右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺切除手術中的應用效果評價

張　超　陳國棟　樓益飛　趙鵬程（浙江省杭州市西溪醫院麻醉科　杭州310023）

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右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺切除手術中的應用效果評價

張超陳國棟樓益飛趙鵬程（浙江省杭州市西溪醫院麻醉科杭州310023）

摘要：目的：評價右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺切除手術中的應用效果。方法：選擇我院收治的92例甲狀腺切除手術患者，患者均行頸叢神經阻滯麻醉，隨機將患者分為復合右美托咪啶組（觀察組）與生理鹽水組（對照組），每組46例，觀察兩組麻醉效果。結果：切皮及分離甲狀腺上極時觀察組患者的血壓及心率水平均低于對照組患者，觀察組患者Ramsay平均評分（1.62±0.42）分，低于對照組患者的（2.59±0.38）分，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯用于甲狀腺切除手術能夠維持血流動力學穩定，鎮靜效果好，安全性較高。

關鍵詞：甲狀腺切除頸叢神經阻滯右美托咪啶麻醉效果

甲狀腺切除術是治療甲狀腺疾病的主要方法，為避免術中損傷喉返神經，臨床常采用頸叢神經阻滯麻醉[1]。單純頸叢神經阻滯麻醉的效果并不理想，筆者在甲狀腺切除手術頸叢神經阻滯麻醉中輔助應用右美托咪啶取得了較好的效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年6月～2016年1月收治的92例甲狀腺切除手術患者，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組46例，觀察組男性14例，女性32例，平均年齡（42.3±2.6）歲，甲狀腺瘤27例，結節性甲狀腺19例。對照組男性12例，女性34例，平均年齡（41.2±2.6）歲，甲狀腺瘤25例，結節性甲狀腺21例。兩組患者ASA麻醉分級I～Ⅱ級，兩組患者在一般資料方面差異未見統計學意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：兩組患者進入手術室前30min均肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g，然后常規行頸淺叢、頸深叢以及對側頸淺叢神經阻滯麻醉。觀察組持續泵入右美托咪定1μg/kg，10min后改持續輸注0.5μg/（kg·h），對照組給予持續泵入生理鹽水。

1.3觀察指標：觀察兩組患者入室后麻醉前（T0）、頸叢阻滯后10min（T1）、切皮（T2）、分離甲狀腺上極（T3）及縫皮（T4）時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）。同時觀察Ramsay評分，評分越低說明鎮靜效果越好。

1.4統計學方法：采用SPSS16.0軟件，數據分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

如表1所示，切皮及分離甲狀腺上極時觀察組患者的血壓及心率水平均低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者Ramsay平均評分（1.62±0.42）分，低于對照組患者的（2.59±0.38）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

頸叢神經阻滯麻醉目前在甲狀腺切除手術中的應用較為廣泛，但該麻醉方式不能完全滿足手術的需要，這是因為甲狀腺上極交感傳入纖維無法被完全阻滯，術中分離上極會產生強烈的牽拉痛，同時交感神經活性的增加，會導致血壓、心率升高[2]，存在一定的麻醉風險。

表1　兩組患者圍麻醉期血流動力學指標比較（±s）

表1　兩組患者圍麻醉期血流動力學指標比較（±s）

注：﹡與對照組相比差異有統計學意義，P＜0.05。

組別　T0　T1　T2　T3　T4觀察組SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）對照組SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）124.0±7.4 78.2±6.9 82.6±8.3 128.7±5.8 78.9±6.3 83.1±9.4 128.0±6.4﹡83.5±6.8﹡83.5±7.6﹡135.8±6.2﹡78.6±5.4﹡78.8±7.3﹡138.6±7.7 73.2±5.0 81.2±8.6 123.2±7.9 78.6±6.2 82.3±7.6 129.8±7.2 78.3±4.9 83.5±8.6 136.6±6.8 86.2±5.4 95.2±6.7 150.3±7.6 96.2±6.4 95.2±7.6 140.2±6.4 75.1±6.7 81.8±8.4

本研究結果表明右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺切除手術中具有較好的麻醉效果，不僅能夠維持血流動力學穩定，還能取得較好的鎮靜效果，這與周嘉莉[3]報道一致。右美托咪啶是一種新型α2腎上腺能受體激動藥，具有良好的鎮靜和抗交感作用，可抑制應激刺激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高，降低甲腎上腺素濃度，減少α1腎上腺受體和心臟β1腎上腺素受體激動，從而減輕手術應激引起的高血流動力學反應，降低血壓，減慢心率[4～5]。可見，該麻醉方式用于甲狀腺切除手術的效果較好，能夠保證患者的安全。

參考文獻

[1]郭新玲，房成，劉和平.右美托咪定和咪達唑侖聯合頸叢神經阻滯在甲狀腺切除手術中的效果比較[J].醫藥論壇雜志，2012，33（8）：110-111.

[2]吳政元，梁建群.改良頸叢神經阻滯復合右美托咪啶在甲狀腺次全切除術中的療效[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，21 （13）：159-160.

[3]周嘉莉.右美托咪定輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺切除手術麻醉中的應用研究[J].中國地方病防治雜志，2014，29（4）：290-291.

[4]于帶弟，徐道妙.右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用[J].醫學研究雜志，2011，40（7）：136-139.

[5]高斌，陳學軍，李德強，等.右美托咪啶在頸神經叢阻滯甲狀腺切除術中鎮靜效果觀察[J].天津醫藥，2011，39（10）：924-926.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0189-01