血清胱抑素C指標在高血壓腦出血診斷治療中的價值分析

張貝貝 李澤新

(1.延安市中醫醫院檢驗科,陜西 延安 716000;2.延安大學附屬醫院神經外科,陜西 延安 716000)

高血壓腦出血是心腦血管系統最為常見的危重癥,患者殘疾率、死亡率均高,如何預防治療高血壓腦出血是神經外科面臨的重要課題[1]。目前臨床有部分研究[2]顯示,胱抑素C(Cys-C)與高血壓腦出血發病均有一定的相關性。Cys-C屬半胱氨酸蛋白酶抑制劑,其在人體的表達均較為恒定,是目前公認能客觀反映腎小球濾過率變化的內源性指標。其幾乎不受外來因素如性別、年齡、飲食、體脂率等情況的影響,是預測腎功能的高度敏感標志物[3]。本方案分析血清Cys-C指標在診斷治療高血壓腦出血患者中的臨床價值,以期為高血壓腦出血患者的預測診斷及治療觀察提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年12月我院收治的高血壓腦出血患者40例設為高血壓腦出血組,選取40例單純高血壓患者設為單純高血壓組,另選取同期在我院行健康體檢的健康受試者40例設為健康受試組。高血壓腦出血患者納入標準[4]:均經顱腦CT和(或)MRI檢查診斷為腦出血,既往有高血壓病史;年齡≥18歲;患者具備遵醫完成各項研究工作的客觀條件及主觀意愿;患者認知功能正常,知曉參與本次研究內容及利弊,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并或既往有腦梗死、腦血栓、短暫性腦缺血發作等腦缺血性疾病者;合并或單純的外傷、顱腦腫瘤、腦血管畸形或腫瘤等腦血管導致的腦出血患者;合并或既往有腦卒中病史者;繼發性高血壓者;既往患心腦血管疾病史者;入組前1個月內有手術史者;入組前1個月內有降壓藥、抗凝、抗血小板藥物使用使者;合并急性或慢性腎功能不全者;臨床資料收集完整者。三組受試者年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05),高血壓腦出血組患者收縮壓、舒張壓、尿酸、甘油三酯、血糖、肌酐、尿素氮水平均明顯高于單純高血壓組和健康受試組,而單純高血壓組患者上述指標明顯高于健康受試組(P<0.05)。見表1。

表1 三組受試者一般資料及生化指標水平比較

1.2方法 采集健康受試組入組時、單純高血壓組和高血壓腦出血組患者治療后空腹靜脈血,采用全自動圣湖分析儀檢測血清Cys-C水平;將所有受試者的Cys-C水平與是否為腦出血進行Roc受試者曲線分析,計算曲線下面積及診斷腦出血臨界值、診斷靈敏度、特異度指標;分析Cys-C指標在高血壓腦出血患者治療前后變化,評估其在治療中的病情觀察價值。高血壓腦出血患者治療方案:所有入組高血壓腦出血患者均由同一組神外科醫師及護士實施微創血腫清除術及常規藥物治療;術前CT檢查或MRI檢查明確血腫位置、大小,制定手術方案,以血腫最厚處為穿刺點,穿刺時注意避開側裂血管等重要解剖位置,局麻下,采用顱內血腫粉碎穿刺針對定位處進行電鉆穿刺,穿刺到位后緩緩抽出血腫,再置入引流管,采用尿激酶溶液沖洗引流血腫,肉眼見引流液變淡后夾閉引流管,完成手術,術后予以脫水降壓、營養神經、抗感染治療。單純高血壓患者治療方案:患者入組后,由同一組神內科醫師對其進行健康指導及用藥方案制定,使其知曉高血壓的危害、遵醫用藥及良好生活習慣養成對控制血壓的重要性,自行血壓測定方法及注意事項等內容,根據患者既往用藥史及血壓控制情況制定個性化的抗血壓方案,如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等,指導患者建立良好的生活作息、飲食、運動習慣。

2 結 果

2.1三組受試者入組時Cys-C水平比較 健康受試組(0.72±0.10)mg/L,單純高血壓組(1.62±0.18)mg/L,高血壓腦出血組(1.93±0.23)mg/L。高血壓腦出血組患者Cys-C水平顯著高于單純高血壓組患者和健康受試組(P<0.05),而于單純高血壓組患者Cys-C屬性水平高于健康受試組(P<0.05)。

2.2高血壓腦出血組和單純高血壓患者治療前后Cys-C水平比較 高血壓腦出血組治療前(1.93±0.23)mg/L、治療后(1.28±0.15)mg/L,單純高血壓腦出血組治療前(1.62±0.18)mg/L、治療后(0.94±0.10)mg/L。兩組患者治療后Cys-C水平均較治療前明顯下降(t=5.349、4.751,P<0.05)。

2.3Cys-C診斷高血壓腦出血診斷效能指標 經受試者曲線ROC分析,Cys-C指標預測高血壓腦出血曲線下面積為0.709,診斷臨界值為0.92 mg/L,診斷靈敏度為52.14%,診斷特異度為82.72%。

3 討 論

隨著臨床對Cys-C生理特性的認知不斷提升,其在心腦血管疾病診治中的作用越來越受到臨床的重視[5]。本方案通過對比健康受試者、單純高血壓患者、高血壓腦出血患者的血清Cys-C水平,分析其在預測診斷高血壓腦出血中的作用,結果顯示,血清Cys-C水平與是否罹患高血壓及高血壓腦出血密切相關,健康受試者Cys-C水平明顯低于單純高血壓組和高血壓腦出血組患者,而高血壓腦出血患者Cys-C水平明顯高于單純高血壓患者,提示Cys-C在高血壓及高血壓腦出血的發生發展中發揮重要作用。經ROC曲線分析顯示,Cys-C診斷高血壓腦出血曲線下面積為0.709,診斷臨界值為0.92 mg/L,診斷靈敏度為52.14%,診斷特異度為82.72%。相較于其它文獻報道[6]的尿酸診斷高血壓腦出血有明顯優勢。同時對比單純高血壓患者和高血壓腦出血患者治療前后的Cys-C水平發現,隨著患者血壓及腦出血的控制,Cys-C水平明顯下降,提示其可為高血壓和高血壓腦出血患者的治療觀察提供指導[7]。

綜上所述,血清胱抑素C對高血壓腦出血具有較高的診斷價值及治療病情觀察價值,可作為高血壓腦出血高危人群健康體檢時的重點關注指標。