危重癥病區醫務人員手衛生依從性現狀調查

林文斌 陳學勤 黃輝萍 林文華

危重癥病區以收住重癥肺炎等重癥病例為主，患者免疫力低下，在治療中接受侵入性操作多，醫院感染的發生率高于其他科室。同時病區內感染傳播途徑有幾方面，主要是接觸傳播和呼吸道飛沫傳播，在環境相對封閉且暴露時間長、氣溶膠濃度高的情況下，還存在經氣溶膠傳播的可能；將手衛生列為預防疾病傳播的重要措施之一，是控制醫源性感染最有效的措施[1-6]。臨床一線醫療衛生人員為呼吸道傳染病的高危人群，尤其在危重癥病區，醫院內感染防控管理是醫療衛生人員感染防控工作的重點[5-7]。危重癥病區的醫務人員在上崗前雖已進行院感防控相關的理論和實踐操作培訓和教育，但部分人員仍未在手衛生等防控方面養成良好習慣和意識，且手衛生作為降低醫院感染最簡單、最有效、最經濟的措施，已在全世界范圍內引起廣泛重視。故對危重癥病區醫務人員手衛生執行情況進行調查，以改進和提高手衛生質量和依從性，減少院內感染的發生，為感染防控提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某危重癥病區的醫務人員作為調查對象，病區床位數為50 張，共135 名醫務人員，其中醫師31 名、護士100 名、感控人員2 名和行政管理人員2 名。4 名非醫務人員，分別為保潔人員2 名及物流人員2 名。該危重癥病區分為清潔區、潛在污染區及污染區。清潔區指醫務人員穿工作服，戴外科口罩及帽子，若手部皮膚有破損，需戴手套，必要時增加隔離衣、手套及鞋套。潛在污染區指辦公室區域、走道等。污染區指進入患者所在區域，醫務人員穿工作服、戴外科口罩。調查時間為2022 年2 月28 日—3 月30 日。

1.2 方法

本次手衛生依從性調查表根據中華人民共和國國家衛生健康委員會2019 年版《醫務人員手衛生規范》[8-9]設計。為避免交叉感染，在開展調查之前，研究者及成員將本研究的目的、意義和方法告知調查員。調查員由感控人員及志愿者構成，共10 名。通過微信方式征得同意及開展統一培訓，采用“問卷星”在線問卷平臺的方式進行問卷調查結果錄入。其中污染區手衛生依從性通過視頻實時調查獲得。

1.3 調查內容

調查醫務人員各項操作前、后洗手及衛生手消毒的執行情況。調查所應用的洗手、使用速干手消毒劑的相關指征、洗手方法、速干手消毒劑使用方法、洗手與衛生手消毒所遵循的原則等均依據《醫務人員手衛生規范》。

1.4 觀察指標

手衛生依從率＝手衛生執行時機數/應執行手衛生時機數×100%；手衛生正確率＝手衛生正確執行數/手衛生執行時機數×100%。

1.5 統計學方法

數據錄入采用Excel 2013 進行，應用 SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共涉及醫務人員135 名，非醫務人員4 名。醫務人員中男性43 名（占31.85%），女性92 名（占68.15%）。年齡22 ～57 歲，平均（32.59±6.59）歲；初級職稱74 名（占54.81%），中級職稱39 名（占28.89%）及高級職稱22 名（占16.30%）。2022 年2 月9 日—3 月30 日，該病區共收治106 例危重癥患者，治愈出院98 例，轉診6 例，死亡2 例。本次共調查醫務人員應完成手衛生次數為1 254 人次，手衛生執行時機數為1 140 人次，手衛生依從率為90.91%；正確執行手衛生數為1 101 人次，正確率為96.58%。

2.2 不同崗位醫院工作人員手衛生依從性

不同崗位的醫院工作人員手衛生依從率不同，差異有統計學意義（P＜0.001），其中感控崗位與行政管理崗位依從率最高，達100%，物流崗位的依從率最低，僅為42.86%，見表1。

表1 不同崗位醫院工作人員手衛生依從性

2.3 不同手衛生時機醫院工作人員手衛生執行情況

手衛生依從率在不同手衛生時機出現不同，差異有統計學意義（P＜0.001），依從率為100%的手衛生時機為脫摘防護用品前、中、后，進食飲水前，便后，暴露患者血液體液風險后，脫手套后及其他。其中，依從率較低的手衛生時機為清潔無菌操作前（含喂藥送餐）、接觸患者前及接觸患者周圍環境物品后、接觸電梯按鈕后，見表2。

表2 不同手衛生時機醫院工作人員手衛生依從性

2.4 不同區域醫院工作人員手衛生執行情況

手衛生依從率在不同區域也出現不同，差異有統計學意義（P＜0.001），從高至低依次為潛在污染區、清潔區及污染區，見表3。

表3 不同區域醫院工作人員手衛生依從性

2.5 不同職稱醫務人員手衛生執行情況

該危重癥病區135 名醫務人員中，不同職稱的醫務人員的手衛生依從率比較，差異有統計學意義（P＜0.001），見表4。同一職稱的醫生和護士之間的手衛生依從率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表4 不同職稱醫務人員手衛生依從性

表5 不同職稱醫生與護士手衛生依從情況

3 討論

危重癥病區主要收住重癥肺炎等病例為主，傳播途徑為呼吸道飛沫傳播、接觸傳播等，醫務人員的手易被污染而成為醫院感染的傳播媒介。手衛生作為預防疾病傳播的重要措施之一，醫療機構和醫務人員應當強化標準預防措施的落實，而手衛生是降低醫院感染最簡單、最經濟和最有效的方法。危重癥患者絕大部分年齡較大、自身免疫力差、基礎疾病多，有創操作多，病情進展快，極易出現院內感染，做好手衛生則顯得尤其重要[3-7]。

本次調查顯示，危重癥病區醫務人員的手衛生依從率為90.91%，未達到三甲醫院的評審標準95.00%，不同崗位的醫務人員手衛生依從性有差異，其中感控崗位與行政管理崗位依從率最高為100%，保潔員的依從率為70.97%，物流人員的依從率最低（42.86%）且影響了整個病區的手衛生依從率，這與多數文獻相一致[10-12]。保潔員及物流人員文化水平較低，自我防護意識差，普遍有戴手套代替洗手的習慣，且脫手套后未洗手，手衛生不規范、執行力度低。在日常培訓中重點培訓該類人群，尤其在危重癥病區，患者抵抗力均較低，病區醫務人員應起到監督作用；監督保潔員及物流人員及時做好手衛生，必要時給予當場培訓。本研究也提示今后開展手衛生宣教活動應將該類人員作為重點培訓對象，從而提高醫務人員的整體手衛生依從率。

本研究還顯示，不同手衛生時機的手衛生依從率不同，依從率為100%的手衛生時機為脫摘防護用品前、中、后，進食飲水前，便后，暴露患者血液體液風險后，脫手套后及其他。其中，較低的幾個時機是清潔無菌操作前（含喂藥送餐）、接觸患者前及接觸患者周圍環境物品后、接觸電梯按鈕后。醫務人員在接觸患者后這個手衛生時機的手衛生依從率明顯高于接觸患者前，這與多數研究結果是一致的[13]。脫摘防護用品前、中、后及脫手套后的依從性均高于穿戴防護用品前的手衛生依從性，表明醫務人員更注重操作后洗手這個時機。分析其主要原因，應是自我保護較強，但沒有深刻認識到手衛生在防止病原菌在患者和醫務人員之間雙向傳播的防護性質，對交叉感染的危害防范意識較差，從而忽視了對患者的保護。而個人生活習慣方面，便后及進食飲水前的手衛生依從性均較高，但是便前及接觸電梯按鈕后的手衛生依從率均較低。這表明醫務人員生活中的手衛生依從性還是遵守飯前便后要洗手的習慣，而未考慮到危重癥病區收治患者的特殊性，在便前及接觸電梯按鈕之后也應該要及時洗手，從而避免交叉感染。

本次調查還提示，不同區域的手衛生依從率不同，依從率從高至低依次為潛在污染區、清潔區及污染區。在潛在污染區，醫務人員的手衛生依從率為100%。該區域為緩沖區，醫務人員在此區域進行防護用品的穿脫。醫務人員在上崗前已經過防護用品穿脫的實操且均培訓合格，故其進行防護用品的穿脫較熟練，且深刻認識到該步驟對自身是否受感染至關重要，會格外重視手衛生。且該區域張貼明顯手衛生執行提醒標識，在脫防護用品的流程中，有感控人員進行監督并提醒，從而保證了該區域的醫務人員的手衛生依從性。危重癥病區的清潔區醫務人員穿工作服，戴外科口罩及帽子，若手部皮膚有破損需戴手套。該區域的醫務人員手衛生依從性為93.71%，仍存在一部分醫務人員未洗手，該部分醫務人員存在僥幸心理，其認為該區域為清潔區，較安全，沒有洗手的必要。而在污染區（即病區），手衛生依從率最低，僅為85.48%，該區域的醫務人員均做好防護，因穿戴防護用品等原因，導致其在進行各項操作時較不便利且耗時，因該病區為危重癥病區，患者的病情均較嚴重，一部分醫務人員為了爭分奪秒搶救患者，容易忘記或者忽視手衛生。還有一部分醫務人員則認為自身已進行防護，操作時佩戴手套，對自身來說已相對安全，沒有必要進行手衛生而忽視了對患者的保護。

參與此次調查的醫務人員共135 名，其中初級職稱74名（占54.81%），中級職稱39 名（占28.89%）及高級職稱22 名（占16.30%）。職稱不同的醫務人員的手衛生依從率有差別，職稱高者手衛生依從率越高，這可能與其工作經歷及接受的相關教育的不同，導致其手衛生意識的不同；其中部分中高級職稱醫務人員參與了較多危重癥病例的救治工作，故其能認識到院內感染的危險性，從而高度重視手衛生。本研究還進一步分析同一職稱的醫生和護士之間的手衛生依從率，調查結果顯示，同一職稱的醫生和護士之間的手衛生依從率是無差異的。相比以往的手衛生現狀調查中顯示，醫生的手衛生依從率明顯低于護士；而在本研究中發現，危重癥病區同職稱的醫生和護士的手衛生依從率差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明在特殊病例面前，該病區同職稱的醫生和護士的手衛生意識均較強。

綜上所述，影響醫務人員手衛生的因素是涉及主觀意識到客觀條件的多層次、多方面的，經過多年的發展，我國的手衛生工作已逐步完善，但依然是醫院感染防控工作的重中之重，尤其在危重癥患者的診療護理中，做好手衛生則顯得尤為重要。本研究通過對危重癥病區醫務人員手衛生依從性的調查，掌握了提高手衛生依從性的薄弱點，從而加以針對性的改進措施，極大地提高了醫院感染管理效率，從而有效地減少醫院感染的發生，提高醫療服務質量。