規范化護理聯合“坐-立-行”目標性功能鍛煉在腦梗死患者中的應用

張倩倩 路以寧

聊城市第三人民醫院神經八科 252000

腦梗死是腦血管疾病中常見的因供血障礙導致腦組織局限性壞死、軟化的疾病，繼發持續性神經功能障礙，其中缺血性腦梗死最常見〔1〕。現階段，腦梗死發病率、致殘率、致死率均處于較高水平，且腦梗死患者多為老年患者，疾病易對其心理、生理及日常生活造成不良影響，部分患者伴有不同程度的肢體功能障礙〔2〕。國內外學者均認為下肢運動功能障礙是影響腦梗死患者康復效果的重要因素，其中“坐-立-行”是腦梗死患者恢復期康復考核指標的基本三要素，需加以針對性干預〔3-4〕。作為一種新型護理方式，規范化護理以其全面性、針對性、標準性等優勢在臨床中得到廣泛應用〔5〕。但目前，關于規范化護理與“坐-立-行”目標性功能鍛煉在腦梗死患者中的聯合應用并無相關報道。基于此，本研究選取腦梗死患者實施規范化護理聯合“坐-立-行”目標性功能鍛煉，旨在探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2021年2月聊城市第三人民醫院收治的150例腦梗死患者為研究對象，分為對照組和實驗組，各75例。納入標準：①符合2018年版《中國急性腦缺血性腦卒中診治指南》〔6〕中腦梗死相關診斷標準；②經頭顱CT、MRI等影像學檢查確診為腦梗死者且均為首次發病；③年齡<80歲，且本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他心腦血管類疾病或惡性腫瘤；②病情危重無法配合治療者；③臨床資料缺失者。對照組男52例，女23例；年齡55～76歲，平均(62.26±5.20)歲；基礎合并疾病：高血壓34例，糖尿病31例，其他10例；文化程度：小學16例，初中及高中45例，大專及以上14例。實驗組男50例，女25例；年齡56～73歲，平均(61.98±4.86)歲；基礎合并疾病：高血壓37例，糖尿病30例，其他8例；文化程度：小學15例，初中及高中44例，大專及以上16例。兩組腦梗死患者年齡，性別，基礎合并疾病，文化程度等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行組間比較。

1.2 方法

對照組按照常規護理方式實施以下干預措施：①環境護理，保持病房內空氣清新、干凈整潔，為患者提供溫度、濕度適宜的良好護理環境。②健康宣教，為患者發放腦梗死疾病及護理知識手冊，并通過講解幫助患者了解腦梗死發病原因、危險因素、自我護理對策等內容，糾正患者錯誤認知，提高其配合度。③心理干預，鼓勵患者多通過音樂、下棋等簡單的娛樂活動放松身心，避免焦慮、抑郁等情緒影響其康復進程。實驗組在此基礎上實施規范化護理聯合 “坐-立-行”目標性功能鍛煉，組建由科室長擔任組長的干預團隊，組內成員均為神經科護理經驗超過10年的護士，具體措施如下。

1.2.1規范化護理 ①飲食規范化干預：根據患者合并疾病調節飲食方案，對于合并高血壓的患者叮囑其于下午5∶00～5∶30進食晚餐，避免晚餐食用過晚增加胃腸耗氧量、心臟負擔等。叮囑患者每日入睡前、晨起后飲用適量白開水，緩解其血液黏稠情況。②作息規范化干預：叮囑患者早睡早起，夜間按時入睡，為患者提供安靜的睡眠環境以保障其睡眠質量。叮囑患者夜間起夜、早晨起床時需在床邊靜坐5 min左右后方可起身下床，不可立即起身下床。③康復護理規范化干預：明確告知患者肢體功能訓練的重要性、目的及預期效果，協助患者屈曲、伸展關節，依照患者康復情況調整干預方案。

1.2.2“坐-立-行”目標性功能鍛煉 參考《康復治療處方手冊》〔7〕及國內外相關功能鍛煉文獻，結合腦梗死患者康復需求、疾病特點等，通過專家咨詢、文獻回顧等方法制定“坐-立-行”目標性功能訓練操。由護士長向護理人員示范并講解，一名護士通過視頻錄制成視頻課，發送給患者便于其定期訓練。“坐-立-行”訓練體操分3環節、每個環節4節，主要步驟如下，(1)坐位：①床邊坐位，患者屈腿坐在床邊，雙足置于地面，踝背做足踝背伸練習，若患者完成費力時由家屬協助，練習8次。②椅坐位A，患者屈腿坐在有把手的椅子上，在腳下放置一根圓木棍，兩足掌踏棍上前后滾動以刺激足掌肌肉，練習10次。③椅坐位B，患者屈腿坐在有把手的椅子上，雙膝關節輪流伸展，若患者完成費力時由家屬協助，練習10次。④椅坐位C，患者屈腿坐在墻上扶手旁，雙手抓住扶手后利用上肢力量立起穩定后再坐下，重復練習3次。(2)立位：①扶持立位A，在患者前方放置一個支撐物，患者一手或雙手扶住支撐物后兩腿緩慢分開，身體左右反復擺動使重心輪流落在兩腿上，重復練習5次。②扶持立位B，患者單手或雙手扶住支撐物后雙腳一前一后站立，身體前后反復擺動使重心輪流落在前后兩腿上，重復練習5次。③扶持立位C，患者單手或雙手扶住支撐物后原地踏步，腿抬起幅度緩慢增大，練習15步。④扶持立位D，患者單手或雙手扶支撐物，一腿向前伸膝另一腿屈膝，雙腿輪流練習6次。(3)扶持步行：①患者由家屬扶持或扶平行桿緩慢步行，根據耐受程度練習5～10 min。②患者扶手杖、三足或四足拐杖緩慢步行，根據耐受程度練習5～10 min。③自行平底步行，根據耐受程度練習5～10 min。④患者把持扶手上下階梯練習，根據耐受程度不斷增加階數，不超過20節。兩組干預周期均為2個月。

1.3 觀察指標

①采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)〔8〕分別于干預前、干預1個月、2個月后評估兩組神經功能缺損情況，該量表包括6個維度，總分45分，分值越高提示患者神經功能缺損越嚴重，該量表Cronbach α=0.873，具備較好信效度。②采用Fugl-Meyer運動功能評定量表〔9〕分別于干預前、干預1個月、2個月后評估兩組下肢關節活動度，該量表共17條目，均采用0～2分評分法，總分0～34分，分數越高提示患者下肢關節活動度越好，該量表Cronbach α=0.905，具備較好信效度。③采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)〔10〕評估兩組認知功能，該量表包括30條目，總分30分，分數越高提示患者認知功能越好，該量表Cronbach α=0.895，具備較好信效度。④以NIHSS量表評分判定兩組干預效果，分為痊愈(NIHSS評分降低91%～100%)、顯效(NIHSS 評分降低46%～90%)、有效(NIHSS 評分降低18%～45%)、無效(NIHHS評分降低不足18%或評分升高)4個等級，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較

干預前兩組NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預1個月、2個月時實驗組NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組干預前后差值大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較

2.2 兩組下肢運動功能評分比較

干預前兩組下肢運動功能評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預1個月、2個月時實驗組下肢運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組干預前后差值大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢運動功能評分比較

2.3 兩組MMSE評分比較

干預前兩組MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預1個月、2個月時實驗組MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組干預前后差值大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MMSE評分比較

2.4 兩組干預效果比較

實驗組干預后總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預效果比較〔n(%)〕

3 討論

腦梗死是因腦部血液循環障礙導致的腦組織缺氧、缺血壞死，繼而出現神經功能受損體征及癥狀。Yu等〔11〕研究指出，約有60%左右的腦梗死患者后期伴隨不同程度肢體功能損傷，直接影響患者生活質量。受年齡等多重因素的影響，人口老齡化步伐加劇的同時，我國腦梗死發病率、致殘率也隨之呈不斷升高態勢。腦梗死患者發病后，因日常生活能力退化、肢體功能受損等原因，部分患者出現較為嚴重的心理應激和負性情緒，阻礙其康復進程〔12〕。因此，給予腦梗死患者科學、合理的護理干預及切實可行的肢體功能訓練是臨床護理的工作重點。

規范化護理不僅能提高臨床醫療、護理行為的規范性，還能降低不必要的醫療成本，提高患者對醫護工作的認可及滿意度〔13〕。國內外諸多研究均證實，對心腦血管疾病、癌性疼痛疾病等患者實施規范化護理效果顯著，且預后較為理想〔14-15〕。本研究對實驗組患者實施規范化護理聯合“坐-立-行”目標性功能鍛煉，結果顯示：實驗組干預有效率高達96%，顯著高于對照組，且干預后實驗組NHISS評分顯著低于對照組。提示規范化護理聯合“坐-立-行”目標性功能鍛煉能夠有效改善腦梗死患者神經功能損傷，顯著提高干預效果，分析原因：①規范化護理為患者提供針對性的飲食干預、作息規范干預，基于患者合并基礎病癥和病情進行規范化護理，全面提升治療效果，進而改善神經功能〔17〕。②“坐-立-行”目標性功能鍛煉能夠有效提高患者神經細胞的信號傳導，促進腦細胞功能恢復及治療效果的提高。

運動康復護理是改善腦梗死患者肢體功能、生活能力的康復干預手段，臨床可見多種形式。在腦梗死患者的功能訓練中，重點應集中于如何在最佳康復時間內主動、經濟、安全地完成促進其下肢康復。“坐-立-行”是下肢功能早期康復訓練中的基礎動作，多種康復訓練也是對這3個基本點展開進行。因此，本研究堅持循序漸進，嚴格按照目標完成功能訓練〔16〕。本研究評估兩組干預前后下肢運動功能，結果顯示干預后實驗組下肢功能評分顯著高于對照組，與沈佐廷和楊曉玲〔18〕研究結果類似。出現該結果的原因主要歸功于“坐-立-行”目標性功能鍛煉，該功能鍛煉方式彌補了以往學習中信息量大、難以掌握的不足，減輕患者認知負荷。患者通過視頻學習的方式抓住肢體功能鍛煉的關鍵點，明確康復動機后依從性更高，在最佳康復期內達到康復的目的。此外，本研究結果還顯示，兩組干預后MMES評分均有所提高，且實驗組患者評分高于對照組，表明規范化護理聯合“坐-立-行”目標性功能鍛煉在促進腦梗死患者神經功能恢復方面也具備積極作用。

綜上所述，規范化護理聯合“坐-立-行”目標性功能鍛煉可顯著提升腦梗死患者干預效果，改善其下肢運動功能，促進其認知功能的康復。但本研究未對該方法的遠期干預效果進行深入研究，待未來長時間試驗加以探討，為腦梗死患者提供更為切實可行的干預方案。

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