針對護理實習生心理壓力源的質性研究調查

高萍

摘 要｜目的：了解護理實習生（護生）的心理壓力來源及相關因素，分析產生的原因，為護理教學及臨床帶教提供相關依據。方法：采用半結構化深度訪談及問卷調研模式，針對上海兩家三甲醫院80名護理實習生的心理壓力來源及相關因素進行深入研究。采用Colaizzi剖析資料分析法對所收集的訪談資料和問卷數據加以質性研究分析、歸納及概括。結論：護生在實習期心理壓力主要來自超負荷的工作和職業的風險；自我價值方面的壓力；護理學科發展及教育滯后等。以上各種壓力，嚴重影響護理實習生的工作狀態。不僅影響學習效率，也會對護生的臨床實習造成影響，導致護生在實習操作中害怕動手，把握不了實習期的一些重要學習機會，對未來產生不自信。適度的應激對實習期護生情緒和動機有積極的影響，但是一旦職業壓力應激源超過其承受能力，就將損壞其身心健康。討論：如何及時識別及有效化解護理實習生心理壓力？如何將護理職業心理素養融入現有護理教培體系提升護理實習生的綜合心理素養？如何幫助護理實習生正視職業偏見，樹立職業信心？結果：建立360度實習護生心理支持系統定期維護實習生的心理健康，當出現難以調節的心理壓力時，可以及時尋求專業的心理幫助，來盡快消除和化解應激源。開展護理實習生心理素養相關培訓提升職業心理素質；定期組織護理職業心理健康宣講：樹立榜樣幫助建立職業信心，明確職業目標和規劃，幫助養成忠于職守和高度的責任心的職業道德引導實習護生正確面對職業偏見和心理壓力。

關鍵詞｜護理實習生（護生）；心理壓力；質性研究；護理職業心理素養

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1 資料與方法

1.1 一般資料

隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，以改革護理服務模式、為病人提供身心整體護理為核心的優質護理服務在全國推進。中國一線臨床有超過5000萬人的護理崗位需求，如果衍生居家和機構養老照護等，預期突破15，000萬人的崗位需求。高職高?；虮究谱o理教育每年輸出大量學生到一線臨床做為期6～10個月的實習。三級醫學護理部根據醫院規模和一線需求每年需要安排300～500人，甚至更多的實習帶教工作。實習護生在為期6～10個月的實習期內，作為一線護理人員的首要任務是通過言行與交往為病人創造一個愿意接受治療、保持良好合作的心理狀態。通常要求實習護生除了學習負責治療護理外，還要學習做好衛生宣傳教育，把防病治病科學知識普及人群，通過勸告、啟發、誘導、暗示給病人以影響，觀察病人的心理動態，了解并滿足病人的合理需要，指導病人配合治療。

由于臨床實習護理工作的特殊性，需要護生在實習期不斷地學習新知識和新技術，需要面對知識技能的快速更新、激烈的市場競爭和高強度的工作節奏。大多實習護士表示適應不了工作紀律、工作強度和工作環境，缺乏壓力調節技巧，在日常工作及生活中遇到困惑或壓力時，不會去主動尋求幫助，也不愿向周圍的人傾訴；遇到心理壓力時，得不到來自醫院、學校、老師或同學的有效支持；容易出現各種身心不適，產生心理問題。目前，缺乏針對護理實習生的專業心理建設，缺少系統心理評估和專業心理支持體系；絕大部分的教學醫院是缺乏相應的心理健康咨詢機構或組織去幫助實習期護士解決心理問題，以上使得實習期護士的心理壓力無從釋放，出現心理問題及工作倦怠，導致專業人才流失或實習結束后仍然不能適應崗位需求。

關注實習護生的心理健康狀況，掌握實習護生心理健康干預措施，對促進實習護生身心健康，對提高護理工作質量均有重要指導意義。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對象

來自上海仁濟九院的80名2023級護理實習生。

1.2.2 研究方法

本研究采用Colaizzi七步分析法，分別為：（1）仔細閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；

（6）辨別出相似的觀點；（7）返回參與者處求證。Colaizzi分析法是定性訪談資料常用的分析方法，定性訪談資料的分析、整理和收集是同時進行的，而且是一個循環往復的過程。

1.2.3 研究過程

本研究結合護理專業的學生在臨床一線實習期的職業崗位需求和實際工作環境，針對護理專業的職業目標和實習過程中實習護生遇到的實際心理職業壓力，經和上海仁濟、九院、上海健康醫學院等護理專業部分學術帶頭人探討及深度走訪2023級護理實習生心理壓力現狀后，針對護理實習生現有教培體系，設計了一套針對護理專業畢業生實習生的質性心理評估問卷，此問卷收到共計80份問卷反饋。

1.2.4 研究工具

2023級護理實習生心理壓力源質性研究調查表共有8個維度，分別為工作環境、工作性質、工作負荷、實習準備、人際關系、工作支持、學習與工作沖突和醫患關系等，共包含68個分項，采用5點計分（注：壓力由弱到強為1～5分；1分表示“很喜歡及完全勝任，無壓力”；2分表示“喜歡及可以勝任一般工作，壓力較輕”；3分表示“不排斥，可以挑戰及接受，有壓力”；4分表示“輕度排斥，接受有一定壓力”；5分表示“嚴重排斥和阻抗，難以接受或勝任”），得分越高，提示心理壓力越大。

2 結果

關于2023級護理實習生心理壓力源質性研究調查表中實習期護生常見的心理壓力源質性研究問卷調查結果分析如下。

2.1 一般信息

一共收到80份問卷，其中男生18.75%，女生81.25%。顯示護理不再是全女性的職業，越來越多的男性加入護理行業，在許多領域可以補充女性護理工作者的在特殊時期的生理上不便和相對體力不足。問卷顯示大部分實習護生的年齡在19至22歲，平均年齡20歲。實習護生年齡比較輕，社會閱歷和處事經驗相對不足。85%為大專學歷，15%為本科學歷，符合目前臨床護理人員的實際學歷結構比例，也提示護理相關工作者學歷和受教育層次相對不高。

52.5%的學生是自愿選擇，38.75%受他人影響，3.75%是專業調劑，其他5%。提示護理工作者的社會認可和就業等相對被社會接受認可。實習護生中30%的表示喜歡護理職業，60%的顯示一般，10%的明確表示不喜歡，沒有人表示非常喜歡。提示至少10%以上實習護生在實際工作中是有心理壓力或阻抗的；這值得我們重點關注和反思！實習護生中僅2.5%的表示自己成績卓越，甚至有5%的表示自己較差，30%認為自己較好，62.5%認為自己中等。提示實習護生在實習中可能遇到困難，在面對臨床護理工作和實踐操作時相對不自信，甚至膽怯或畏懼。這讓實習護生在面對患者或醫患關系時心理壓力非常大，這值得我們重點關注和反思！

實習護生中有11.25%的表示畢業后將不會計劃繼續從事臨床護理相關工作等。提示實習護生在實習中可能遇到職業困惑或對職業前景不看好。實習護生中有21.25%顯示性格外向，性格外向的人善于與人交流，在溝通交流過程中也會釋放一部分心理壓力；有18.75%的表示自己性格偏內向，而性格內向的人不善于與人溝通交流，則更多地把心理壓力自身消化或積累。我們需要重點關注，特別是抑郁質的氣質類型傾向的實習護生更容易出現心理問題。

實習護生臨床實習中的心理壓力和阻抗來自參與患者搶救20%，護理工作的壓力與風險25%，護理工作的繁瑣與勞動負荷18.75%，有27.5%以上認為臨床老師習慣將實習護士視為科室的補充勞動力，忽視其學習者的身份，打雜跑腿非護理工作多由實習護士完成等。以上讓實習護生感受心理壓力明顯，甚至嚴重排斥和阻抗，難以接受或勝任。

2.2 質性量表研究

該量表共有八個維度，分別為工作環境、工作性質、工作負荷、實習準備、人際關系、工作支持、學習與工作沖突和醫患關系等，共包含68個分項，采用5點計分（注：壓力由弱到強為1～5分；1分表示“很喜歡及完全勝任，無壓力”；2分表示“喜歡及可以勝任一般工作，壓力較輕”；3分表示“不排斥，可以挑戰及接受，有壓力”；4分表示“輕度排斥，接受有一定壓力”；5分表示“嚴重排斥和阻抗，難以接受或勝任”），得分越高，提示心理壓力越大。

關于工作環境與性質的相關壓力的質性矩陣評估分析顯示，壓力平均分為2.45，提醒相關實習護生在臨床實習中可能面臨著中重度關于工作性質的心理壓力，特別是當患者死亡或患者病情急劇變化或死亡時，帶教老師或醫生不在場；或在護理工作中被針刺傷；需要接觸護理艾滋病、結核、乙肝、丙肝等傳染病患者等，如圖1所示。

關于工作負荷相關心理壓力的質性矩陣評估分析顯示壓力平均分為2.22，提醒相關實習護生在臨床實習中可能面臨著輕中度關于工作負荷的心理壓力。11.25%實習護生認為工作辛苦，體力透支；其中13.75%實習護生認為工作時間不規律，上中夜班、節假日上班帶給自己重度心理壓力；27.5%（22.5%+5%）實習護生面對患者的病情和治療方案，不知道哪些該告訴患者，哪些不應該告知，如圖2所示。

關于實習準備相關心理壓力的質性矩陣評估分析顯示壓力平均分為2.1。反映大部分實習護生學習能力比較強，能快速學習和適應實習準備中的各種儀器操作等，雖然數據顯示大部門實習護生也有輕中度的心理壓力，如圖3所示。

關于人際關系相關心理壓力的質性矩陣評估分析顯示，壓力平均分為1.9。大部分實習護生對人際關系有輕中度的心理壓力，特別是當被帶教老師或者護士長批評或病人及家屬對護生的不信任，提出不合理要求，如圖4所示。

關于工作支持相關心理壓力的質性矩陣評估分析顯示壓力平均分1.99；提示實習護生對工作支持有輕中度的心理壓力。特別是在醫院或科室參與感低，沒有機會和其他人（包括老師和同學）公開談論科室相關問題及個人感受，缺乏護士長老師及其他人的信任和支持。

關于學習與工作的沖突相關心理壓力的質性矩陣評估分析顯示壓力平均分2.11。實習護生對學習與工作的沖突有中重度的心理壓力，特別是非護理工作太繁瑣，感覺無價值；實習科室少，不能到自己想去的科室；擔心實習表現不好，被勸退；擔心找不到滿意的工作；實習期間難于應對各種考試，考核和面試等讓實習護生感到焦慮和擔心，如圖5所示。

關于患者及家屬對臨床專業實習生與對實習護士的認同相關心理壓力的質性矩陣分析評估量表分析出心理壓力平均分2.65。顯示患者及家屬對臨床專業實習生與對實習護士的認同度對實習護生來說有中重度的心理壓力，患者及家屬對臨床專業實習生與對實習護士的不認同讓66%的實習護生感覺自我價值不足。

2.3 原因分析

護理行業是一項高應激的職業，實習期護生從相對溫和美好的學校進入充滿“應激源”的環境中，每天要面對大量的病人和病人家屬，時刻要應對生離死別的場景，這種緊張的工作性質和高風險的職業壓力導致實習期護生極易產生身心疲勞。通過調查問卷分析實習護生的心理壓力源主要來自以下幾大類。

2.3.1 超負荷的工作和職業的風險

“以病人為中心”的整體護理模式需要實習護生具備多學科知識，付出更多的精力，但由于臨床護理人員不足，很多醫院的護士以及實習護生均處于超負荷的工作狀態。頻繁的夜班打破了實習護生正常的生物鐘，致使其生活極其不規律，造成心理的高度緊張。臨床上病人病情變化多端，不確定因素多，實習期可能經常面臨許多急癥搶救，實習護生不僅需要配合帶教老師及時觀察病人的病情，迅速做出反應，同時還要滿足病人的各種合理要求。如果工作中稍不留意，就會威脅到病人的身心健康甚至生命。由于實習護理崗位的特殊性，實習護生面對許多可能會致病的因素，如細菌、病毒、放射線等的威脅。因此，實習護生特殊的工作性質及職業的風險性帶來的壓力是顯而易見的。

2.3.2 自我價值方面的壓力

所有的實習期護生都期望自己能成為人們心目中的“白衣天使”，然而護士在醫院中處于弱勢地位，病人及其家屬在醫療過程中認為醫生是治療的權威，護士在社會群體中卻被認為是“高級保姆”。在醫患關系中處于強勢，沒有達到預期治療目的時，病人及其家屬會將其不滿情緒發泄到護士身上；護士在面對病人的情緒變化時，也必須壓抑自身的感受，保持冷靜平和、理解的心態，用微笑面對。實習期護士在問題之間難以找到心理平衡點，容易出現焦慮、抑郁等情況。加上實習期護生在醫院中地位較低，付出不能得到充分肯定和補償，自身發展機會少，讓許多實習期護生心灰意冷，容易造成實習期護生心理不平衡，直接影響身心健康。

2.3.3 護理學科發展及教育滯后

當前醫學發展日新月異，對護理人員提出前所未有的要求，迫使護理人員必須更新知識結構、學習新的技能才能滿足工作需要。不少護士必須在繁重的工作同時，參加各種各樣的繼續教育。護士的社會地位相對不高，學習深造機會少，技能更新慢；護士的工作能力缺乏相應的社會肯定，工資和獎金方面回報的欠缺也會降低護士的職業價值感，這也會對其心理健康狀態產生影響。臨床護理實踐工作中出現的工作任務過重、社會文化方面的偏見、超負荷的工作和職業的風險，護理學科發展及教育滯后等影響因素給實習護生帶來較大的職業壓力，與問卷中顯示護生在實習期心理壓力主要超負荷的工作和職業的風險、自我價值方面的壓力、護理學科發展及教育滯后等相匹配，符合護理實習生實際情況。

因以上各種壓力而影響其工作狀態，導致其出現焦慮、緊張、抑郁等負面情緒。不僅影響學習效率，也會對護生的臨床實習造成影響，導致護生在實習操作中害怕動手，把握不了實習期的一些重要學習機會，對未來產生不自信。適度的應激對實習期護生情緒和動機有積極的影響，但是一旦職業壓力應激源超過其承受能力，就將損壞其身心健康。

3 討論

首先，“如何及時識別及有效化解護理實習生心理壓力或心理危機，幫助實習期護生做心理調整，緩解實習期心理壓力呢？”

建立及時有效的心理支持系統。學校和帶教醫院及學生團體建立全方位的溝通反饋體系，有效幫助實習護生在自己的社會關系網絡中能獲得來自他人精神上的幫助和支援。培訓和引導護生學會建立自己的社會心理支持系統，包括親人、朋友、同學、同事、上下級等，學會正確處理及保持和諧的人際關系。

學?？梢蕴栒俳M織組建社團，提供專業的心理輔導或心理團建都可以有效地幫助實習護生降低職業心理壓力。在進入實習崗位之前，由學生社團發起護理崗前角色扮演和情景劇等幫助實習護生做好心理構建，幫助護理專業學生培養廣泛的興趣愛好，養成健康的生活方式，學會勞逸結合等心理放松技術，可以有效表達及專業溝通應對。

教學醫院可以給實習護生提供相對良好的工作環境，營造實習護生專屬休息或討論區；建立類似“護幫護助”，護士心理驛站，護士加油站等幫助實習期護士進行心理壓力的疏導，釋放和調節；定期組織學習或團建，幫助實習護生認同并接受個體差異，優先職業需求；時刻擁有高效而滿意的、持續的心理狀態；快速適應崗位需求，適應社會，與社會保持同步。

其次，“在護理專業人才培養中，如何將護理職業心理素養融入現有護理教培體系提升實習護生綜合心理素養？”

加強護理專業學生職業心理素質培養。在現代護理工作中，作為一名優秀護理工作者應具備哪些的職業心理素質呢？在人際交往中，謙虛自重的人常易于與他人建立良好的關系，而驕傲自滿者往往不易與別人友好相處。個人的知識和經驗常需要在與他人的接觸中才能得到充實發展，只有通過與他人比較，才能取長補短而不斷進步。護士職業心理素質是做好護理工作的心理基礎。在護理專業教學中，特別是在實習前，要強化對實習護生的生理、心理素質培養；幫助轉化為護士角色人格，使其提前知曉在從事護理工作時，需要具備哪些角色適應性行為和心理特征。提醒實習護生需要時刻保持飽滿的精神狀態，培養實習護生，使其具備良好的情緒調節能力和自我控制能力。針對不同氣質和性格類型的人，做個性化引導和重點關注。引導實習護生善于從單調的工作中發掘興趣。引導實習護生提升自身工作能力和心理調節能力，讓實習護生學會在平凡的工作中獲取自身價值。

最后，“如何幫助護理專業實習生正面護理職業偏見，樹立職業信心？”

開展維護職業尊嚴和護理職業心理健康的相關宣講或培訓。宣講護理職業心理健康，建立有效途徑幫助她們正確面對、倡導和維護職業尊嚴，學會科學正確面對社會文化方面的偏見。樹立榜樣，幫助養成忠于職守的職業道德；幫助實習生加強歸屬感和職業認同感；幫助確定個人職業目標，激發個人工作動力，誘導發揮個人潛能，明確職業生涯規劃；引導實習護生理解和熱愛護理工作，正確理解護理工作的重要性，真心熱愛護理工作。

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A Qualitative Study on Psychological Stressors in Nursing Interns School of Nursing and Health

Gao Ping1，2

1. DRM Psychological Consulting， Shanghai;

2. Zhongqiao Vocational and Technical University， Shanghai

Abstract： Objective： To understand the sources of psychological stress and related factors of nursing interns （nursing students）， analyze the causes， and provide relevant basis for nursing teaching and clinical teaching. Methods： Semi-structured in-depth interviews and questionnaire research were used to conduct in-depth research on the sources of psychological stress and related factors of 80 nursing interns in 2 third-class hospitals in Shanghai. Colaizzi profiling data analysis method was used to qualitatively analyze， summarize and summarize the collected interview data and questionnaire data. Conclusion： The psychological stress of nursing students during the internship period mainly comes from the risk of overloaded work and occupation. pressure on self-worth; The development of nursing disciplines and the lag in education， etc. The above pressures seriously affect the working status of nursing interns. It not only affects the learning efficiency， but also affects the clinical internship of nursing students， resulting in nursing students being afraid to do things in the internship operation， unable to grasp some important learning opportunities during the internship period， and not confident in the future. Moderate stress has a positive effect on the mood and motivation of nursing students during internships， but once occupational stressors exceed their capacity， they will damage their physical and mental health. Discussion： How to identify and effectively resolve the psychological stress of nursing interns in a timely manner？ How to integrate the psychological literacy of nursing profession into the existing nursing education and training system and improve the comprehensive psychological literacy of nursing interns？ How can nursing interns be helped to face positive professional bias and build career confidence？ Results： A 360-degree internship nursing psychological support system was established to regularly maintain the mental health of nursing students， and when there was psychological pressure that was difficult to adjust， professional psychological help could be sought in time to eliminate and resolve stressors as soon as possible. Carry out training on psychological literacy of nursing interns to improve professional psychological quality; Regularly organize nursing occupational mental health publicity： set an example to help build professional confidence， clarify career goals and plans， help develop professional ethics of dedication and high sense of responsibility， and guide intern nursing students to correctly face professional prejudice and psychological pressure.

Key words： Nursing intern （Nursing Student）; Psychological stress; Qualitative research; Nursing professional psychological literacy