地屈孕酮聯合固沖湯對圍絕經期異常子宮出血患者臨床療效及并發癥的影響分析

樊雄 蘇曉麗

(1.榆陽區人民醫院藥劑科,陜西 榆林 719000;2.韓城市人民醫院婦產科,陜西 韓城 715400)

圍絕經期是指婦女由性成熟期過渡到老年期的一個重要時期,在此期間很多婦女可表現為血壓升高、心悸失眠、煩躁易怒、月經紊亂、烘熱汗出等癥狀,影響絕經期婦女的身心健康。圍絕經期也為異常子宮出血的高發期,為下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退導致的異常子宮出血,主要表現為月經周期的紊亂,嚴重者甚至貧血、感染、大出血等。西醫治療圍絕經期異常子宮出血患者多采用內分泌激素治療,以止血、調整月經周期為主。但是長期應用西醫治療可讓患者產生藥物依賴性,且停藥后患者容易復發,也有一定的并發癥。中醫強調“急則治其標,緩則治其本”的原則,注重整體觀念和辨證論治。固沖湯具有益氣固沖、化瘀止血之效,主要組方包括炙黃芪、炒白術、炒升麻、芥穗炭等。本文旨在探討地屈孕酮聯合固沖湯對圍絕經期異常子宮出血患者臨床療效及并發癥的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月本院接診的圍絕經期異常子宮出血患者100例,隨機分為聯合組和對照組,各50例。聯合組年齡(51.32±3.11)歲;病程(1.87±0.14)年;體質量指數(27.49±2.19)kg/m2。對照組年齡(50.19±4.88)歲;病程(1.89±0.22)年;體質量指數(27.10±3.48)kg/m2。納入標準:符合圍絕經期異常子宮出血的診斷標準,中醫辯證為屬脾虛型;治療前3個月無激素等相關藥物服用史;年齡45～55歲。排除標準:經檢查為生殖器官器質性病變引起的異常子宮出血;臨床資料缺乏者;過敏體質或對多種藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予地屈孕酮治療,在月經周期的第5天口服地屈孕酮片10 mg,2次/d,連續服用20 d為一個周期,治療觀察3個周期。聯合組在對照組治療的基礎上給予固沖湯治療,組方:炙黃芪20 g、炒白術20 g、炒升麻10 g、芥穗炭10 g、貫眾炭10 g、酒萸肉15 g、海螵蛸30 g、茜草炭10 g、黨參15 g、白芍15 g、蒲黃炭10 g、炙甘草6 g,水煎300 mL,2次/d,服用周期同對照組。

1.3觀察指標 療效標準:治療后患者無異常出血且月經規律恢復正常即為痊愈;治療后患者有少量出血或無異常出血即為有效;治療后患者病情均無變化甚或出血量增加即為無效。觀察兩組并發癥情況:包含惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢等。治療前后,抽取患者2～3 mL空腹靜脈血,分離血清,采用酶聯免疫法檢測促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)含量;對患者進行陰道超聲檢測,測定子宮內膜交界面和子宮前后肌層之間的最大距離。

2 結 果

2.1總有效率對比 聯合組顯效40例、有效8例、無效2例,總有效率為96.0%;對照組顯效26例、有效15例、無效9例,總有效率為82.0%。治療后,聯合組總有效率高于對照組(χ2=5.005,P<0.05)。

2.2并發癥情況對比 聯合組患者出現惡心嘔吐1例(2.0%)、頭痛1例(2.0%)、皮膚瘙癢1例(2.0%),對照組患者出現惡心嘔吐8例(16.0%)、頭痛8例(16.0%)、皮膚瘙癢9例(18.0%)。聯合組惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢等發生率少于對照組(χ2=5.983、7.111、5.983,P<0.05)。

2.3血清FSH與LH變化對比 治療后兩組FSH、LH水平低于治療前,且聯合組降低幅度更大(t=10.932、14.024,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清FSH與LH變化對比

2.4子宮內膜厚度變化對比 聯合組治療前(11.89±2.35)mm、治療后(5.61±0.33)mm,對照組治療前(12.31±2.39)mm、治療后(6.79±0.24)mm。兩組治療后的子宮內膜厚度均低于治療前,且聯合組降低幅度更大(t=20.448,P<0.05)。

3 討 論

異常子宮出血是困擾圍絕經期婦女的常見病之一,也是卵巢功能減退的主要標志,在臨床上主要表現為長期淋漓不盡。該病的發生機制為單一雌激素持續、長期性作用,使子宮內膜過度增生而缺乏孕激素的有效拮抗和轉化,促性腺激素分泌增多,從而引發一系列神經功能失調癥候群。圍絕經期異常子宮出血的治療原則是止血、減少經量以及調整月經周期。地屈孕酮為一種天然口服孕激素,可抑制子宮內膜增生過度,也可使子宮內膜進入完全的分泌相使卵泡不發育成熟,抑制排卵。不過單純的激素治療存在一定的并發癥,且停藥后患者復發率比較高。而中醫通過整體辨證用藥在臨床上的應用有獨特的優勢,在固沖湯中,黃芪可補中益氣、健脾升陽,炒白術可益氣健脾、脾氣建運;諸藥合用,可氣血并治,補澀兼施、陰陽俱補、標本兼顧,共奏化瘀止血、益氣固沖之效。本文結果顯示,治療后聯合組的總有效率顯著高于對照組;聯合組治療期間的并發癥發生率都顯著少于對照組,表明地屈孕酮聯合固沖湯治療圍絕經期異常子宮出血能提高治療效果,減少并發癥的發生。

圍絕經期婦女由于卵巢功能減退、排卵功能的障礙致使大批卵泡退化不規則或發育遲緩且不充分,使得性激素分泌異常,不能引起下丘腦-垂體-卵巢軸的正反饋的發生,可誘發異常子宮出血的發生。地屈孕酮可快速止血和調整月經周期,但是對患者體內激素分泌的影響不大。本文結果顯示,兩組FSH、LH變化比較,治療后低于治療前,且聯合組降低幅度更大(P<0.05);兩組治療后的子宮內膜厚度均低于治療前,聯合組低于對照組。表明地屈孕酮聯合固沖湯治療圍絕經期異常子宮出血能抑制FSH與LH的分泌,從而促進減少子宮內膜厚度。從機制上分析,固沖湯可縮短凝血酶原時間,提高外源性凝血因子活性,還促進凝血酶原轉變為凝血酶,也有助于子宮內膜螺旋小動脈的收縮,可抑制血管擴張,從而能保持患者體內性激素分泌平衡。并且兩者的聯合使用除了可以誘導卵泡發育,也可以促進內膜修復止血,促使患者產生規律月經。

綜上所述,地屈孕酮聯合固沖湯在圍絕經期異常子宮出血患者中的應用能提高治療效果,減少并發癥的發生,抑制FSH與LH的分泌,從而促進減少子宮內膜厚度。不過本研究沒有進行遠期隨訪,且并發癥的觀察比較粗糙,將在后續研究中深入探討。