神、調節(jié)大腦皮層的作用，是中醫(yī)治療失眠的常用方法，可協(xié)調神經(jīng)抑制性與興奮性，改善患者睡眠質量〔6〕。本研究旨在探討穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆對老年腦梗死患者胃腸功能及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月聊城市第三人民醫(yī)院收治的老年腦梗死患者152例，隨機分為對照組和觀察組，各76例。對照組男42例，女34例；年齡61～75歲，平均(60.52±4.33)歲；發(fā)病時間0.5～8 h，平均(2.27±0.65)h。觀察組男40例，女36例；年齡60～75歲，平均(60.01±4.28)歲；發(fā)病時間0.5～8 h，平均(2.30±0.68)h。兩組患者一般資料比較無明顯差異。納入標準：①患者符合腦梗死診斷標準〔7〕，且經(jīng)顱腦CT檢查確診；②患者存在胃腸功能紊亂癥狀，表現(xiàn)為食管反流、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱等；PSQI評分〔8〕>11分；③年齡60～80歲；④自愿參與本研究。排除標準：①過敏體質，難以耐受本研究涉及的治療；②合并肝腎功能障礙；③患有消化道惡性腫瘤、神經(jīng)性嘔吐等；④存在胃腸道器質性病變；⑤長期使用瀉藥排便者；⑥凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取常規(guī)對癥措施治療，使用腦細胞保護劑、甘露醇、鈣離子拮抗劑等，另外給予腸內(nèi)營養(yǎng)液(雅培公司生產(chǎn)；進口藥品注冊證號：H20100553)及雙歧桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字S19980004)治療。對照組采取常規(guī)護理措施進行護理。①穴位按摩：選取三陰交、足三里、太沖、合谷、曲池等穴位進行按摩，早晚各一次，每次按摩30 min，改善患者血液循環(huán)，預防肌肉萎縮，改善睡眠。②飲食：對腹脹患者用手順時針按摩，保持大便通暢，同時增加膳食纖維、維生素C豐富的食物，包括粗糧、新鮮的水果、蔬菜等；患者經(jīng)口進食應注意控制食物的溫度及灌注的速度，防止嗆咳、嘔吐；飲水、進食時采取坐位，避免臥位；選取患者愛吃的低鹽低脂、易消化食物，避免嘔吐、腹瀉等的發(fā)生；不宜飲咖啡、濃茶等，晚餐不宜過飽，以免影響睡眠。通過收聽舒緩的輕音樂放松心情，調節(jié)大腦皮層敏感神經(jīng)，緩解緊張，調節(jié)郁悶情緒，保持良好的睡眠。觀察組在對照組的基礎上采用穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆：①穴位敷貼：選取厚樸、枳實、桃仁、赤芍、蒼術、陳皮、萊菔子、肉桂、雞內(nèi)金，將上述藥物研磨成粉，過篩后用姜汁或蜂蜜調制成膏狀，敷貼于患者胃腧、天樞、中脘、神闕、足三里等穴位，操作前消毒患者穴位周圍皮膚，敷貼范圍略大于穴位，每次貼敷時間5 h，隔一天貼治1次，連續(xù)干預2 w。②耳穴壓豆：選取神門、交感、皮質下、垂前、失眠穴，用探棒按壓相應穴位，找出敏感點，常規(guī)消毒耳廓，將圓球狀的王不留行籽貼于膠布(0.5 cm×0.5 cm)中央，對準穴位貼緊并用手按壓兩分鐘，以感覺到脹痛、發(fā)熱為度，一側耳朵貼壓，隔3 d更換另一側，連續(xù)貼壓2 w。

1.3 觀察指標

①胃腸功能紊亂相關癥狀積分〔9〕：胃食管反流、惡心嘔吐、排便困難、腹脹、腸鳴音減弱等臨床癥狀根據(jù)無、偶爾、有時、經(jīng)常分別計0、1、2、3分，護理干預前后評估患者胃腸功能紊亂癥狀，并計算總分。②胃腸激素：護理前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，分離上層血清后待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素基因相關肽(CGRP)、胃動素(MTL)等水平，試劑盒由上海士峰生物科技有限公司提供，操作步驟按照試劑盒說明進行。③睡眠質量：護理前后采用PSQI問卷評估兩組患者的睡眠質量，該問卷由19個自評條目與5個他評條目組成，共包含睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙6個因子的內(nèi)容，PSQI總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。④不良反應：統(tǒng)計兩組嘔吐、反流、腹脹、腹瀉、便秘、拒食、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能紊亂相關癥狀積分比較

護理前兩組患者胃腸功能紊亂癥狀積分無明顯差異；護理后兩組患者上述癥狀積分均降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能紊亂相關癥狀積分比較

2.2 兩組患者胃腸激素水平比較

護理前兩組患者CGRP、MTL等水平無明顯差異；護理后兩組CGRP水平均降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，MTL水平升高，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平比較

2.3 兩組患者睡眠質量比較

護理前兩組患者PSQI各因子得分及總分比較無明顯差異；護理后兩組患者PSQI各因子得分及總分均降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量評分比較

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

腦梗死是神經(jīng)科常見的急危重癥之一，患者表現(xiàn)為偏癱、肢體運動功能、感覺障礙、頭痛等。有研究顯示，腦梗死患者胃腸功能障礙的發(fā)生率較高，尤其是急性期，嚴重者還有可能出現(xiàn)應激性潰瘍甚至出血，嚴重影響患者預后康復〔10〕；另外患者因多種神經(jīng)功能缺失，容易產(chǎn)生心理和軀體不適，進而影響睡眠質量〔11〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組患者胃腸功能紊亂相關癥狀積分、CGRP水平明顯低于對照組，NTL水平明顯高于對照組，這說明穴位敷貼療法對老年腦梗死患者胃腸功能改善效果明顯，有利于患者恢復。腦卒中患者發(fā)生胃腸道障礙一方面與神經(jīng)內(nèi)分泌通路調節(jié)失調有關，當腦卒中發(fā)生時患者腦皮質功能減退，中樞神經(jīng)功能紊亂，導致支配胃腸的自主神經(jīng)調節(jié)失常，進而誘發(fā)胃腸動力異常，患者出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、反酸呃逆等癥狀；另一方面與機體應激反應增強有關，發(fā)生腦梗死患者下丘腦-垂體可分泌大量神經(jīng)激素導致胃腸功能紊亂，致使胃腸激素分泌失常。另外，活動減少亦會引發(fā)排便困難、腹脹等癥狀〔12〕。本研究中穴位敷貼療法由厚樸、枳實、桃仁、白芥子、肉桂等藥物組成，其中厚樸既能溫燥寒濕，又能行氣寬中，為消脹除滿之要藥，常與蒼術配伍使用，用于脘腹脹滿等癥；枳實辛行苦降，善破氣除痞、消積導滯；桃仁、赤芍行氣除滿，疏通內(nèi)氣；蒼術可燥濕健脾，常用于治療脘滿腹脹、食欲不振、倦怠乏力之證；陳皮辛行溫通，有行氣止痛、健脾和中之功，治療脾胃氣滯，脘腹脹痛、惡心嘔吐、泄瀉等，常與蒼術、厚樸等同用，萊菔子消食除脹、行氣，肉桂可治食欲不振之證，雞內(nèi)金健胃消食，以上諸藥合用共奏健脾和胃、理氣活血之效，從而消除胃腸積滯，使胃腸功能得以恢復〔13〕；另外，選取胃腧、天樞、中脘等穴，這些穴位內(nèi)連五臟六腑，可調理脾胃、疏理腸腑氣機，并且以上穴位處含有大量毛細胞血管，有利于藥物快速滲透至機體內(nèi)，促進胃腸動力恢復，改善胃腸激素水平。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組PSQI各因子得分及總分均明顯低于對照組，說明耳穴壓豆療法可改善老年腦梗死患者睡眠質量，且無明顯不良反應發(fā)生。分析原因：耳穴壓豆是將王不留行籽貼壓于耳部特定穴位的一種中醫(yī)外治療法，中醫(yī)認為“耳為宗脈之所聚”，其與人體各臟腑器官生理功能密切相關，耳穴壓豆可通過刺激耳部穴位疏通經(jīng)絡、調節(jié)臟腑功能、平衡陰陽。神門、交感等穴為治療失眠的主穴位，按壓神門穴可鎮(zhèn)靜安神，交感、皮質下等穴可調節(jié)大腦皮層興奮、抑制功能，具有滋陰潛陽，改善自主神經(jīng)功能紊亂的作用；按壓垂前穴能夠安神定志、行氣止痛，配合神門、交感等穴可治神經(jīng)衰弱之證，通過對上述多個穴位進行貼壓、刺激，起到健腦益髓、溫通氣血、調節(jié)陰陽的作用〔14〕，因而患者睡眠質量有明顯改善。另外，穴位貼敷與耳穴壓豆均為外治療法，因而效果好且不良反應發(fā)生較少。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆可減輕老年腦梗死患者排便困難、腹脹等癥狀，改善患者胃腸激素水平及睡眠質量，且無明顯不良反應發(fā)生，是一種有效的聯(lián)合治療方式。

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