小兒動態心電圖不同時段參數與感染性心內膜炎贅生物的直徑與數量的相關性

劉 蕾, 趙宏偉, 許宏偉

(1.河北省承德市中心醫院, 河北 承德 067000 2.承德醫學院附屬醫院新生兒科, 河北 承德 067000)

感染性心內膜炎是一種微生物侵襲心內膜,從而引發心內膜炎性病變的疾病,主要臨床表現為發熱、貧血、心臟雜音等[1]。感染性心內膜炎診斷標準尚不一,在初期,沒有特異性癥狀,疾病不易被發現[2]。據某些研究認為,近年來,我國感染性心內膜炎的發病率逐年升高,且兒童的患病率較高,給患兒身心健康帶來損傷[3]。雖然該病治療手段已呈現多樣化,但如若不從根本處解決引起感染性心內膜炎的原因,仍然會為許多患兒帶來痛苦,因此研究感染性心內膜炎是重中之重[4]。本文研究表明,小兒動態心電圖不同時段參數在感染性心內膜炎治療過程中具有重要意義,其可通過檢驗感染性心內膜炎患兒機體狀況,不同參數高低代表著不同患兒的疾病程度,在參與治療感染性心內膜炎過程中起到一定作用,值得臨床應用推廣。本文為感染性心內膜炎提供研究參考,以便行早期預測,從而降低感染性心內膜炎的發生率。

1 對象與方法

1.1研究對象:選取2017年1月至2021年6月90例于我院就診的疑似感染性心內膜炎患兒,超聲心動圖及血培養確診感染性心內膜炎患兒62例設為觀察組,剩余28例患兒設為對照組。觀察組男34例,女28例,年齡4～11歲,平均年齡(7.5±2.8)歲;對照組男15例,女13例,年齡5～11歲,平均年齡(8.0±2.4)歲。觀察組感染早期患兒39例,感染晚期患兒23例。對兩組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。所有患兒家屬均知情并簽署同意書,本研究經我院倫理委員會批準,批準文號:(2021)倫審第(65)號。納入標準:感染性心內膜炎患兒符合以2010年中華醫學會兒科分會心血管學組、《中華兒科雜志》編輯委員會提出的“兒童感染性心內膜炎診斷標準建議”的診斷標準[5];具有發熱癥狀患兒;四肢酸痛患兒;體內無心臟支架等金屬物患兒;皮膚出現淤狀血患兒。排除標準:具有過敏史患兒;半年內發生心力衰竭、心肌梗死等嚴重心臟疾病患兒;不能配合完成檢查患兒。

表1 兩組一般資料對比

1.2診斷方法:所有患兒入院當日,取患兒仰臥位,使用24h動態心電圖記錄儀(北京海富達科技有限公司,型號:H7-TLC4000A)對患兒R-R周期數據進行記錄,軟件自動分析、標記R波,刪除早搏及干擾因素。獲得HRV參數指標,包含正常R-R周期標準差平均數(SDNN)、相鄰R-R周期差值均方根(rMSSD)、正常R-R周期標準差大于50ms占總周期的百分比(PNN50),記錄不同嚴重程度患兒不同時間段HRV參數指標并進行對比。超聲心動圖下仔細觀察患兒的心內膜是否存在贅生物,對贅生物的直徑大小、數量進行觀察并記錄。血培養陽性:分別2次血培養有相同的感染性心內膜炎的常見微生物(草綠色鏈球菌,金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,腸球菌等)。

1.3指標檢驗

1.3.1樣本采集:采集所有患兒入院次日空腹靜脈血9mL,3000r/min離心12min,離心半徑5cm,收集上清液,置于-25℃低溫箱中保存、待檢。超聲心動圖下仔細觀察患兒的心內膜是否存在贅生物,對贅生物的直徑大小、數量進行觀察并記錄。

1.3.2血清CRP、IL-6、cTn I水平:酶聯免疫試劑盒(上阿輝金康生物工程有限公司)檢測白細胞介素-6(IL-6)、肌鈣蛋白I(cTn I)水平。稀釋待測血清;將濃縮洗滌液以1∶30的比例用雙蒸水稀釋;配置酶結合物工作液,用試劑稀釋液稀釋濃縮酶結合物(1∶100)產生酶結合物工作液;打開試劑盒,將試劑稀釋液混合樣本添加于西卡林試劑盒酶標板孔中,放置10min,觀察數值并記錄樣本濃度;將不同濃度樣本加入樣本孔中,在每個樣本孔中加入5ul樣本稀釋液和樣本,再依次加入50ul生物素化抗體工作液,封板膠紙封孔,放置30min,清洗酶標板,用吸水紙干燥。用免疫比做法檢測血清C反應蛋白(血清CRP)水平。

2 結 果

2.1兩組小兒動態心電圖參數變化:與對照組患兒比較,觀察組患兒入院當天動態心電圖參數SDNN、rMSSD、PNN50水平較低,有統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組小兒動態心電圖段參數變化

2.2不同嚴重程度感染性心內膜炎患兒小兒動態心電圖不同時間段參數變化:與感染早期患兒比較,感染晚期患兒12h、24h參數SDNN、rMSSD、PNN50水平較低,有統計學差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組小兒動態心電圖不同時間段參數變化

2.3不同感染期患兒IL-6、cTn I水平比較:與感染早期患兒比較,感染晚期患兒CRP、IL-6、cTn I水平升高,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 不同感染時期患兒血清指標IL-6 cTn I水平比較

2.4不同感染時期患兒贅生物的直徑與數量比較:秩和檢驗結果顯示,感染晚期患兒贅生物的直徑與數量差異均有統計學意義(P<0.05)。感染晚期贅生物直徑更大且數量更多,見表5。

表5 不同感染時期患兒贅生物的直徑與數量比較

3 討 論

感染性心內膜炎目前已經成為臨床上研究的熱點,據某些研究報道,相比其他人群,兒童發生感染性心內膜炎的風險明顯較高,兒童感染性心內膜炎發生后可致患兒產生各種臟器并發癥,嚴重時可誘發腦炎等惡性病癥[6]。據某些研究認為,兒童感染性心內膜炎的發生是由多種因素共同作用導致的[7]。本文結果顯示,誘發患兒感染性心內膜炎的病因不同,本文分析應用小兒動態心電圖在兒童感染性心內膜炎中的診斷價值,以便用于指導臨床早期干預,降低兒童感染性心內膜炎不良預后的發生。

小兒動態心電圖是一種長時間連續記錄感染性心內膜炎患兒心臟活動的心電圖方法,具有連續性、可及時反映感染性心內膜炎患兒情況的特點[8]。據相關研究報道,隨著小兒動態心電圖不同時間段參數技術的不斷進步,醫學上使用小兒動態心電圖不同時段參數技術對兒童感染性心內膜炎進行診斷不斷增多,該技術的應用有助于對兒童感染性心內膜炎的診斷與治療[9]。還有報道顯示,小兒動態心電圖不同時間段參數SDNN、rMSSD,可用于評估感染性心內膜炎患兒的嚴重程度[10]。本文研究結果表明,SDNN、rMSSD、PNN50在感染性心內膜炎患兒中水平較低。本文還對不同時間段的感染性心內膜炎患兒小兒動態心電圖參數進行比較,發現隨著檢測時間及患兒病情嚴重的增加感染性心內膜炎患兒SDNN、rMSSD、PNN50水平隨之降低,說明小兒動態心電圖不同時間段參數與感染性心內膜炎嚴重程度存在一定相關性,小兒動態心電圖不同時間段參數有助于診斷不同嚴重程度的感染性心內膜炎患兒。

大量研究顯示,CRP是TNF、IL-6等細胞因子刺激肝細胞合成分泌的一種急性時相期蛋白,能有效反映機體炎癥反應和組織損傷[11];IL-6是參與本病發生發展的炎性反應指標,并與患者炎性反應程度呈正相關[12]。cTnⅠ是心肌壞死標志物,其血清水平在心肌炎、尿毒癥、心包炎、心肌梗死等疾病中均明顯升高,常常警示著預后不良。CRP、IL-6與cTnⅠ均可作為治療急性感染性心內膜炎過程中判斷病情和衡量療效的參考性指標[13]。本文研究結果顯示,對不同嚴重程度的感染性心內膜炎患兒血清指標CRP、IL-6與cTnⅠ水平進行比較,結果顯示,感染晚期患兒CRP、IL-6與cTnⅠ表達高于感染早期患兒,說明感染性心內膜炎的發生伴隨著血清指標CRP、IL-6與cTnⅠ的異常,且其異常程度與病情嚴重程度存在相關性。

本文研究結果還顯示,對不同嚴重程度的感染性心內膜炎患兒贅生物的直徑與數量進行比較,結果顯示,感染晚期患兒贅生物的直徑<2mm和2～15mm與數量水平1個和2～3低于感染早期患兒贅生物的直徑<2mm和2～15mm與數量水平1個和2～3,直徑>15mm與數量水平>3個高于感染早期患兒贅生物的直徑>15mm與數量水平>3。說明感染性心內膜炎的發生伴隨著贅生物的直徑與數量的異常,能為檢測出感染性心內膜炎提供可靠依據。

由于本研究選取病例數量較少,存在一定局限性,且未研究感染性心內膜炎患兒預后。故下一步探究中,需增加樣本采集數量,對所有感染性心內膜炎患兒進行隨訪,探討小兒動態心電圖不同時間段參數與感染性心內膜炎患兒預后的相關性。

綜上所述,小兒動態心電圖不同時間段參數與感染性心內膜炎血清指標CRP、IL-6與cTnⅠ水平和感染性心內膜炎患兒贅生物的直徑與數量,對不同嚴重程的的感染性心內膜炎有一定的預測價值。