探析醫院如何做好會計稽核工作

鄭文金

南平市第一醫院

會計稽核是醫院內部會計控制的重要內容之一，但就目前現有的理論界相關研究內容來看，其并未就醫院這一領域進行深入分析，對醫院會計稽核實務操作的指導性不足。本文對相關內容進行分析，旨在基于現有理論內容結合醫院性質，進一步擴充會計稽核理論內容，加強其對醫院會計實務的約束與指導，同時從醫院收費處稽核實際情況出發，能夠更直觀地發現其中存在的問題，并提出優化措施，以期提高醫院會計稽核質量。

一、會計稽核基本內容介紹

所謂會計稽核，就是根據稽核程序，以會計制度為基本依據，對具體經濟主體進行的以真實性、準確性以完整性和時效性為要求的監督檢查。會計稽核必須遵循如下基本原則：一是在國家法律法規、財經規章制度以及會計管理辦法等的要求下進行；二是其采用的依據等必須是科學合理，且便于操作和執行的；三是會計稽核必須實事求是、客觀且公正；四是發現問題后必須及時解決、及時報告，吸取經驗；五是在進行會計稽核時必須做到保密。

會計稽核的基本依據主要包括如下：

一是我國現有財經法律法規等的內容約束，為會計稽核提供了基本制度和法律依據；二是現有會計規章以及相關準則和統一會計制度的要求，必須進行會計稽核工作，保證經濟活動順利開展；三是單位內部基于《中華人民共和國會計法》以及統一的會計制度指導下形成的內部會計準則提出的基本要求；四是單位內部的預算管理、財務管理以及業務管理等的客觀要求，要想保證各項管理活動順利開展，就必須進行會計稽核。

會計稽核的基本內容主要包括如下：第一，檢查會計制度的管理情況和執行情況，是否按照統一的會計制度操作、是否滿足統一領導、分級管理要求以及是否滿足相關會計法規要求等；第二，檢查會計制度的科學性和執行性，如是否復核、是否錢賬分管、是否及時對賬、是否進行會計檢查、是否展開會計檔案管理等；第三，檢查會計科目以及會計憑證等的處理情況，包括會計科目設置問題、會計憑證真實完整性問題、賬務處理問題等；第四，檢查會計報表的編制情況，如日記表、月記表是否在規定時間中處理、年度預決算是否及時編制、各會計報表是否按照規定要求裝訂等。

二、醫院收費處管理稽核的重要性

在醫院日常運作過程中，其對外提供各種醫療服務一定會與個人或相關部門發生經濟往來交易，為推動醫院規范運行，就必須對這些經濟業務的真實性與完整性進行審核。

（一）門診收入稽核

現階段我國醫療衛生體制改革不斷深入，隨著經濟體制逐漸完善，醫院除了考慮社會公益屬性外還要考慮經濟因素。門診收入是醫院的收入來源之一，醫院的財政投入有限，因此醫院必須確保營收數額合理，防止資源流失，加強門診收入稽核管理，有利于從根源上識別資源消耗需求，保證治療收費合理。

（二）住院收入稽核

對醫院住院收入進行稽核，能夠保證其經濟活動的合法性與合規性，審查醫療資源消耗與患者實際需求是否相符，保證住院收費明了、精準，提高醫院整體營收的合法性，也是保證醫患關系的重要手段。同時通過收入稽核能夠推動醫院預算工作的進展，幫助醫院更好地完成預期財務指標。

三、醫院收費處稽核工作存在的問題

為更好地反映醫院收費處稽核工作中存在的問題，以下將從醫院計費、會計稽核內容以及會計稽核監督和人才隊伍建設等方面對其中存在的問題進行簡單分析，提高醫院及相關人員對會計稽核工作的理解度。

（一）醫院計費稽核問題明顯

不管是門診收入稽核還是住院收入稽核，整體來看當前的醫院計費稽核仍存在較為明顯的問題。

第一，臨床科室計費問題。醫院的臨床科室計費主要由醫生工作站以及護士工作站等開展，但這些工作站醫護人員對收費政策理解不同，且個人素質參差不齊，再加上計費類型多，盡管有相關信息系統輔以幫助，但仍不可避免地出現錯記、漏記以及誤記等行為，對醫院本身以及醫保部門和患者等都造成了不同程度的損失。

第二，住院計費問題。首先，在住院結算窗口存在大量醫保報銷，涉及眾多病種專業名稱和術語，但在錄入時可能未完全錄入，病種名稱未補充完全，導致與醫保中心病種名稱出現出入，最終致使結錯賬，多報或少報，影響會計稽核的準確性。其次，隨著電算化水平的不斷升級和醫保政策的持續更新，住院結算人員的操作能力也要隨之提升，但目前醫院對該方面崗位設置與人員要求的專業度要求不高，存在住院收費稽核崗位缺失、工作范圍不明確以及職責糾纏等問題。最后，住院患者欠款管理工作不到位，醫院并未形成事前、事中以及事后全過程的催款流程，且催款力度不足，全院配合工作也不到位，不利于賬款的及時回收。而產生醫療欠款的原因不外乎三種，一是醫療保險機構占用了大量資金，短時間內難以將資金調撥給醫院，二是醫療糾紛導致的欠款嚴重，不僅影響了醫院的聲譽，甚至還尋求賠償；三是自費病人欠款，醫院始終秉持以病人為主的救人原則，先救人、后追款，但是部分自費病人無力承擔高額醫療費用，導致醫院形成大量醫療欠款，增加了醫院欠款管理難度。

（二）會計稽核內容局限明顯

醫院收費處會計稽核的目的是保證財務工作的公開透明和持續運作，保證醫療資源的有效運用與完整性。這就要求從事收費處會計稽核的工作人員必須前置視角，深入基層，充分了解稽核內容和醫療業務往來情況。但目前醫院會計稽核內容邊界模糊且范圍不廣泛，存在較明顯的局限性，主要表現在：第一，稽核對象多以會計賬簿、憑證以及報表內容為主，通過賬目記錄和紙質性審核判斷經濟活動的真實與否，并未向前（供應商）向后（患者）延展，眼界不夠開闊，得出的結論難以完全反映醫院財會問題。第二，會計稽核多以定量資產為主，缺乏對無形資產和人力資源等的考量。通常情況下，醫院的會計稽核被認為是無風險的事后工作，因此多在內部進行，并未將其置身于外部復雜的市場環境中，由此得出來的稽核結果準確性較低，這對醫院后續的財會工作產生了諸多負面影響。

（三）醫院收費系統存在技術缺陷

除了會計稽核橫向范圍與縱向深度上存在的問題外，醫院收費系統存在客觀問題也是導致稽核工作無法高效展開的原因之一。一方面，系統本身存在故障、缺陷。收費系統只是醫院開展工作的協助手段，醫院對該方面投入的資金等資源力度不大，僅滿足日常操作需求即可，系統更新維護不及時，導致在工作過程中時常出現亂碼、錯報等現象，降低了業務工作的準確率。另一方面，醫院相關人員技術能力有限。醫院的網絡部門要負責整個醫院的線上網絡系統，且人員配備不足，人手較少，若系統突發故障可能無法及時得到處理，增長了醫療業務處理時間，為患者留下了不好的印象，也降低了稽核工作質量。

（四）專業稽核人員少且監督力量較弱

目前，醫院稽核力量較為薄弱，醫院收費處會計稽核必須配備充足的稽核人員，但目前醫院人才分布多向醫療板塊偏向，被歸納在財務管理中的會計稽核工作屬于輔助內容，并未得到醫院高度重視，故而該方面的資源傾向不足，稽核會計人員少。一來，收費人員數量有限，而工作量不斷累加。盡管醫院會計稽核人員能力強、學習積極性高，但畢竟精力與時間有限，可醫院的任務量卻在不斷累加，這種情況下很難保證稽核工作的及時展開與完成。二來，外部監督渠道不暢通。完全依靠醫院的內部監督無法保證監督的全面性與徹底性，醫院還需積極發揮社會輿論監督作用，但醫院并未就會計稽核形成相應的信息公開制度，群眾對其內容了解度不高，無法發現其中的問題，也就不利于醫院會計稽核質量的提升。

四、醫院做好收費處稽核工作的優化策略

（一）強調計費稽核質量

首先，優化醫院內部控制管理，健全內控體系。在極易出現問題的門診收費和住院收費實行統一管理，發揮財務部門的領導、監督作用，對各臨床科室的記賬工作進行梳理，加強對醫保政策與計費標準的理解與掌握，不得隨意更改收費信息，為會計稽核提供真實且準確的數據依據。

其次，構建醫院收費處稽核管理體系，合理設置人員崗位和崗位職責，建議可在門診收費處與住院收費處分別成立稽核小組，配備專業能力較強的稽核人員，同時建立健全稽核制度與細則，發揮其實際約束作用，并強化二級和三級審核力度，如收費員之間互相審核（一級審核）；收費處班長進行二級審核；稽核會計進行三級審核，形成三級梯度審核，層層遞進，保證會計稽核工作不留遺漏。一方面，形成科學的人崗分布機制，在門診收費和住院收費處設置結算崗位與窗口，并獨立收費稽核崗位，由醫院的管理部門直接管轄，提高門診收費和住院收費的稽核質量。另一方面，明確崗位職責，會計稽核和收費人員不得混為一談，前者是對后者的監督考察，是對經費漏收、少收行為的監管，其具體職責內容應包括：對醫療收費金額進行稽核，甄別是否存在挪用公款等違規行為、對收費處崗位員工稽核，審查其是否遵紀守崗、對日常行為進行稽核，及時發現其不合理行為現象等。此外，還可通過構建健全的崗位績效制度，結合崗位特征和性質，將其結果與崗位人員切身利益相連，督促人員認真完成工作，有效遏制會計稽核違規行為發生。

最后，明確計費結算流程，必要情況下可進行每日監督復核，包括當日收退費明細賬復核、收費票據復核、銀行繳款單金額復核等，避免發生賬實不相符行為，同時將事后催款延展到事前和事中，提高催款力度，全院配合催款，降低會計稽核難度，如及時收取欠繳醫療費用，強調收費系統的運用，包括門診計費與住院計費，保證系統開發與系統使用和數據產生的分離管理，實現系統一鍵自動對賬，定期核對業務繳款人、收款人、結算人員以及繳費狀態等，及時下達費用催繳單，可組織專業部門與人員進行催繳，督促盡快結算，形成健全的醫療欠費審批管理流程；還可通過收取住院押金，盡可能減輕醫療損失，但若已經形成了確定的損失，醫院也要做好計提壞賬的準備。

（二）拓寬會計稽核邊界

在做好醫院會計稽核基礎性工作后，醫院必須明確會計稽核的內容與邊界，前置會計稽核職能，保證會計稽核工作貫穿始終。一要保證會計稽核人員的權利，并做好授權審批工作，得到管理層的支持，可下沉到各具體業務經濟活動中了解詳細情況，同時醫院內部還要做好會計稽核的宣傳工作，督促全體人員積極配合會計稽核工作的開展。二來充分明確會計稽核的內容，除了對財務活動進行審查與預測外，會計稽核還應應用到各基層調研工作上，協助醫院構建穩定的會計處理秩序，將會計稽核與醫院發展規劃連接，提高會計稽核地位，保證會計稽核工作的高效展開。例如資金管理稽核，就需要對醫院的資金分布情況、運行情況以及資金結構情況等進行調查，并明確醫院經營運作中的資金需求，嚴格根據各資金管理制度對不同類型資金進行稽核，發現資金短缺或盈余部分，進而反饋到預算管理或賬款管理上，及時調度資金，提升資金使用效率的同時保證醫院的正常運作。

（三）做好收費系統的應用與維護工作

收費系統在會計稽核工作中起到了重要的輔助作用，醫院必須重視收費系統的應用與維護工作。首先，根據醫院規模和實際業務需求，對收費系統進行科學合理的投資，保證基本的軟硬件支持，同時做好系統的日常維護維修工作，確保操作人員也具備基本的系統維護技能，避免系統持續受損，提高其維護成本。其次，做好網絡安全工作。除了人員操作與系統維護外，醫院還需注意系統內部數據的儲存與備份，避免因惡意攻擊導致的系統數據丟失、損壞等現象發生，可通過搭建數據庫、構建防火墻、設置高級登錄密碼等，始終保證數據安全，奠定會計稽核數據基礎。

（四）保證會計稽核專業性

人才是會計稽核質量的根本保證，因此除了上述提到的內容外，做好會計稽核工作的本質是要培養專業型人才，不斷提高醫院收費處和稽核人員綜合素質。

第一，強調收費人員管理，奠定會計稽核基礎質量。醫院必須端正對收費人員的態度，充分認識到收費處員工的價值作用，并為其提供學習、培訓的時間與機會，鼓勵相關人員積極參與業務培訓，提升其專業技能，并與其他醫院形成戰略合作，組織業務交流活動，對能力不足的員工展開專項交流，并將培訓效果應用到崗位調整、職位晉升等方面，保證收費處一線作業的工作質量與效率。

第二，培養會計稽核人才隊伍。醫院收費處工作涉及范圍廣泛，醫院必須保證會計稽核隊伍的數量與質量。積極擴充財務科團隊，并做好其政治思想建設工作，通過內部孵化與外部招聘兩種方式擴充醫院會計稽核隊伍的儲備力量，全面提升醫院會計稽核質量。

五、結束語

有效的會計稽核能夠提升醫院整體的水平，保障醫院經濟活動具有效益，并協助醫院樹立良好的經濟形象，增強群眾對醫院的信賴感，拉近醫患關系。但是目前從醫院會計稽核工作來看其還存在諸多問題，如收費系統存在缺陷、會計稽核內容模糊、會計稽核外部監督力量缺失以及會計稽核人才配備不足等，結合相關理論內容，從醫院實際需求出發，也從如下方面提出了相應的優化建議：做好醫院基礎性財會工作，奠定會計稽核基礎；明確會計稽核范圍與邊界，保證會計稽核更加全面和嚴謹；保證會計稽核工作合法合規；儲備會計稽核人才隊伍，從根源上保證會計稽核質量得以提升。鑒于筆者能力有限，且會計稽核內容涉及廣泛，故提出的部分策略、觀點等的實操性有待驗證，未來也會持續對該課題進行學習與分析，力求提出更具實踐價值的優化建議，促進醫院更好地服務社會、服務人民。但就目前醫院會計稽核情況來看，盡管其取得了較為明顯的成果，但仍存在一定進步空間。