績效管理模式下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理研究

姚秀軍

鄭州市第七人民醫(yī)院

根據(jù)2021 年1 月，中國衛(wèi)生和健康委員會同中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算的通知》，其中明確表示醫(yī)院要設(shè)置與成本相關(guān)的績效指標(biāo)，以衡量醫(yī)院整體和內(nèi)部各部門的運行效率、核心業(yè)務(wù)實施效果、政策項目資金實施效益。此外，國務(wù)院于2020 年12月30 日通過《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》，明確表示要求各部門及其所屬單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定建立國有資產(chǎn)績效管理制度，建立健全績效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，有序開展國有資產(chǎn)績效管理工作。因此，針對公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)管理是一項不可或缺的基礎(chǔ)工作。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

（一）有助于實現(xiàn)保值增值目標(biāo)

針對我國大部分地公立醫(yī)院來說，進(jìn)行固定資產(chǎn)績效管理能夠極大程度上地避免醫(yī)院地固定資產(chǎn)出現(xiàn)浪費現(xiàn)象。此外，將醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行合理分配給各個科室，能夠在一定程度上實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)科學(xué)化管理，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)其保值增值的目的。

（二）有助于提升公立醫(yī)院醫(yī)療水平

就當(dāng)前我國各地醫(yī)院而言，大部分醫(yī)院仍然采用的是國外醫(yī)療設(shè)備。其中，以我國公立三甲醫(yī)院為例，公立三甲醫(yī)院同樣也需要配備高質(zhì)量的醫(yī)療器械及設(shè)備。所以，針對其進(jìn)行固定資產(chǎn)的嚴(yán)格管理以及科學(xué)化的績效考核，能夠在一定程度上避免采購人員出現(xiàn)重復(fù)采購或的盲目采購的現(xiàn)象，不僅醫(yī)療水平得以保障，同時還能夠提升公立醫(yī)院在市場環(huán)境中的競爭力。

（三）有助于保障公立醫(yī)院公益性

無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，其中有很多醫(yī)療設(shè)備均是從國外引進(jìn)的，所以設(shè)備造價普遍較高，自然而然地醫(yī)院向患者收取的治療費用也不會太低，昂貴的醫(yī)療成本費用與其公益性優(yōu)勢背道而馳。所以，公立醫(yī)院實行固定資產(chǎn)科學(xué)化管理和監(jiān)管，能夠有效避免某個科室的固定資產(chǎn)管理人員為了自己的私欲從而產(chǎn)生損害患者利益的想法，從而能夠為患者提供更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

（一）固定資產(chǎn)管理組織架構(gòu)模式老化

就目前來看，我國大部分的公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理模式是以資產(chǎn)類別歸口管理的模式，由醫(yī)院的財務(wù)部門來進(jìn)行固定資產(chǎn)處理，并且各個部門之間缺乏相應(yīng)的溝通與交流，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)組織架構(gòu)十分散亂的現(xiàn)象。其次，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理缺乏系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，其中“重技術(shù)輕資產(chǎn)”是現(xiàn)有公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要存在的問題。此外，由于公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理混亂，存在著管理工作不到位、各個部門間職責(zé)不分、賬務(wù)不清等問題，進(jìn)而造成了醫(yī)院賬目與實際情況不相符的局面。如果按照傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)盤算方式進(jìn)行核查，根本無法發(fā)現(xiàn)具體問題所在。

（二）信息系統(tǒng)落后導(dǎo)致管理難度大

當(dāng)前，大多數(shù)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)所涉及到的金額數(shù)目較大，當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)行的固定資產(chǎn)管理模式只是由醫(yī)院的財務(wù)部門使用，并且該系統(tǒng)的功能十分單一，加之醫(yī)院的固定資產(chǎn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的管理平臺，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)信息的無法實現(xiàn)共享，進(jìn)而導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理的信息化程度低，因此管理起來十分不易。

（三）缺乏相對完善的管控機(jī)制

此外，大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏相對完善的固定資產(chǎn)管控制度，缺乏對固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)化管理的意識，致使醫(yī)院現(xiàn)行的內(nèi)控制度未能涵蓋固定資產(chǎn)管控范圍，未能構(gòu)建長效績效管理與考核機(jī)制，從而導(dǎo)致目前醫(yī)院的固定資產(chǎn)出現(xiàn)了浪費的現(xiàn)象。

（四）缺乏專業(yè)型管理人才

針對我國大多數(shù)公立醫(yī)院來說，在開展實際固定資產(chǎn)管理工作的過程中，是交由醫(yī)院的財務(wù)部進(jìn)行固定資產(chǎn)清算，再交由專業(yè)的資產(chǎn)部門對其進(jìn)行專門管理。而公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度僅注重于形式，并沒有實質(zhì)性的東西，并且針對固定資產(chǎn)管理制度的監(jiān)管來說，投入力度不到位，加上醫(yī)院的財務(wù)部與資產(chǎn)管理部門缺乏溝通與交流，醫(yī)院固定資產(chǎn)缺乏清晰明確的分類標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則，固定資產(chǎn)的績效評價標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差異性，導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度執(zhí)行力度不嚴(yán)，績效評價制度不夠完善，醫(yī)院各個部門的固定資產(chǎn)沒有同一的評價與考核標(biāo)準(zhǔn)。并且，醫(yī)院財務(wù)部門對固定資產(chǎn)進(jìn)行報廢、調(diào)撥時，缺乏與資產(chǎn)管理部門進(jìn)行及時溝通與交流處理，從而導(dǎo)致無法與其進(jìn)行配合，使得醫(yī)院固定資產(chǎn)賬目與實際情況存在賬實不符的現(xiàn)象。其次，加上管理人員缺乏專業(yè)的管理知識與管理能力，因此不能對固定資產(chǎn)管理制度形成良好認(rèn)識，從而導(dǎo)致其對醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理認(rèn)知度出現(xiàn)偏差。

（五）實物管理與價值管理脫節(jié)

公立醫(yī)院的財務(wù)部門僅對固定資產(chǎn)進(jìn)行價值管理，資產(chǎn)管理部門對其進(jìn)行實物管理，兩個部門都缺乏對固定資產(chǎn)本身價值的清楚認(rèn)識和責(zé)任認(rèn)定。財務(wù)部門針對資產(chǎn)使用情況與評價考核缺乏監(jiān)督管理，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用情況與處置情況更是缺乏監(jiān)督，對已經(jīng)失去價值或者不能滿足現(xiàn)有醫(yī)療需求的固定資產(chǎn)來說，公立醫(yī)院的各個科室與各個部門之間都缺乏管理意識，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)的管理無法發(fā)揮出本身價值，致使其管理模式十分混亂，醫(yī)院資產(chǎn)賬目混亂。

（六）缺乏完整的績效評價標(biāo)準(zhǔn)

我國大部分公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理的過程中，普遍存在“重量輕質(zhì)”問題，沒有發(fā)揮出績效管理的功效，再加上醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門只重視固定資產(chǎn)的使用，卻忽略了固定資產(chǎn)可能給公立醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益公立醫(yī)院的固定資，對固定資產(chǎn)管理缺乏統(tǒng)一集中化的有效監(jiān)管。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效路徑

（一）完善固定資產(chǎn)管理制度

1.固定資產(chǎn)內(nèi)部管理

針對固定資產(chǎn)內(nèi)部的管理而言，首先需要按照“專人監(jiān)管、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分類管理、分級負(fù)責(zé)”的制度進(jìn)行管理，醫(yī)院負(fù)責(zé)人指派具有專業(yè)管理知識的人才進(jìn)行專門監(jiān)管，各科室主任作負(fù)責(zé)所在科室的固定資產(chǎn)的管理，醫(yī)院的財務(wù)部門管理整個醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，制定醫(yī)院固定資產(chǎn)總賬目表以及各個分類明細(xì)賬目表，并對醫(yī)院各個科室的固定資產(chǎn)使用情況進(jìn)行實時監(jiān)管，由此分析出各個科室的季度、年度支出成本與經(jīng)濟(jì)收益，最后將結(jié)果納入科室的績效考核標(biāo)準(zhǔn)中。

2.固定資產(chǎn)的增加

為了提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平以及踐行相關(guān)發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院會以各個科室現(xiàn)有的固定資產(chǎn)作為首要的依據(jù)，綜合考慮近年來醫(yī)院的整體收入與支出情況，以此來評估醫(yī)院下半年的固定資產(chǎn)的購置申請。由醫(yī)院的各個科室根據(jù)實際情況提出固定資產(chǎn)購置申請，然后由科室主任簽字后移交財管部門、領(lǐng)導(dǎo)處進(jìn)行審批后，最后制定出完整的采購方案，按照采購方案完善購置。

3.固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移

醫(yī)院的各個科室現(xiàn)有的固定資產(chǎn)在日常使用的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守“誰用誰負(fù)責(zé)、責(zé)任到個人”的使用標(biāo)準(zhǔn)，貫徹落實“未經(jīng)許可，不得擅自挪動”，如遇特殊情況需要對其進(jìn)行調(diào)配時，必須由科室主任提交申請至財務(wù)管理部門、醫(yī)院負(fù)責(zé)人審批后才能辦理固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)。

4.固定資產(chǎn)的維護(hù)

固定資產(chǎn)在日常使用的過程中要按規(guī)定進(jìn)行日常維護(hù)，如果出現(xiàn)損壞情況，需要由專人對其進(jìn)行上報處理。如：由相關(guān)科室主任OA 辦公系統(tǒng)中提交“維修”申請，經(jīng)財務(wù)管理部分和醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，將安排專業(yè)維修人員進(jìn)行維修，針對大型檢查設(shè)備、手術(shù)設(shè)備等，同樣也需要實行相應(yīng)的維護(hù)制度，根據(jù)制度的具體要求，安排專人對這類型設(shè)備進(jìn)行日常檢修與保養(yǎng)，所產(chǎn)生的維修費用需要在醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)中詳細(xì)記錄，這些記錄也將成為醫(yī)院科室的績效評價標(biāo)準(zhǔn)。

5.報廢固定資產(chǎn)的處理

針對已經(jīng)超過國家規(guī)定使用期或者因無法提供技術(shù)支持、無法滿足當(dāng)前醫(yī)療水平需要的、無法修復(fù)的、無法安全運行的這類型固定資產(chǎn)需要作報廢處理。針對該情形，首先相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人需要在醫(yī)院的OA 辦公系統(tǒng)中提出固定資產(chǎn)“報廢”申請，交由醫(yī)院的財務(wù)管理部門進(jìn)行審批后，再交由醫(yī)院的負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)審，財務(wù)部則依據(jù)《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》(國務(wù)院令第738 號）的規(guī)定及報廢申請表，在內(nèi)部的管理系統(tǒng)中將提交的報廢固定資產(chǎn)在系統(tǒng)中勾選成“待報廢”狀態(tài)，并按照待報廢固定資產(chǎn)的類別進(jìn)行分類后，再填寫行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例的審批單，上報至醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)處進(jìn)行集體決議。在完成報廢流程之前，待報廢的固定資產(chǎn)是需要轉(zhuǎn)交至資產(chǎn)管理部門進(jìn)行統(tǒng)一管理。當(dāng)報廢流程完成之后，相關(guān)醫(yī)療器械設(shè)備需要交由資產(chǎn)管理部門按照醫(yī)院相關(guān)處置規(guī)定進(jìn)行處理，處置完畢后將具體的資料上交至財務(wù)部門進(jìn)行保存。

6.固定資產(chǎn)的績效考核

針對醫(yī)院現(xiàn)行的固定資產(chǎn)績效考核而言，應(yīng)該貫徹落實“管理責(zé)任到個人”的原則，財務(wù)管理部門需要定期對醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理進(jìn)行全面核查，提供醫(yī)院各個科室以及醫(yī)院整體的固定資產(chǎn)的評價結(jié)果，將固定資產(chǎn)管理工作納入到各個科室的日常績效考核標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中。通過控制成本支出、醫(yī)院效益等管理指標(biāo)，再結(jié)合各個科室固定資產(chǎn)的維護(hù)情況，全部歸入年終績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)中。

（二）建立固定資產(chǎn)管理部門

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作還需要建立一個固定資產(chǎn)管理辦公室，主要負(fù)責(zé)各個科室的固定資產(chǎn)購置、設(shè)備調(diào)配、處置、盤點等一體化管理。建立固定資產(chǎn)管理部門的目的能夠防止出現(xiàn)固定資產(chǎn)脫節(jié)問題。固定資產(chǎn)管理人員要熟知國家及當(dāng)?shù)氐胤秸咭?guī)定，更要熟練掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的相關(guān)操作，才能夠?qū)ζ鋵嶋H情況進(jìn)行分析。

（三）完善績效管理評價體系

此外，公立醫(yī)院現(xiàn)行的績效管理評價體系無法滿足當(dāng)前需求，因此還需要不斷地優(yōu)化與完善，才能建立起科學(xué)化的評價指標(biāo)，相關(guān)管理人員也能夠依照管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合現(xiàn)有固定資產(chǎn)，制定出更加完善的績效管理評價指標(biāo)。其次，對于不同的績效管理評價指標(biāo)而言，需要綜合考慮多方面因素，如：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)院競爭力等。其中，固定資產(chǎn)的績效考核評價指標(biāo)涵蓋多個方面，主要包括管理制度、獎懲制度、監(jiān)督制度等多個指標(biāo)。固定資產(chǎn)的管理不單單指某一方面，需要從多個方面共同管理。由此可見，建立完善的績效管理評價體系能夠優(yōu)化當(dāng)前現(xiàn)行固定資產(chǎn)管理模式，合理化管控固定資產(chǎn)配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（四）建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程

建立健全相應(yīng)的信息化操作流程，包括醫(yī)療設(shè)備、科室資產(chǎn)采購、設(shè)備維修保養(yǎng)等。其中，財務(wù)管理部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的固定資產(chǎn)總賬目以及一級明細(xì)賬目的核算，而固資管理科室是醫(yī)院特殊的部門，應(yīng)采用先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)院資產(chǎn)變化的實時監(jiān)控與管理，根據(jù)各個科室所出具的采購合同、電子發(fā)票等，按照相應(yīng)的類別、名稱、數(shù)量、規(guī)格以及使用情況等進(jìn)行核算，并且還需要針對固定資產(chǎn)的驗收情況、出入庫、設(shè)備處置、報廢情況等進(jìn)行統(tǒng)一核算，從而能夠明確資產(chǎn)支出情況，確保賬目與實際情況相符合，定期對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行清點盤算，能夠及時發(fā)現(xiàn)與賬目有出入的地方，財務(wù)部門管理人員要及時將清產(chǎn)核算情況上報至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供數(shù)據(jù)支持。

（五）加強(qiáng)固定資產(chǎn)監(jiān)管制度

首先，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門還需要加強(qiáng)監(jiān)管力度，定期檢查醫(yī)院現(xiàn)行的固定資產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況，做到合理化利用現(xiàn)有資產(chǎn)，使醫(yī)院閑置的固定資產(chǎn)能夠二次利用，提高資產(chǎn)利用率，避免出現(xiàn)資產(chǎn)重復(fù)購置的現(xiàn)象，杜絕資金浪費現(xiàn)象。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要加大固定資產(chǎn)管理制度的推行力度，各個科室部門都需要嚴(yán)格按照相應(yīng)的職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，遵守固定資產(chǎn)管理流程，確保醫(yī)院各個科室與財務(wù)管理部門保持溝通，做到賬實相符。其次，制定名曲的固定資產(chǎn)管理考核制度，落實到具體責(zé)任人身上，以固定資產(chǎn)增值為目標(biāo)。再次，醫(yī)院資產(chǎn)管理管理人員需要定期（一季度）對資產(chǎn)整體情況進(jìn)行核查，每年年末時需要進(jìn)行全面清查，確保醫(yī)院的全體員工能夠了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用情況。最后，一旦資產(chǎn)管理部門工作人員在進(jìn)行核查時，發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)出現(xiàn)人為損壞卻沒有登記上報的情況，醫(yī)院方需要嚴(yán)查嚴(yán)相關(guān)責(zé)任人并對其進(jìn)行追究，尤其針對未經(jīng)許可非法挪動相關(guān)設(shè)備、故意損壞醫(yī)療設(shè)備的違紀(jì)違法行為需要嚴(yán)肅處理，對造成固定資產(chǎn)嚴(yán)重?fù)p壞的相關(guān)責(zé)任人，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲處。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院的進(jìn)行固定資產(chǎn)科學(xué)化管理，能夠極大程度上實現(xiàn)對現(xiàn)有固定資產(chǎn)保值增值的目的，以提升公立醫(yī)院的社會競爭力，從而確保其本身所具備的公益性特征。然而，目前大多數(shù)公立醫(yī)院仍然缺乏完整的管理模式與管理制度，此外還嚴(yán)重缺乏專業(yè)型管理人員，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院缺乏完善的固定資產(chǎn)績效評價體系。為此，公立醫(yī)院要想對其固有的管理模式進(jìn)行優(yōu)化更新，就必須要對固定資產(chǎn)管理制度進(jìn)行完善，建立固定資產(chǎn)管理部門，選用專業(yè)管理人才，完善績效評價體系等措施，以此強(qiáng)化固定資產(chǎn)績效管理，以此推動公立醫(yī)院的發(fā)展。