基于胃氣升降理論探討整腸散穴位貼敷預防胃癌術后功能性排空障礙的效果

危槧罡 黃沐晗 朱瀝鈺 姚黎燕 朱千慮

1.福建中醫藥大學附屬人民醫院護理部，福建福州 350004；2.福建中醫藥大學護理學院，福建福州 350108

胃癌（gastric carcinoma，GC）是指原發于胃的上皮源性惡性腫瘤。在我國胃癌發病率僅次于肺癌居第二位，病死率排第三位[1]。有研究顯示，我國的胃癌治療水平較之前已有顯著提升，手術為主要治療手段，而胃癌的根治性手術為其中方法之一[2]。胃癌術后功能性排空障礙（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃癌根治術后繼發非機械性梗阻引起的胃排空延遲，是胃癌根治術后常見的近期并發癥之一，且FDGE發病率呈逐年上升趨勢[3]。胃癌根治術后易發生FDGE，病程長，癥狀難緩解，護理工作棘手，不僅延長患者住院時間，還增加住院費用、并發癥的發生率，降低患者手術后的生活質量，影響臨床療效。整腸散為福建中醫藥大學附屬人民醫院（本院）經典藥方，既往臨床研究[4]證實中藥整腸散穴位貼敷可有效預防胃癌術后FDGE的發生，降低FDGE發生率，有一定的臨床療效。胃氣升降理論是指脾升清氣，胃降濁氣，相輔相成，氣機調暢。脾主升，輸布水谷精微至全身；胃主降，則下行水谷糟粕。本研究基于胃氣升降理論探討整腸散穴位貼敷預防胃癌術后FDGE的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年4月福建中醫藥大學附屬人民醫院（本院）胃腸外科胃癌行胃切除術后住院患者88例，均已全程完成本研究。根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準（2019-059-02）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①胃癌根治術后者；②自愿參加本研究并簽署知情同意者；③能夠按照研究方案配合預防性治療者。

1.3 排除標準

①其他疾病引起的FDGE；②全胃切除術；③正在接受可能引起胃腸道反應的其他藥物治療；④并發嚴重的心腦血管、肝、腎、神經系統等嚴重疾病及精神疾病患者。

1.4 剔除、脫落及終止標準

①對中藥穴位貼敷整腸散不愿接受者；②不能按研究方案規定執行者；③中途出現其他疾病需要變更治療方式者；④干預期間發生嚴重不良事件或是特殊生理變化的患者；⑤干預過程因自身原因結束干預者；⑥由于其他原因不能繼續完成干預者。

1.5 方法

對照組采用胃癌術后基礎治療、常規護理方案，包括禁食、持續胃腸減壓、靜脈輸液、病情觀察、引流管護理、飲食護理、健康教育等措施。觀察組在基礎治療和常規護理的基礎上采用整腸散穴位貼敷于神闕，雙側天樞穴、足三里和公孫穴。研究所需藥物由醫院制劑科統一制作，將中藥枳殼10 g、厚樸6 g、木香3 g、檳榔10 g、香附6 g、芒硝10 g、冰片2 g粉碎后過篩，制成后置于干燥容器內備用。干預前取整腸散及蜂蜜各10 g調成糊狀，各取1/4的量放入敷貼內，貼置于6.5 cm×6.5 cm透氣膠貼（產品備案號：蘇連械備20160029），藥物置于敷貼中央，敷貼中央為直徑2.2 cm，厚度3 mm大小的圓形，15 d為1個療程。

1.6 觀察指標及評價標準

1.6.1 胃腸減壓管留置時間 患者術后胃液引流量減少、腸鳴音恢復、肛門排氣是拔除胃管的指征[5]。胃癌根治術后患者放置胃管至主管醫生拔除胃管的天數，觀察記錄兩組患者胃腸減壓管留置時間。

1.6.2 血鉀 干預前及干預后使用SA7000型全自動血液流變學測定儀檢測血鉀。患者采血前1 d晚餐后禁食禁水，由夜班護士早餐前采血5 ml，并在2 h內使用肝素抗凝檢測。

1.6.3 胃腸道癥狀評分 從胃癌術后第1天開始觀察兩組患者的主要臨床癥狀，包括嘔吐、惡心、腹脹、腹痛，以4級3分法將無、輕、中與重計分為0～3分，在干預前及干預15 d后各評定一次，由經過培訓的一名研究者對患者進行評定[6]。

1.6.4 并發癥及不良反應 貼敷期間，定時巡查病房，詢問患者是否有不適，觀察患者貼敷部位是否有皮膚破損、過敏反應、是否有發生心悸、心慌等情況，若有則加以干預記錄患者發生不良反應的情況。

1.7 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據處理，對計量數據進行正態性檢驗，若符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，并采用t檢驗，若不符合正態分布則采用[M（P25，P75）]表示，選擇非參數秩和檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃管留置時間比較

對照組胃管留置時間中位數為8 d，觀察組胃管留置時間中位數為4 d，秩和檢驗結果顯示觀察組胃管留置時間短于對照組，差異有統計學意義（Z=-6.759，P=0.001）。

2.2 兩組患者干預前后血鉀比較

干預前兩組血鉀比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；干預后，血鉀濃度高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后血鉀比較（mmol/L，）

組別n干預前干預后Z值P值對照組443.85±0.484.12±0.503.3850.030觀察組443.82±0.474.55±0.455.7770.001 t值0.2315.805 P值0.0620.001

2.3 兩組干預前后患者胃腸道癥狀評分比較

干預前兩組各項胃腸道癥狀評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；干預后，觀察組各項胃腸道癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后患者胃腸道癥狀評分比較[分，M（P25，P75）]

2.4 兩組并發癥及不良反應發生情況

兩組患者均未發生并發癥及不良事件。

3 討論

3.1 胃氣升降理論概述

祖國醫學認為“天人合一”，人體內亦有氣機升降的自然規律。清則升，濁則降，陰陽平衡，則可生萬物。清氣通四肢，達腠理、出上竅，濁氣送五臟、屬六腑、出下竅。胃氣升是指胃之清氣宜升，胃之濁氣則宜降。“胃氣升發”最早由《素問》提到“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。”《靈》中又言“谷入于胃，胃氣上注于肺。”胃氣有上輸于脾的精氣，上注于肺的谷氣。“胃主通降”的概念最早見于《素問·逆調論篇》，指出胃氣不能正常下行，則見不思飲食、胃脘脹滿作痛、噯氣吞酸、呃逆嘔吐等。《素問·逆調論篇》“胃者六腑之海，其氣亦下行。”《靈樞·營衛生會》中亦有提及“水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下。”綜上所述，脾與胃皆屬土，為全身氣機及精津液升降的樞紐。脾胃運化正常，精微之氣上升，糟粕之氣下降，氣機舒暢，津液輸布全身，則陰平陽秘[7-8]。

3.2 基于胃氣升降理論的整腸散穴位貼敷有利于預防胃癌術后FDGE的發生

祖國醫學認為胃癌手術后脾胃受損，病機為脾胃升降失調，胃腸氣機壅塞，氣虛為本，氣滯為標，屬本虛標實證[9]。整腸散為本院經典藥方，全方共奏理氣消脹、破氣消積、和胃止嘔之功效。足三里穴為胃經之穴位，可疏通胃氣、益氣健脾。天樞穴屬胃經，全身氣機升降調節均通過此穴調節。公孫穴屬脾經，此穴可調理脾胃，治療脾胃疾病均可選此穴。基于胃氣升降理論，本研究選用整腸散貼敷于雙側天樞穴、足三里及公孫穴，調和脾胃，平衡陰陽，升降出入合度，則臟腑經絡通達，各司其職。

3.2.1 對胃腸道癥狀的影響 根據胃氣升降理論，FDGE的病機為脾胃氣機失調，脾失健運，胃失和降，氣機轉樞不利，從而出現一系列胃腸道癥狀，常有持續性上腹飽脹、腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，可同時伴有頑固性呃逆。本研究結果顯示兩組患者胃腸道癥狀評分組間比較，觀察組胃腸道癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。穴位貼敷根據“經脈所過，主治所及”的治則，刺激相應穴位，通經絡，平陰陽，調臟腑，從而促進胃腸道功能的恢復，防止FDGE的發生[10]。現代研究顯示，將中藥貼敷于相應穴位，貼敷皮膚處形成相對密閉的環境，當藥力發散時，熱力促使穴位皮膚發紅，溫度升高，且在密閉環境內，水分難以揮發，使得毛孔擴大，加快穴位皮膚血液循環，有利于藥力滲透皮膚，從而發揮中藥的藥效[11]。

在胃氣升降理論的指導下，整腸散貼敷穴位選擇天樞穴、公孫穴、神闕穴及足三里穴。天樞穴屬胃經，陳以國教授認為刺激天樞穴可達健脾益胃、祛濕通陽、調暢氣機的功效[12]。公孫穴屬脾經，通任脈，公孫穴與天樞穴共治可使胃氣正常下行，緩解患者腹脹、腹痛及惡心癥狀[13]。神闕穴屬任脈，與腸腑相隔，具有調胃理腸的功效，于該穴治療可健運脾胃，調理氣機[14]。足三里穴屬胃經，根據《靈樞》中“合治內腑”的原則，調理腸胃，治腸鳴腹痛[15]。中藥選擇多以理氣藥為主，破氣消積為輔，整腸散全方共奏理氣消脹、破氣消積、和胃止嘔之功效。方中香附、枳殼、檳榔、芒硝均為理氣藥，用于氣滯、疼痛，起到理氣消積，化痰散痞的作用，使得氣機升降恢復[16-19]，冰片則具有清熱止痛的作用[20]，木香調氣醒胃、厚樸散滿通陽氣[21-22]。通過整腸散調理脾胃，使得胃氣下行，氣機調暢，運化功能恢復正常，有利于胃腸道功能的恢復[23]。

3.2.2 對胃管時間及血鉀的影響 研究結果顯示，兩組患者胃管留置時間比較，觀察組胃管留置時間短于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。由于觀察組胃管留置時間較短，且未發生并發癥及不良事件，有利于緩解患者焦慮情緒，提高患者舒適度，促進患者快速康復，與加速康復理念不謀而合[24]。

本研究結果顯示兩組患者血鉀濃度組間比較，觀察組血鉀高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。鉀離子的數值反映機體水電解質是否處于平衡狀態，是腸道蠕動速度的關鍵指標。當血鉀水平低于正常值時，腸道內平滑肌處于麻痹狀態，腸道蠕動速率減慢，胃腸功能紊亂，易出現FDGE[25]。有研究發現[26-28]術后早期補鉀不僅能預防低血鉀的發生，更能促進腸道蠕動，加速胃腸功能恢復。胃癌患者由于術中損失水分較多，術后電解質紊亂，主要體現在血鉀水平較低，腸道蠕動減慢，導致胃腸功能紊亂。胃失和降，水谷糟粕停滯于中焦，且鉀離子指標異常，腸道蠕動速率減慢，胃之濁氣更加難以下行。通過穴位貼敷可促進胃氣下行，推動水谷糟粕運行至腸道，調節脾胃的生理功能，從而達到糾正血鉀水平的作用。

綜上所述，基于胃氣升降理論應用整腸散穴位貼敷能促進腸道蠕動，預防胃癌術后患者發生FDGE，減輕胃腸道癥狀，縮短胃管留置時間，穩定血鉀水平，加速患者快速康復，縮短住院時間，提高術后生活質量。而且，穴位貼敷操作方便，價格低廉，患者易接受，值得在臨床推廣應用。