多學科協作管理在重癥醫學科多重耐藥菌醫院感染防控中的效果探討

曾金秋 陳明玉

醫療技術在不斷進步，致使臨床疾病治療中抗菌藥物的應用種類也在增加，隨之而來抗菌藥物濫用的發生率也在增多；同時重癥醫學科患者病情重、基礎情況差、住院時間長、氣管切開、氣管插管、呼吸機等各種侵入性操作、治療等的影響，使得多重耐藥菌株不斷增加，多種耐藥菌株所致醫院感染的發生率呈升高趨勢[1]。多重耐藥菌（multidrug-resistant organisms，MDROS）指對臨床上使用的三類或者三類以上抗菌素同時出現耐藥的細菌，這里的MDROS 主要是耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯類肺炎克萊伯菌、耐萬古霉素場球菌。MDROS 感染患者往往病情復雜，治愈困難，且易形成定植菌，給患者造成沉重的經濟負擔，影響其生活質量[2]。而 MDROS 可通過污染的手、物品等方式進行接觸傳播，易造成醫院感染，增加患者的痛苦，延長患者住院日，增加醫療成本等，甚至導致死亡。MDROS 以接觸、飛沫和空氣傳播，其中以接觸傳播為主。醫院的醫療設施和器械的長期使用下，極易被MDROS 污染，與此同時形成非生物性傳染環境[3]。由此，醫院感染控制中，落實有效MDROS 防控對于醫院的整體感染防控有著積極的意義。但常規的防控措施受到人員素質、教育覆蓋、管理水平等的影響，由此獲得的防控效果是并不理想的[4]。多學科協作能夠通過醫務部、護理部、醫院感染管理科、檢驗科、藥學部、后勤保障部等多學科團隊之間的協作，達到更為理想的對于耐藥菌防控的落實效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]：重癥醫學科收治；在入院時并未發生多重耐藥菌感染。排除標準：定植菌、社區感染。將在莆田學院附屬醫院重癥醫學科2022 年1—12 月收治的1 283 例患者在多學科協作管理下作為研究組，其中男性741 例，女性542 例，年齡19 ～90 歲，平均（46.85±4.11）歲。并選取2020 年1—12 月收治的在科室常規管理下的1 283例患者為對照組，男性683 例，女性600 例，年齡20 ～87 歲，平均（45.96±4.38）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與本研究工作人員45名，其中女性35 名，男性10 名。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規管理：院感科常規流程監測、現場督導、科室管理下嚴格按規定環境消毒，做好隔離以及預防工作。

研究組開展多學科協作管理：（1）組建多學科協作管理團隊：由醫務部、護理部、醫院感染管理科、檢驗科、藥學部、后勤保障部、計算機中心、臨床科室等共同組成，建立醫院感染管理委員會，在院長負責下，開展三級管理。（2）實施：①召開每月1 次院感專題會議，院感管理委員會所有成員參加，各部門將存在的不能解決的問題在會上提出，以問題清單的形式，限期整改到位。②計算機信息中心：及時升級杏林醫院感染監測軟件，完成數據的對接，接收檢驗、病歷、護理系統相關信息，醫院感染管理科、臨床可實時監測。設置MDROS 預警提示，醫生開具接觸隔離醫囑后自動觸發護理信息系統，護理移動端提示明顯標識。③醫院感染管理科：及時更新醫院感染管理相關制度、規范、流程，并組織全員培訓。建立專職人員包片管理機制，適當增加網絡障礙應急處理措施，醫院感染監測系統軟件每天2 次抓取院感相關信息，檢測到MDROS 發生，立即通過院感管理系統進行干預提醒臨床醫生，同時立即電話通知臨床科室采取接觸隔離措施，每天現場督導。通過監控回放，查看科室接觸隔離措施、床單元終末消毒、手衛生執行等防控措施落實情況，發現問題，及時溝通指導，及時匯總分析。跟蹤MDROS 防控措施具體落實情況，將落實率列為管理重要性的指標。定期組織醫護、保潔、護工等進行院感防控相關知識培訓并考核。定期對重癥監護室環境物表、空氣、支氣管鏡等進行監測。④后勤保障部：制定保潔流程，加強保潔人員培訓，包括相關法律法規、規章制度、手衛生操作流程、醫療廢物處置、清潔消毒方法等，加強保潔用具的集中處置，不定期現場督查落實情況，發現問題及時整改，實施三級管理，確定職責范圍。⑤藥學部與醫務部：根據檢驗科每個月MDROS 監測結果及藥敏試驗情況，定時點評不合理用藥處方，定期參與重癥監護室查房，指導臨床抗生素合理使用。⑥護理部：建立消毒隔離措施以及管理制度，提高職責感，豐富其培訓內容。定時自查，包括職業防護用品、消毒制度、手衛生等。⑦臨床科室：管床醫生在患者入院、轉入科室時及時開具痰培養；每天評估患者氣管插管、氣管切開、使用呼吸機的必要性和停用、拔管的可行性；科室設定感控督導崗，每日督導科室院感防控措施落實情況；制作監測手冊，設置管理登記表，分析科室感染發生狀況，開展危險因素自查、分析、整改。⑧檢驗科：微生物室檢測出MDROS 菌株，按危急值報告方式，及時電話通知臨床科室，并做好登記，以備跟蹤、督查；每月分析匯總MDROS 監測情況，及時反饋、指導臨床科室。

1.3 觀察指標

比較兩組對于MDROS 防控措施落實率，明確患者主要MDROS 醫院感染發生率。對MDROS 防控措施中工作人員手衛生執行率、手衛生正確率、正確執行床單元終末消毒率、實際及時開具接觸隔離醫囑率、接觸隔離標識落實率、穿隔離衣執行率進行比較。MDROS 種類均選擇最主要菌種，剔除重復株、社區感染菌株和定植株[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組對于MDROS 防控措施落實率比較

研究組工作人員手衛生執行率、手衛生正確率、正確執行床單元終末消毒率、實際及時開具接觸隔離醫囑率、接觸隔離標識落實率、穿隔離衣執行率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組對于MDROS 防控措施落實率比較（%）

2.2 研究組與對照組的主要MDROS 醫院感染檢出率比較

研究組主要MDROS 醫院感染發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組的主要MDROS 醫院感染檢出率比較[例（%）]

3 討論

由于重癥醫學科患者病情重、基礎情況差、住院時間長、氣管切開、氣管插管、呼吸機等各種侵入性操作、治療等的影響，以及臨床廣譜抗菌藥物的大量應用，導致體內菌群失調，細菌逐漸產生抗藥基因，隨著抗藥菌株的增加，產生多種抗藥性[7-8]，使得在臨床中所發現的多重耐藥菌株呈現不斷增加的趨勢，多種耐藥菌株誘發的醫院感染發生率明顯升高。目前，MDROS 的定植和感染逐漸對人類健康產生巨大威脅，尤其是對本身的抵抗力相對的較低者。在疾病的治療上，應用了大劑量的抗菌藥物，且在治療過程中接受侵入性操作的患者，其感染率增加[9-10]。MDROS 傳播和發生的因素較多，涉及多個學科，對預防管理的難度相對增加。在管理中，應合理的應用多學科協作模式，合理配置醫療資源，對MDROS 感染的防控實施以更符合科學化的管理方式[11-12]。本研究中，研究組通過院感管理委員會，由醫療、護理、醫院感染管理、檢驗科、藥學部、后勤保障部、計算機中心、臨床科室等多學科專業人員的協作，加強重癥監護室管理，科室工作人員在手衛生執行率、手衛生正確率、正確執行床單元終末消毒率、實際及時開具接觸隔離醫囑率、接觸隔離標識落實率、穿隔離衣執行率等MDROS 防控措施落實率均高于對照組（P＜0.05）。研究組主要MDROS 醫院感染發生率顯著的低于對照組（P＜0.05）。這表明，實施多學科協作管理，可提高防治MDROS 感染防控措施的落實，減少重癥醫學科MDROS感染的發生率[13]。本研究中，多學科協作管理的實施，通過定期召開院感專題會議，以問題清單的形式限期整改；加強院感管理系統信息化建設，及時發現MDROS感染患者，及時預警、現場督導、接觸隔離措施的及時、正確落實；多部門加強對醫護、保潔、護工等多形式的培訓考核，增強工作人員接觸隔離措施落實的依從性；檢驗科、醫院感染管理科、藥劑科及時匯總、分析當月醫院MDROS 感染情況、分布及藥物敏感情況，指導臨床科室抗菌藥物的合理使用；臨床科室從患者入院開始，及時對治療、氣管插管、氣管切開、呼吸機使用的必要性和及時拔管、停機的可行性進行評估，設立感控督導崗，每日對科室院感防控措施落實情況督導、糾正、匯總、分析。以上通過多部門協作、多環節防控，減少重癥醫學科MDROS 感染的發生率。此文的研究結果為多重耐藥菌醫院感染防控的后期標準制定提供了借鑒內容。

綜上所述，在重癥醫學科MDROS 醫院感染防控中，以多學科協作管理模式，可顯著地提升手衛生執行率、手衛生正確率、正確執行床單元終末消毒率、實際及時開具接觸隔離醫囑率、接觸隔離標識落實率、穿隔離衣執行率等MDROS 防控措施落實率，減少患者MDROS 醫院感染發生率，效果理想。