運動康復治療小兒腦性癱瘓的臨床療效及對運動功能的影響

林揚升 李華星

小兒腦性癱瘓即嬰兒生后1 個月在其腦部發育過程中因某類原因的影響而出現的以運動發育障礙、姿勢障礙、反射異常等為臨床癥狀的綜合征。目前關于該病的具體病因無明確定論，但隨研究深入發現其主要分為產前、產時與產后三個時間段的影響。產前：孕婦服用藥物、大量吸煙、酗酒等均會增加嬰兒患該病的風險；產時：主要為早產、多胎等影響；產后：主要指孕婦出現低血糖、膽紅素腦病等疾病影響[1]。如果不及時進行治療，則會加重嬰兒的病情，誘發智力障礙、癲癇等并發癥，不利于其后續生長發育。國內腦性癱瘓患兒總數正在不斷增多，該病不僅會影響患兒的身體健康，還會增加患兒家庭的經濟負擔，所以，及時采取治療措施尤為重要[2]。當前，藥物治療是該病常見辦法，但只采取藥物的療效較為有限，同時不良反應較多[3]。腦癱患兒因腦部發育迅速，且可塑性以及代償功能較好，因此，開展康復治療對改善其預后有著重要作用。運動功能障礙是腦性癱瘓患兒比較常見的癥狀之一，相關研究發現，指導患兒早日進行運動康復治療有助于促進其運動功能提升，進而可有助于其日常活動能力恢復，使其肌張力下降[4]。為此，本文現對泉州市婦幼保健院2022 年1—12 月收治的腦性癱瘓患兒80 例開展分析，圍繞運動康復治療對該類患兒的療效和運動功能產生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泉州市婦幼保健院2022 年1—12 月收治的腦性癱瘓患兒80 例，通過隨機數字表法分為兩組，各40 例。兩組患兒疾病類型與體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料對比

納入標準：（1）與《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》[5]當中腦性癱瘓的確診標準吻合，并結合頭顱磁共振、CT、B 超等影像學檢查確診。（2）年齡處于1 ～7 歲，能配合進行各項指令動作。（3）資料完整且患兒家屬對本次干預方案知情同意。

排除標準：（1）重癥肌無力者。（2）存在嚴重先天性疾病者。（3）存在其他精神病或者嚴重癲癇者。（4）存在聽力、視覺障礙者。（5）肝腎心等主要臟器存在異常者。（6）拒絕研究或者期間退出者。

1.2 方法

對照組：根據患兒病情狀況予以其常規鍛煉與護理干預，主要包括坐立練習、肌力鍛煉、體位變化等練習與心理干預，鍛煉時長10 ～30 min，在整個訓練期間應當做好患兒的防護措施，以防摔跤等不良結局；同時，與患兒家屬進行溝通，使其參與到患兒的鍛煉過程中，且指導患兒進行咀嚼練習，采用正確辦法進食。

觀察組：在對照組基礎上開展運動康復鍛煉，具體鍛煉如下：（1）體位訓練：在鍛煉過程中應當協助患兒呈現健康的體位，保證其肢體獲得保護；在康復運動過程中，要保證患者呈良肢側位，避免上肢受牽拉，對于需要坐輪椅生活者應當避免其上肢處于懸外狀態。（2）核心肌力訓練：指導并協助患兒呈仰臥位，將手、腳放平，且提醒其將雙下肢并攏，盡可能將頭部前伸，用手盡力觸摸膝蓋，感受腹肌收緊的感覺，以提升核心部位的肌力。（3）肢體被動練習：根據患兒的疾病類型以及年齡等情況對其進行穴位按摩，每次30 s；將患兒雙手向上舉，直至超過額頭，后緩緩下垂。（4）肢體訓練：此項鍛煉需要結合不同疾病類型患兒進行，對于肌張力低下者而言，應當以肢體鍛煉為主，鼓勵患兒早日進行肢體鍛煉；但需要注意的是在鍛煉過程中，應當控制好相應的力度，要循序漸進，避免肌肉拉傷；對于手動徐動者而言，應結合肌肉練習進行牽拉、伸展等動作，并控制好上軀干肌肉緊張情況；對于痙攣者而言，應當叮囑患兒保證軀干處于伸直狀態，并保持放松，避免肌肉緊張，同時，使用穴位按摩等辦法對其四肢進行被動鍛煉，注意牽拉過程手法要輕柔，肌肉活動過程手法要強直，且需要做好關節與肌肉按摩工作。

兩組干預時間均為3 個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效、開始治療前和結束所有治療后的粗大運動功能評估表（gross motor function measure，GMFM）及改良阿什沃思量表（modified Ashworth scale，MAS）得分情況。

（1）療效：顯效：結束治療之后癥狀、智力均顯著改善，GMFM 得分提高＞75%；好轉：結束治療之后癥狀、智力均有一定好轉，GMFM 得分提高50%～75%；無效：未達到以上所述標準[6]；有效率＝（顯效+好轉）例數/總例數×100%

（2）對比運動功能：治療前后對兩組的GMFM 得分開展評定以判斷運動能力，該項主要從A、B、C、D、E 5 個區域進行評價，A 區、B 區、C 區、D 區與E 區各包含翻身和臥位工作（共17 項內容）、坐立工作（共20 項內容）、跪爬動作（共14 項內容）；爬與跪工作（共20 項內容）以及行走和跑跳區域（共計17項內容）。每一項均采取4級（0-3分）評分法，以此得出患兒每一項的工作情況并將其合計為總成績[7]。

（3）對比肌張力：分別在治療前后對兩組的MAS 得分開展評定以判斷肌張力狀態，評分標準如下：0 分：肌張力未見上升；1 分：患兒肌張力出現輕度升高情況，但在被動屈伸肢體時存在突然釋放、卡頓情況，即關節在活動過程中存在阻力但較小；2 分：肌張力經治療后有明顯上升趨勢，但存在一般以上關節在活動時出現阻力，但仍可進行被動活動；3 分：肌張力較治療前有較大程度提升，被動活動較為困難；4 分：肢體僵硬，且呈屈曲或伸展狀態[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組療效比較

觀察組有效率為97.50%，對照組為80.00%，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組療效比較[例（%）]

2.2 觀察組與對照組GMFM 得分比較

治療前，兩組患兒在各個區域中的GMFM 得分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒各項區域得分均升高，其中，與對照組相比，觀察組評分較高（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組GMFM 得分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組GMFM 得分比較（分，±s）

組別 例數 A 區 B 區 C 區治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 35.36±6.12 45.32±6.88 32.30±5.96 46.20±8.84 20.10±4.35 30.04±5.10對照組 40 36.10±6.28 37.80±6.80 32.12±5.80 41.10±8.78 20.38±4.26 26.35±4.24 t 值 - 0.534 4.917 0.137 2.589 0.291 3.519 P 值 - 0.595 0.001 0.891 0.011 0.772 0.001組別 例數 D 區 E 區 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 22.48±5.62 32.54±6.04 42.35±7.40 62.48±6.74 150.48±7.72 215.24±8.90對照組 40 21.80±5.95 25.70±6.02 41.98±7.56 56.60±6.95 149.92±7.90 184.45±7.76 t 值 - 0.525 5.073 0.221 3.841 0.321 16.492 P 值 - 0.604 0.001 0.826 0.001 0.749 0.001

2.3 觀察組與對照組MAS 得分比較

治 療 前， 觀 察 組、 對 照 組 的MAS 得 分 依 次 是（2.05±0.32）分、（1.96±0.44）分，組間差異無統計學意義（t＝1.406，P＝0.299）；治療后，觀察組的MAS 得分為（1.12±0.15）分，低于對照組的（1.64±0.25）分（t＝11.497，P＝0.001）。

3 討論

小兒腦性癱瘓發生的病因較為復雜，涉及獲得性因素、遺傳性因素這兩個方面。腦性癱瘓患兒與正常兒童在眾多方面存在明顯差異，如高達50%左右的腦性癱瘓患兒伴隨輕中度智力低下情況，25%左右的腦性癱瘓患兒伴重度智力低下情況[9]。在運動方面，大部分的腦癱患兒在對指、抓握、抬頭、翻身、起坐以及行走等方面有一定困難，能直接影響其日常學習和生活[10]。當前，該類患兒主要康復目標是提高運動功能、加快智力發育，促進其早期回歸社會。臨床缺乏關于該病的根治措施，以往選擇營養神經的藥物進行治療雖可緩解腦性癱瘓癥狀，然而效果較為有限[11]。因此，還需采取其他更為有效的治療措施。

康復治療為康復醫學當中必不可少的組成部分，通過對患兒各類異常的肢體行為和語言開展糾正以及調節，以減輕其癥狀，促進運動功能提升和機體發育[12]。然而以往康復治療期間為依據患兒的肢體姿勢、簡單運動功能予以相應訓練，系統性、規范性較為缺乏，收獲的療效常常不夠理想。據有關研究顯示[13]，對腦性癱瘓患兒開展運動康復治療可提升療效，加快其運動功能恢復。 本結果顯示，觀察組有效率、治療后GMFM評分均高于對照組（P＜0.05），這和上述研究中得到的結果相一致，提示運動康復治療用于腦性癱瘓患兒的效果更為理想，可提高其運動功能。分析原因為運動康復治療期間注重流程和完整性，通過鍛煉核心肌群可加快肢體部位血液流通，促進代謝，并對腦部皮質和腦細胞的代償功能起到調節作用，進而減輕患兒病情；開展肢體肌肉訓練，可加快患兒運動功能恢復，達到較為理想的康復目標[14]。運動康復時可調節患兒處在異常狀態下的肢體姿勢，并通過不同的訓練措施重建腦部神經運動通路，促進腦部的發育和運動功能提升。觀察組治療后的MAS 得分低于對照組（P＜0.05），這說明運動康復治療可降低腦性癱瘓患兒的肌張力。原因是訓練時能起到持續刺激效果，對患兒存在的各類異常姿勢、運動模式做出相同調整，促使其出現新神經元側支，起到良好代償效果，且慢慢形成較好的運動模式，進而降低肌張力[15]。

綜上所述，腦性癱瘓患兒接受運動康復治療有著較為理想的效果，可改善運動功能，降低肌張力，值得采用。然而文章中還有一些不足的地方，如納入的樣本量不多，樣本均源自于同一家醫院，同時未統計患兒遠期恢復指標，最終獲得的結果不夠全面，這些仍需在日后進行補充。此文的研究結果為腦性癱瘓患兒治療的后期標準制定提供了借鑒內容。