腎上腺素注射聯合消化內鏡下和諧夾治療老年非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察

馬茹 楊世博

(1.陜西省森林工業職工醫院消化內科,陜西 710300;2.商洛市山陽縣人民醫院內鏡中心,陜西 商洛 726400)

上消化道出血是指發生于屈氏韌帶以上的上消化道,因食管、胃、十二指腸等病變引起的出血,按照其發病機制及出血原因,臨床上將上消化道出血區分為靜脈曲張性上消化道出血以及非靜脈曲張性上消化道出血,其中非靜脈曲張性上消化道出血約占全部上消化道出血的70%～80%[1]。非靜脈曲張性上消化道出血患者典型臨床表現包括嘔血、黑便等,嚴重者可出現急性周圍循環衰竭以及器官功能不斷,是常見的消化系統內科急癥[2]。內鏡治療是非靜脈曲張性上消化道出血常用術式,具有安全性高、操作簡便、創傷小等特點,非靜脈曲張性上消化道出血內鏡止血措施包括局部噴灑止血藥物、使用金屬夾、冷凍止血、局部注射藥物等[3]。本文旨在探究內鏡下注射腎上腺素聯合和諧夾在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的可行性,以期為改善此類患者預后提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2022年5月在我院接診的老年非靜脈曲張性上消化道出血患者60例,將其按照治療方式分為研究組與對照組,各30例。研究組男18例,女12例;平均年齡(65.69±6.21)歲。對照組男15例,女15例;平均年齡(65.91±5.87)歲。納入標準:均診斷為非靜脈曲張性上消化道出血且出現相應臨床癥狀,比如嘔血、黑便;年齡≥65歲;首次發生消化道出血者;患者均知情同意。排除標準:無法有效配合研究者;不明原因導致上消化道出血者;并發嚴重心肺、肝腎功能障礙者,無法耐受本文研究方案治療者;并發凝血功能障礙者,靜脈曲張導致的上消化道出血者;納入其他未結題臨床調研者;依從性差、拒絕參加研究者。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 術前兩組患者均禁食禁飲,常規靜脈注射質子泵抑制劑及補液治療,如有必要可進行輸血治療,對已出現休克患者應予以抗休克治療,并嚴密監測患者的心電特征,待患者生命體征穩定后開展內鏡治療。對照組:常規治療基礎上,內鏡下對出血病灶行黏膜下1:10 000腎上腺素注射治療,注射點圍繞病灶2～6個,每次注射約為0.5～2 mL,總量控制在10 mL之內,注射后應發現黏膜處出現發白、腫脹、出血停止現象。研究組:在對照組基礎上加用和諧夾治療,夾閉部位為出血部位兩側,收緊、夾閉出血灶及周圍黏膜,治療中根據出血點及出血情況確定和諧夾用量,夾閉后觀察5 min無再出血現象可退出內鏡。

1.3觀察指標 比較兩組患者臨床療效差異,觀察兩組患者即時止血(術后即刻達到止血目的)、有效止血(術后1周內未出現復發出血)、再出血(術后1周內再出血)情況;統計兩組患者圍術期不良反應如穿孔、發熱、感染的發生率;統計兩組患者的輸血量、住院時間、止血時間。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效差異 研究組患者的即時止血率為96.67%(29/30),明顯高于對照組的80.00%(24/30),研究組患者的有效止血率為90.00%(27/30)高于對照組的66.67%(20/30),但研究組的再出血率僅為10.00%(3/30),明顯低于對照組的33.33%(10/30)(χ2=4.043、4.812、4.812,P<0.05)。

2.2兩組患者不良反應發生率比較 研究組患者的穿孔、發熱、感染、周圍循環衰竭等不良反應發生率分別為0.00%、6.67%、3.33%、0.00%,對照組患者穿孔、發熱、感染、周圍循環衰竭等不良反應發生率分別為13.33%、26.67%、26.67%、3.33%。研究組患者的穿孔、發熱、感染發生率均明顯低于對照組(χ2=4.286、4.320、6.405,P<0.05),兩組周圍循環衰竭發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.017,P>0.05)。

2.3兩組患者手術指標比較 研究組患者的輸血量(426.34±20.51)mL、住院時間(6.22±1.21)d、止血時間(2.16±0.21)d,均低于對照組患者(512.26±16.59)mL、(8.12±1.41)d、(3.21±0.51)d(χ2=17.840、5.601、10.427,P<0.05)。

3 討 論

內鏡治療因操作簡單、創傷小等特點目前成為上消化道出血治療主要措施,除能夠明確出血來源及時止血外,內鏡治療還能夠將低危人群進行鑒別,幫助患者及早出院[4]。非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血,流行病學調查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發病率為50～150/10萬,病死率為6%～10%,該病主要出血部位包括吻合手術后的吻合口、膽胰管、食管、胃、十二指腸等上消化道部位,多數為Dieulafoy病變、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發癥,有效的止血、降低或消除后期并發癥是治療的關鍵,臨床上常用的內鏡下止血和抑酸藥物止血,內鏡下止血起效迅速、療效確切,可根據醫院的設備和病變的性質選用藥物噴灑和注射、熱凝治療和止血夾等治療[5]。

本文結果顯示,相較于單純開展內鏡下腎上腺素注射治療的對照組患者,加用和諧夾的研究組患者在止血效果上明顯更優,其及時止血率達到了96.67%,遠超對照組的80.00%。分析認為,單純腎上腺素注射雖然能夠減少血小板黏附,加快血管收縮,發揮良好的止血效果,但對部分出血量較大的患者,可能無法達到很好的止血目的,加之術后患者活動量的增加,很可能會出現腎上腺素被機體代謝導致再次出血的情況。而和諧夾的應用則是通過機械手段進行止血,相較于單純藥物止血效果更好,能夠與藥物止血起到互補效果,因而止血效果更佳,這一點在文中兩組患者手術指標以及并發癥發生率上也得以體現。

綜上所訴,老年非靜脈曲張性上消化道出血聯用腎上腺素注射液于消化內鏡下和諧夾治療臨床效果顯著,止血效果較好,患者圍術期并發癥發生率低,且術后康復進程更快,建議臨床推廣應用。