專案模式干預在乙型病毒性肝炎患者中的應用

舒婷婷 周蕾 戈娜 龍曉春 張瑞彥

復旦大學附屬華山醫院，上海 200040

乙型病毒性肝炎為世界上較為常見感染性疾病之一,約超過3.5億人存在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染〔1〕。目前,乙型病毒性肝炎臨床主要采取藥物治療方案,通過抑制病毒復制以發揮治療作用。但由于個體間存在差異,加之常規護理無法及時針對風險事件進行干預,導致難以取得理想的治療效果。因此,在治療的同時給予有效的干預措施有助于患者預后恢復〔2-4〕。專案模式即為利用有限的資源、有限的時間完成特定目標的工作模式。臨床學者以提升護理質量為基礎,重新評估并利用醫療資源,保證患者始終接受全面、科學、持續的干預照護,從而達到提升治療效率,改善患者自我管理能力的目的。蔡敏和趙玨人〔5〕研究顯示,通過對長期鼻飼患者實施專案模式干預,可減少負性情緒。為了對上述護理措施進行更加深入的分析,本文將乙型病毒性肝炎患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以復旦大學附屬華山醫院在2020年1月至2022年6月期間收治的200例乙型病毒性肝炎患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《2015中國慢性乙型病毒性肝炎指南更新要點解析》〔6〕中乙型病毒性肝炎的診斷標準；②所有患者及其家屬均知情本次研究，自愿簽署同意書；③患者交流功能及精神正常；④患者經影像學檢測后，乙肝表面抗原和HBV DNA陽性6個月以上。排除標準：①其他嚴重肝炎病毒重疊感染者，如腮腺炎；②合并其他病毒性肝炎，如甲型病毒性肝炎；③患有其他原發性疾病者。根據隨機數字法分為對照組和觀察組，各100例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

本次研究中，護理人員將兩組患者安排在不同病房。研究開始前，已如實告知患者，兩組患者互不影響，且不可互相進行交流溝通。

1.2.1對照組實施常規護理 ①體征檢測。護理人員密切觀察患者病情變化，注意乙型病毒性肝炎的早期征象，觀察并記錄其生命體征、瞳孔變化等，如發現異常情況，應及時上報主治醫師。加強基礎護理，觀察體溫變化，保持口腔、會陰部及皮膚的清潔，注意預防肺部感染，如出現感染癥狀，應謹遵醫囑，及時給予抗生素類藥物治療。②衛生護理。護理人員需加強患者衛生教育和管理工作，防止醫源性傳播，確保一人一針消毒，對帶血污染物品進行徹底消毒，加強血液制品管理。定期開窗通風，使用紫外線消毒殺菌。③飲食上，護理人員需限制蛋白質攝入，入院當日禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。④病情監護。針對昏迷者，需保持患者臥姿舒適，頭部偏向一側，保證其呼吸道通暢，必要時給予吸氧。可使用冰帽降低顱內溫度，使腦細胞代謝降低；加強口腔及皮膚護理，保持床單位整潔衛生。定期協助患者翻身，防止感染、壓力性損傷發生。

1.2.2觀察組實施專案模式干預 (1)組建專案管理小組。小組由5名具有10年臨床工作經驗的護理人員組成。組內成員通過對我國的醫療水準、該院HBV患者的治療現狀進行分析，明確影響預后康復不良因素的原因，并對干預過程進行改善，提出干預理論依據，從而制定針對性的干預方案內容。(2)分析不良因素。組內成員通過頭腦風暴法對治療過程展開全面分析，明確引起肝功能代謝異常的因素。如：①由于患者缺乏全面的健康教育，無法準確理解宣教內容。護理人員口頭宣教效果不佳，導致患者及其家屬治療配合度較弱。②自身心理負擔較大，對于疾病與治療方案的陌生，從而產生恐懼、抑郁等焦慮情緒。(3)明確主體，設置準確干預目標。針對乙型病毒性肝炎患者而言，治療成功標準即為進行正常生活活動，生活自理。如出現肝功能代謝異常，則需延長治療時間，因此為降低肝功能代謝異常的發生，需減少患者治療時間，以幫助患者早日恢復健康。此次專案主要即為減少患者治療后肝功能代謝異常的發生。(4)干預措施的實施。組內成員需以書籍或短視頻的形式向患者詳細講解乙型病毒性肝炎的病因、癥狀、臨床治療方案、治療過程的注意事項及預后護理措施等。并及時與患者及其家屬進行溝通，確保其能明確掌握相關知識，并根據患者的病程病因共同商討護理措施。入院第2～5天，組內成員對患者的治療現狀及心理因素進行綜合性分析，并詳細告知患者此次治療的意義及目的，使其明確該階段救護的注意事項及預后恢復問題；每4 h進行1次病房巡查，嚴密觀察患者治療效果、臨床癥狀及心理變化。入院第5天至出院前1 d，組內成員定期進行病房查詢，觀察患者的癥狀好轉情況及情緒變化，指導患者及其家屬出院后護理的重要事宜，并將治療藥物的禁忌與效果詳細告知患者。指導患者居家康復訓練，如肝臟按摩法(患者右手抬起，肘關節彎曲，手掌盡量上提，以手掌根部著力于腋下，單方向由上至下推擦、用力要穩，由輕漸重，如此反復推擦10次)。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1肝功能指標 于入院當日、出院前1 d對比兩組患者肝功能指標，包括總蛋白(TP)、總膽紅素(TB)。

1.3.2自我管理能力評分量表(ESCA)評分 于入院當日、出院前1 d使用ESCA進行測評，該量表主要包含自我概念、自我責任感、自我管理技能及健康知識水平4項評分領域，共40項條目，采用5級評分法，滿分50分，評分越高證明自我管理能力越強。量表的Cronbach α系數為0.872，重測信度為0.812，量表內容信度一致性良好〔7〕。

1.3.3慢性肝炎生活質量量表(QLS-CHB)評分 于入院當日、出院前1 d使用QLS-CHB進行測評，包括患者的情緒狀態、癥狀、主觀感受、社會交往能力、執行角色功能能力及活動能力等六項評價維度，各包含5項測評條目，每項條目的回答均在1～10的線段上標記，滿分50分，分數越高證明生活質量越好。量表的Cronbach α系數與信數均為0.876，量表內容信度一致性良好〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者肝功能指標對比

入院當日，兩組患者TP、TB比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，兩組患者的TB均明顯降低，觀察組TB低于對照組(P<0.05)，對照組患者的TP低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肝功能指標對比

2.2 兩組患者ESCA量表評分對比

入院當日，兩組患者ESCA量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，對照組患者ESCA量表評分低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者ESCA評分對比

2.3 兩組患者QLS-CHB量表評分對比

入院當日，兩組QLS-CHB量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組QLS-CHB量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組QLS-CHB評分對比

3 討論

3.1 專案模式干預對肝功能指標的影響

王貴菊和魯榮華〔9〕研究顯示，慢性乙型肝炎患者經專案模式干預后，其TP、TB等肝功能指標均得到明顯改善，本次研究通過對觀察組實施專案模式干預，護理人員以改善患者不良飲食習慣為出發點，詳細為其講解健康飲食的重要性，降低煙酒、辛辣食物的攝入，減少機體內氨類物質的產生，從而在源頭上解決HBV的惡化。同時護理人員加強宣教內容的傳播以提高患者的治療意識，通過共同協商的形式激發患者治療配合度，并定期觀察其恢復情況，告知后續治療方案，從而達到降低生命危險及提高治療效果的目的〔10-12〕。本研究說明專案干預模式能夠幫助患者有效改善肝功能指標，從而更好地配合治療。

3.2 專案模式干預對QLS-CHB評分和ESCA評分的影響

本次研究表明乙型病毒性肝炎患者實施專案模式干預在改善其自我管理能力效果更佳，可顯著提升其生活質量。分析其原因：該干預模式從患者入院初持續至出院，保證實施持續化和全面化的系統化干預措施。護理人員及時與患者進行溝通，明確其內心想法及治療需求，從而全面加強心理干預及健康宣教，幫助患者詳細掌握相關知識及治療方案，促使其明確積極配合治療，緩解病情惡化〔13〕。專案模式干預可針對常規干預中不足之處進行彌補和改善，以改善患者自我管理能力這一基礎問題為實施任務，并實施科學的管理工具以解決臨床工作中的問題。另外，組內成員以每4 h巡視1次的頻率進行病房巡查，嚴密觀察患者恢復情況、治療效果及臨床癥狀，及時指導患者進行恢復鍛煉，以提高其肢體康復能力和自我管理能力，從而改善其生活質量〔14〕。

綜上所述，通過對乙型病毒性肝炎患者實施專案模式干預，可有效改善患者肝功能指標、自我管理能力及生活質量，并得到患者及其家屬的充分認可與支持，對幫助乙型病毒性肝炎患者養成良好的生活習慣具有顯著意義。

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