推進公立醫院法治化建設的探索與思考

許睿星 郭 瑞

（1.內蒙古自治區人民醫院 內蒙古呼和浩特 010017；2.內蒙古自治區呼和浩特市新城區保合少鎮政府 內蒙古呼和浩特 010070）

黨的二十大報告重點關注“法治”，體現了法治精神和法治思維。報告用專章闡述了“堅持全面依法治國，推動法治中國建設”相關內容，對全面依法治國作出安排和部署，為未來五年乃至更長時間推進全面依法治國擘畫了藍圖，指明了方向。

報告指出，全面依法治國是國家治理的一場深刻革命，關系黨執政興國，關系人民幸福安康，關系黨和國家長治久安，必須更好地發揮法治固根本、穩預期、利長遠的保障作用，在法治軌道上全面建設社會主義現代化國家。報告同時指出：“推進多層次多領域依法治理，提升社會治理法治化水平”。

自2009 年我國開始深化醫藥衛生體制改革以來，“強化公共衛生法治保障”“建立現代醫院管理制度”一直是改革的重點，各公立醫院也按照相關政策和安排穩步推進。但一方面因為公立醫院規模和業務范圍的不斷增大而管理服務水平提升緩慢，另一方面由于人民群眾對醫療健康的需求不斷增大而現有診療行為無法滿足的原因，醫患糾紛數量居高不下，醫療風險不斷增加，醫療腐敗問題時有發生。這些問題的存在，不僅僅關系著公立醫院的發展，關系著健康中國的建設水平，更關系著廣大人民群眾對美好生活的向往能否實現。

在此背景下，結合我國公立醫院發展和建設現狀，對公立醫院面臨的問題進行思考分析，公立醫院運行管理迫切需要法治保駕護航，運用法治思維、法治方式，推動我國公立醫院高質量發展及推進更高水平健康中國建設具有必要性。

一、國內公立醫院法治建設的問題

近年來，在全面依法治國方略下，依法治院逐步在各級醫院得到提倡，公立醫院法治化進程初具成效，但是仍然有一些不可忽視的問題。

（一）醫療管理法律法規亟待進一步完善

隨著《中華人民共和國醫師法》《中華人民共和國基本醫療與衛生健康促進法》等一系列法律的修訂和出臺，公立醫院在規范執業、依法管理方面有了法律依據，但是相關法律法規上還存在不健全之處，一些具體醫療問題如人體器官移植與捐獻、試管嬰兒、互聯網醫療等具體的、前沿的領域和問題沒有單獨的立法規定，不利于規范執業和監督執行。此外，對于醫療機構法治建設方面缺乏系統性、具體性的規范指引。現行法規大多是對醫療管理而定，醫院管理的法規散落在不同的法律規范之中，系統性差。這就導致公立醫院在管理制度和機制上難以健全，影響了醫院規范運營和法治建設。

（二）公立醫院法治建設水平亟待提高

首先，醫院法治建設責任機制不健全。部分公立醫院法治建設工作的實施依靠領導的帶頭作用，或是將法治建設工作狹義地定義為某個科室、部門的職責，導致沒有在全院形成責任體系。在日常工作診療中出現問題尤其是涉法問題時，相互推諉，而不是積極地分析問題、解決問題。此外，也存在各級衛生行政主管部門下發的事關法治建設政策指令無法傳達至全院各科室，影響法治建設工作的落實。

其次，醫院法治建設制度不規范。隨著社會經濟水平、民生需求的不斷提高，人們對公立醫院的服務提出了更高要求。這就要求公立醫院必須做到依法執業，規范管理，無論是內部“三重一大”事項和管理制度的起草制定、醫療器械與藥品的招標采購，還是人事聘用、醫患糾紛等，都要合法合規，不得有任何違反執業準則和法律法規的行為。但是公立醫院，尤其是三甲醫院，醫療業務體量巨大、事務繁雜，大多沒有針對重大事項、重要文件的合法性審核制度和依法決策制度。這給公立醫院的重大決策帶來了法律風險，也使醫院的診療行為缺少了明確而具體的法律支持。

最后，法律法規宣傳培訓不到位。目前，部分公立醫院在學法、普法、用法等方面普遍存在著一定的問題。一是醫院內部普法宣傳不到位，只是根據上級主管部門指令性任務開展醫院內部的普法宣傳活動，缺乏針對性，并且由于缺乏專業的法律人才，使得醫院內部的普法活動存在滯后性和專業性不足的問題，并未真正達到宣傳法律知識的目的和效果；二是缺少對醫務人員如何在醫療服務中維權，如何合法合規解決醫患矛盾糾紛的法律知識的普及，導致醫患矛盾加劇。這些都極大地制約了公立醫院法治建設的進程。

（三）醫療衛生從業人員法治思維法治意識不強

公立醫院是專業機構，尤其是三甲醫院，在發展過程中吸納的人才包括管理人員和醫務人員，首先考慮的是醫療衛生執業能力和水平，其次除醫科學生之外，諸如法學專業的高層次人才對于醫院招聘也很少關注。筆者所在醫院近年來幾次招聘法學類碩士生都是指標落空，由此延伸出以下兩個問題。

一是，醫院管理人員法治意識不強。尤其包括臨床科室主任在內的干部對法治建設重視程度不足，在處理一些非診療行為的活動中依法依規辦事的觀念不強。醫院出政策、定制度沒有深入了解相關法律法規，想問題、辦事情不先找法律，沒有形成遇事找法的觀念。這就導致醫院行風建設、貪腐問題、各種醫療、經濟類糾紛案件頻發。

二是，一線醫務人員對法律知識學習不到位。大部分一線醫務工作人員往往只注重醫療技術和水平的提升，而忽略對法律法規知識的學習，有時對于一些診療前置性動作往往是師父怎么教就怎么做，沒有深層次去探究法律法規依據，導致在診療過程中大多無意識地違反依法執業要求。例如，一些醫務人員在實施診療時并未獲得患者知情同意，未盡到告知義務或存在泄露患者隱私情況，在進行醫療救治過程中對病歷書寫、操作流程存在不規范行為，這直接導致醫患糾紛的發生，造成不必要的損失。

二、推進醫院法治化建設的措施及建議

（一）進一步完善相關法律法規及規章制度

在全面依法治國方略下，醫療衛生管理和醫事行為均需要有成文法的規制。一方面，相關機構和部門要將醫院尤其是公立醫院法治建設納入立法規劃，在國家衛健委層面可以出臺部門規章，在地方層面可以制定地方性法規或者地方政府規章，明確醫療衛生領域尤其是公立醫院法治建設責任和進程步驟；另一方面，要充分分析研究前沿醫事行為，針對一些敏感的、社會關注度高的醫療行為要及時制定規范，對一些制度明顯滯后于技術發展的法律法規規章制度要進行清理和修改，以此不斷適應發展變化的形勢。此外，還要對一些在法律法規層面出現的匹配性不足和兼容性不夠的地方進行調整，以便更好地支持法治醫院建設。

（二）堅持制度引領，健全機制

1.建立健全醫院法治建設責任體系

醫院內部要成立法治建設領導機構，明確落實法治建設領導責任，更進一步明確院級、科（處）室和具體工作人員三級管理目標責任，將法治建設納入醫院總體發展規劃和年度工作計劃。在此基礎上，將法治建設和依法執業自我管理情況納入質控考核體系，定期對醫院法治建設工作進行考核評估，將法治建設情況納入績效考核，建立年度述法制度，將法治建設成效作為衡量醫院領導班子和領導干部工作實績的重要內容。及時對各部門進行監督檢查，梳理法律風險，提出整改建議，將法治建設全面融入醫院管理運行的全過程。

2.充分發揮法治工作部門職能作用

因公立醫院人員、管理的特殊性，在推進法治建設過程中，迫切需要一個專門機構承接法治建設工作任務。該部門應當根據醫院規模和工作量，配備適量的具有法律專業知識和能力的專職工作人員，負責參與醫院重大突發事件、涉法糾紛、醫療糾紛等處置。還要組織各部門開展依法執業自查與日常管理，對醫患糾紛案件開展案件評析，梳理法律風險點，組織制定預防及處理措施。此外，還應該明確承擔法治宣傳、績效考核等任務。通過專門機構專業化的工作，督促廣大醫務人員遵法、學法、用法，增強法治意識，積極推動醫院建立預防、處治、補救工作模式。

3.完善內部管理制度

根據國家衛生健康委辦公廳《關于進一步加強醫療衛生事業單位法治建設的通知》要求，公立醫院法治建設責任部門要根據醫院實際、地方實際制定醫院法治建設工作各項規章制度、計劃、方案，建立健全醫院依法決策、重大事項合法性審查制度、依法執業依法管理制度及醫患糾紛案件評析等制度機制。這樣才能使醫院管理、醫療行為等各項行為均有規可依、有制可循。

根據目前的工作實際，首先需要建立合法性審核制度，提高醫院合規管理水平。在醫院下發重要文件、管理制度之前應該進行合法性及合規性審核，由法律顧問出具合法性審核意見，然后按照醫院決策程序進行集體研究決定，從而更好地在民法典及各類醫療衛生法律法規等框架內開展工作，切實保障醫院各項工作運行合法合規。

（三）突出重點抓好依法執業自查

按照《醫療機構依法執業自查管理辦法》要求，公立醫院要全面履行醫療機構依法執業自查主體責任，自主開展依法執業自查。

1.嚴格落實依法執業自查任務

要增強法治意識和責任意識，不斷加強醫院醫療質量安全管理，把依法執業要求全面融入醫院管理運行的全過程。在依法執業自查過程中，負責法治建設的專業部門要嚴格按照《辦法》要求開展依法執業自查工作。因地制宜制定醫院自查管理方案，在自查的同時，要堅持自查和監督相結合原則，將法治建設和依法執業自我管理情況納入醫院質量考核體系。定期公示自查情況，建立醫療服務信息公開機制，設立自查問題臺賬，并提出改進措施，組織開展回頭看工作，以此優化服務流程和就醫環境。

2.定責定崗推進責任落實

醫院要與各部門負責人簽訂依法執業自查責任狀，建立各部門法治工作聯絡員體系，明確院級、科室和人員三級管理目標責任。根據《醫療機構依法執業管理辦法》要求，可以從機構、人員資質著手，對醫院相關科室開展專項自查，通過收集科室人員學歷、執業及職稱證書復印件等，建立依法執業檔案，推動各科室開展依法執業自查工作。

3.部門聯動推進守法遵法

法治工作部門要加強與其他部門的合作，將醫療訴訟案件中暴露的病案管理、知情告知、注意義務等法律風險點納入日常的質控檢查指標中，通過將法律法規與部門質量考核相結合，將法律規定與職工日常行為相融合，能促進法治工作常態化、職工行為法治化。此外，在日常工作中，法治工作部門還要加強與財務、招采、醫務、紀檢監察、組織宣傳等部門配合和銜接，通過部門聯動推動醫院整體守法遵法。

（四）建立高質量法律宣傳培訓體系

1.建立普法教育機制，營造法治氛圍

公立醫院法治建設的一項重要任務，是提高公立醫院全體職工的法治意識。醫院法治建設的推動落實不僅是醫院領導的工作，每一位職工還要積極參與，只有全體職工形成法治意識、法治觀念與法治思維，才能夠全面推進法治化、規范化管理和執業。這就要建立系統的法治宣傳培訓體系，知法學法。要落實領導干部帶頭學法、用法、述法制度，將法治教育列為醫護人員必修課。在各項學習培訓中，突出學習宣傳法治思想、憲法、民法典及衛生健康促進法等醫療衛生法律法規。此外，對公立醫院，基于其“公立”性質，還要切實推動對黨內法規的學習和宣傳。

2.抓好人員培訓教育，提升法治意識

要加強公立醫院法務人才隊伍建設。加大對醫院法務人才的培養與引進力度，是醫院法治建設的重要工作。首先，可以利用高校法律院系的學術優勢，搭建院校共建平臺，在法學院建立定點培養機制，在醫院建立實習基地，聯合培養“醫”“法”復合型人才。 其次，在教育培訓過程中，要抓住各崗位特定職責，分類分層進行培訓，對臨床醫護、干部、院領導制定特定培訓計劃，按步驟推進全員培訓，實現廣覆蓋、多頻次、有側重、有效果、多警示的法律培訓，有效提升全院醫務人員的法律意識和風險防范意識，確保患者安全、預防為先的管理理念的落實。

（五）充分發揮法律顧問職能作用

1.法治部門 + 外聘法律顧問協同推進

醫院法治工作部門要與律師事務所合作，外聘醫療法律事務律師顧問團隊，并將顧問團隊納入醫療安全管理體系中的醫療風險預防性法律干預及應急處置法律機制管理中來。采用醫院內設醫療法律事務處理部門與外聘律師事務所提供專業律師團隊緊密合作的形式，取長補短，相互配合。在法律業務方面，以外聘法律顧問為主，負責審核醫療文書及醫療合作協議等法律文件，發現和糾正醫療合作協議中不利的條款，提高合同履約率。同時，法律顧問團隊要組織開展案件評析，梳理法律風險點，組織制定預防及處理措施。在醫院內部涉法行政事務方面，以法治部門為主，具體承擔組織實施、協調溝通、建章立制，聯系、協調和管理外聘法律顧問等職責。

2.充分發揮法律顧問的專業作用

醫院要暢通法律顧問履職渠道，為法律顧問發揮作用提供便利、創造條件，適當建立實施法律顧問意見研究采納工作機制。加強法律顧問對訴訟業務的參與，尤其是庭審環節的參與，要明晰法律顧問對其出具法律意見的權利責任，充分利用法律顧問的專業能力，加強醫院的法治建設，加強對法務部門、醫務人員的培訓。為全院各部門、臨床科室提供法律服務，解答法律咨詢，為相關部門日常工作提供法律支持建議。

三、結語

推進公立醫院法治建設，任重道遠，法治化和規范化是公立醫院在社會主義現代化建設新征程上的必行之路。只有推進公立醫院法治化、規范化發展，才能以此推動醫療衛生領域改革的順利進行，才能更進一步提高醫療服務質量和水平，維護人民群眾健康權益。