公立醫院財務資金智慧化管理研究

張少琴

（煙臺市北海醫院 山東煙臺 265701）

資金管理作為公立醫院財務管理的重要內容，直接關系公立醫院的正常經營和管理。在醫療改革深化發展的趨勢下，隨著藥品加成、衛生材料加成被取消，醫療行業物價管控力度不斷加大，公立醫院普遍出現了收入空間壓縮的問題，面臨著較大的運行壓力。這種形勢下，公立醫院應該加強資金管理，持續加大財務資金管控力度，創新財務資金管理方式，以智慧化的財務體系改進資金管理模式，進而優化資金使用管理體系，降低資金管理風險，提高資金使用效率。這對于確保公立醫院資金高效有序周轉流動，提高公立醫院的經濟效益也具有重要意義。

一、公立醫院智慧財務概念及其對于財務資金管理的作用分析

在醫院財務管理活動中應用智慧財務，與以往傳統的財務管理模式有著較大的不同。其以信息技術和智能化技術為依托，將醫院運轉管理過程中的前端業務和后端財務之間實現交互，以深度的業財信息數據融合作為基礎，對醫療業務活動數據、財務信息數據指標進行綜合分析，為醫院經營決策、財務決策提供準確科學的依據，提升公立醫院的運營管理效率。

醫院智慧財務具有以下幾個特點：一是具有融合性。公立醫院實施智慧財務，其實質是堅持業財融合的工作理念，依托智能信息技術手段，推動財務管理和業務管理的深度融合，財務管理貫穿于業務活動始終，創新改進財務工作模式，提高業務決策科學性。二是具有系統性。公立醫院的財務活動相對較為復雜，財務報賬流程及數據處理標準多種多樣，智慧化財務系統的應用，可以對財務工作流程及其標準進行統一，構建更適用于公立醫院財務管理的工作體系。三是具有動態性。傳統的公立醫院財務管理往往主要發揮財務部門會計核算工作職能，業務活動整體上具有滯后性，智慧化財務體系可以借助大數據技術及云計算技術等，實現對財務數據的動態統計分析，從而進行財務管理的全過程監督控制。

在公立醫院財務資金管理中應用智慧財務體系，其作用主要體現在以下方面：第一，可以提高財務資金的會計核算效率。應用智慧財務體系改進優化公立醫院財務資金管理，由于實現了業務端和財務端的緊密結合，因而可以在醫療業務活動前端獲取準確的資金活動數據信息，并依托功能完備的智慧財務體系進行票據審核、賬表編制，使財務資金核算效率得到大幅度提升。第二，可以加強財務資金預算管理。利用醫院智慧財務工作體系，為醫院預算管理提供了新的路徑，醫院內部的預算工作可以更加有效地嵌入公立醫院的財務管理工作流程，增強預算工作的系統性和過程性。同時，可以將財務管理的觸角，更好地融入公立醫院內部的各個業務部門之中，為預算控制提供了良好的工具，還可以實現預算事前、事中和事后的預測分析、控制反饋，從而強化預算對資金收支的控制管理。第三，可以強化財務資金管控力度。公立醫院智慧財務體系變革了財務管理及資金運作流程，在公立醫院內部建立了資金使用管理有關的操作記錄、資金管控、監督管理、預警分析、報表生成、數據分析等多個維度的管理流程，能夠更加及時準確地進行財務數據的統計分析，同時將內控體系整合到智慧財務體系中，實現了對財務資金運作整體流程的有效控制，加大了對醫院內部資金流的管控力度。第四，可以有效防范資金管理風險的問題。在傳統的財務管理模式下，受到資金管理理念的限制，在內部管理方面往往更加注重價值總量的增加，而忽視價值本身管理，造成在資金管理方面容易增加決策和運營風險，通過財務資金智慧化管理，依托智慧化信息化平臺的應用，可以充分利用大數據技術及云計算技術等，實現資金使用管理的精準化記錄分析，并確保資金運作各個流程的規范可靠，防范資金使用管理風險問題的發生。

二、當前公立醫院在資金管理方面存在的問題

（一）公立醫院資金管理意識薄弱

當前，部分公立醫院的管理層是由醫院內部的臨床醫護人員轉任的。其財務會計工作理念較為薄弱，尤其是資金管理意識不強，在醫院的經營管理過程中，對資金管理的重要性沒有足夠重視。公立醫院的基層財務工作人員對資金管理也不夠重視，僅僅是按部就班地進行資金管理，因而容易造成公立醫院資金管理水平較低，資金使用效率不高，也容易出現資金濫用等風險隱患。

（二）公立醫院資金管理不夠規范

公立醫院與普通的企事業單位有較大的不同，由于醫院的患者流量較大，因而業務流水非常繁雜，資金流量較大，每位患者都會產生較多的繳款及退款流水，資金管理工作非常復雜，數額巨大的現金流量極地大增加了公立醫院的資金管理難度。然而，一些公立醫院由于缺乏完善的資金管理機制，尤其是印章票據、入賬支出的審核監管機制，因而在資金管理方面存在管理漏洞，面臨著較大的支出風險。同時，一些公立醫院在資金管理中，也沒有針對醫院所涉及的專項資金強化管理監督，一些醫療科研活動等專項資金的使用管理過程缺乏跟蹤控制，專項資金使用管理不夠嚴謹規范。

（三）公立醫院資金使用管理效率不高

一些公立醫院在內部的資金管理方面，仍然采取傳統的管理模式，雖然在資金管理方面應用了信息系統，然而系統的智能化程度相對較低，影響了資金管理整體效率。有的公立醫院資金管理基礎業務辦理流程較為煩瑣，住院及門診等繳費流程未能實現智能化及自動化處理。在審核方面主要是依靠人工審核，資金管理環節繁瑣復雜，存在較多漏洞，資金管理面臨較大風險。有的公立醫院應收賬款管理體系不夠完善，對于公立醫院的往來賬款未能定期及時進行清理，進而出現應收賬款回收困難的問題。

（四）公立醫院資金管理模式需要優化

公立醫院日常運轉管理過程中，部分公立醫院存在著資金管理意識淡薄的問題，對于資金管理的重要性認識不足，資金管理制度不夠規范完善，也沒有注重建立功能完備的資金智慧化管理體系，醫院內部醫療業務、行政后勤、醫保管理等系統之間的信息數據溝通共享不夠及時，財務數據和業務數據的結合程度不高，在資金管理方面仍然存在著信息孤島的現象，因而也難以組織醫院的各個科室制定符合科室發展的財務指標。尤其是在醫院的資金預算管理方面，由于信息歸集整合及分析不到位，因而容易出現資金預算編制準確性不足及可操作性較差的問題，資金預算目標難以順利實現，影響了資金管理的效率和質量，也不適應醫院多元化醫療業務發展的實際需求。

三、推進公立醫院財務資金智慧化管理的策略

推進公立醫院財務資金智慧化管理，應該突出資金管理主線，完善智慧化財務系統的整體規劃和功能設計，提高系統的整體統籌性協調性，重點應該突出以下幾方面。

（一）完善智慧財務資金管理的整體規劃

建立完善公立醫院智慧財務體系，應該結合公立醫院管理的實際情況，做好智慧財務體系的規劃設計，重點應該聚焦以下幾方面：一是構建智慧化財務體系的系統數據中樞，將其作為公立醫院內部系統群的中樞機構，對數據規則、接口設置等進行明確，進行公立醫院內部業務和財務結構化數據及非結構化數據的存儲，進而實現公立醫院內部信息流的循環，徹底打破公立醫院內部不同系統之間的信息壁壘，提升財務及業務數據的利用效率；二是建立業務財務信息融合共享平臺，圍繞公立醫院的內部控制體系、全面預算管理及成本控制等管理工作，將醫院的內控模塊、財務會計管理、業務活動和經濟活動管理等管理板塊進行有效融合，進一步暢通內部管理的環節流程；三是打造核心財務管理平臺，重點實現公立醫院內部業務數據及財務數據之間的交互，將核心財務管理平臺與業務財務融合共享平臺進行連接，及時獲取公立醫院相關的業務活動數據，圍繞改進優化資金管理體系，進一步完善財務會計及預算會計智慧化核算管理體系，并以財務報告和資金管理報告等方式，向業務財務融合共享平臺及時反饋財務數據處理結果等，服務于公立醫院業務管理決策的制定；四是建設完善公立醫院內部戰略管理平臺，通過以業務財務融合共享平臺、核心財務管理平臺、系統數據中樞為基礎，充分運用大數據及云計算等，整合智慧財務體系的各層次營運數據，增強數據的挖掘及多維分析應用能力，應用于公立醫院的戰略規劃管理，提高公立醫院戰略管理水平。

（二）優化智慧財務資金管理平臺功能模塊設計

實現公立醫院財務資金的智慧化管理，關鍵在于財務智慧化平臺的打造，可以從構建完善財務業務閉環及提高財務業務處理效率角度出發，完善智慧化財務平臺的構建實施。重點應該充分結合公立醫院內部款項和票據繁雜、往來賬款較多、收付款賬務流水復雜的特點，建立完善銀醫直連、智慧對賬、票據影像及報銷管理等管理功能模塊。其中，在銀醫直連模塊構建方面，重點突出公立醫院的出納控制，由公立醫院的出納進行業務單據的線上審批，并通過銀醫直連系統進行付款，具體支付信息由業務審批人員根據業務單據填報，在銀醫直連模塊中設定好付款額度，大額付款及特殊業務進行特殊處理，完成付款后自動進行電子流水回單提取及憑證生成，進而構建完整的閉環財務資金管理模式。在票據影像管理模塊方面，通過掃描上傳相應原始單據，并直接對接稅務信息平臺，對票據的合法性進行查驗，從而有效控制醫院審計風險和稅務風險，提高資金管理水平。在財務對賬模塊方面，重點構架完善醫院內部的HIS 等信息系統和支付平臺信息壁壘，科學設置對賬方式及對賬時間，實現各項明細數據的實時智能化自動對賬，增強資金賬目管理的準確性。此外，在報銷管理模塊方面，應該針對不同的報銷業務，優化完善系統平臺內的報銷流程，按照報銷流程及具體環節，分別明確所對應的審批級次等，層層進行審批并自動傳遞，進而有效避免跨級審批所造成的風險問題，確保報銷流程的安全、完整和高效，保證報銷業務嚴格遵守報銷制度及報銷流程，從而確保公立醫院的資金安全可靠。

（三）強化智慧化的資金使用管理決策分析功能

推動公立醫院財務資金的智慧化管理，完成信息平臺的搭建、功能模塊的設計及財務管控標準的嵌入以后，還應該注重對資金智慧化管理體系進一步改進完善。尤其是充分融合智慧信息終端技術等，充分利用大數據技術及云計算數據等，完成信息數據的深度挖掘分析。在資金使用管理決策分析方面，重點對智慧化財務資金相關的核算數據進行系統的挖掘分析，推動資金核算從以往單純的數據統計向多方位和多角度的決策支撐進行轉型，充分發揮數據的價值，更好地服務于醫院的運營管理決策。在具體的數據挖掘分析過程中，應該系統全面地做好相關業務數據及財務數據的整合積累，充分利用作業成本法及價值模型診斷等相應的運營分析工具，對資金的使用管理效益進行全方位的分析，重點聚焦醫療資源價值做好深入分析，推動業務流程的優化及醫療資源的有效配置。同時，通過對資金使用管理數據進行專題分析及定期分析，并根據資金使用管理中發現的數據風險標準等進行數據校驗，增強數據的挖掘深度，實現對風險的及時預警分析，強化財務風險管控職能。

（四）建立智慧化的資金預算管理平臺體系

預算管理是加強公立醫院資金管理的重要工具，加強財務資金管理，必須運用智慧化財務管理手段革新預算工作體系。在預算管理平臺體系的功能模塊上，主要包括以下幾方面：第一，預算單元劃分模塊。將醫院科室按照臨床服務、醫療輔助及行政后勤等進行類別劃分，有針對性地開展預算管控。第二，數據采集模塊。重點連接公立醫院內部的HIS 管理系統、財務會計系統、物資管理系統及人力資源管理系統等，及時溝通共享數據信息。第三，財務預算模型。按照醫院及科室的歷史業務數據，在預算工作平臺中建立完善預算收入及預算支出模型。第四，財務預算功能模塊。主要是針對業務量預算、藥品成本預算、人力資源預算、醫用耗材預算、存貨預算、管理費用預算、經營決策及投資決策預算等，分別進行財務預算的編制。第五，財務預算報表模塊。主要是通過預算管理平臺完成預計利潤表、預計資產負債表等財務預算報表的編制。第六，預算監控及考核模塊。在公立醫院的預算執行過程中，定期對醫院及業務科室的預算執行情況進行跟蹤監督，當實際經營狀況和預算計劃出現偏差時，進行預算的優化調整，并進行預算的績效考核，提高預算管理水平。

（五）完善公立醫院財務資金智慧化管理的各項保障措施

公立醫院財務資金智慧化管理是一項系統性工作，確保資金管理模式和體系的優化，還應該注重完善各項保障措施。首先，應該建立完善制度保障措施，突出構建規范完善的內控體系，在智慧財務體系中嵌入內控機制和流程，將不相容崗位分離管理制度、預算控制制度、資金使用管理制度等，結合財務授權審批，融入智慧化財務體系中。尤其是，應結合資金管理的關鍵環節規范印章印鑒管理，嚴格執行現金管理規定，加強對賬管控，確保資金管理的安全規范。其次，完善智慧化財務體系管理的各項組織保障措施，可以由公立醫院的領導牽頭負責，統籌做好公立醫院智慧化財務體系的規劃和協調工作，加強公立醫院內部財務部門和醫療業務部門之間的協調等，確保公立醫院智慧化財務體系的順利推進實施。此外，強化智慧化財務管理的人員保障，智慧化財務體系的建設應用對于財務工作人員的專業素養能力等各方面都提出了較高的要求，公立醫院應該結合智慧化財務管理開展專業培訓，確保財務工作人員既熟悉財務會計相關理論知識，也熟悉信息化、智慧化財務管理的實際操作，推動財務工作人員從傳統的會計核算型向管理會計型、財務分析型進行轉變，提高公立醫院財務人員的專業素質和綜合能力，確保財務資金智慧化管理的順利推進實施。

四、結語

建立智慧化財務體系，構建智慧財務資金管理模式，對于規范公立醫院的財務管理與提高資金使用管理效率至關重要。在智慧化財務體系的構建過程中，應該結合公立醫院的實際特點，明確智慧財務體系下資金管理原則思路，優化智慧財務方案設計，突出風險控制管理，強化工作基礎保障，進而確保財務資金智慧化管理的順利推進，不斷提高公立醫院財務管理水平。