基于CBCT的500例金山區成年人雙側上頜竇解剖形態分析

許龍 顧思怡 金詩雯

(金山區牙病防治所口腔科,上海 200540)

上頜后牙區的牙齒缺失是臨床中常見的修復病例,同樣也是當下牙齒修復領域的難點。這是由于該區域在牙齒缺失以后,患者的牙槽嵴會出現吸收[1]。而原本該位置的解剖位置就毗鄰上頜竇,上頜竇的氣化等影響往往促使該位置區域可被應用的骨量不足10 mm,不滿足常規種植體的種植體條件。在牙齒修復與種植上,其也會面臨成功率低、風險高、復雜性高的困境。該區骨量不足的成因并非完全與上頜骨的氣化相關,也受到患者牙周炎、外傷等原因造成的槽骨吸收影響[2]。錐束計算機斷層成像(CBCT)技術的發展,為臨床上頜竇解剖結構的研究提供了重要價值,其具有的高分辨度、精準度與精度,極大程度地推動了牙齒種植術的發展[3]。因此,本文旨在探究CBCT檢查在成年人雙側上頜竇解剖形態分析中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年6月在我院口腔科就診的500例患者的CBCT影像資料,其中男253例,女247例;年齡20～55歲,平均(47.11±21.22)歲。本研究經醫院倫理委員會審核批準且患者均已簽署知情同意書,且所選案例均符合納入標準。納入標準:CBCT影像資料清晰,能夠清晰直觀反映患者上頜竇情況,并且不存在明顯的金屬偽影或其他結構;上頜竇無占位性病變、外傷及手術史;無上頜骨骨折及腫瘤,且上頜骨發育正常;患者全身無重大疾病,無炎癥及囊腫等情況[4]。排除標準:CBCT影像資料不清晰,無法直觀反映上頜竇解剖形態;患者存在腫瘤及手術史;上頜牙根尖陰影明顯;處于孕期的女性患者[5]。

1.2方法 技術人員利用錐形束CT機掃描完成原始圖像及數據采集,采集過程中,應使患者耳眶平面,保持與地面在同一平行線,咬合關系處于牙尖的交錯位上。之后逐次打開CBCT影像圖像,在曲面斷面和多層重建界面的矢狀面、冠狀面以及橫斷面上,觀察患者雙側上頜竇區是否有骨分隔情況的出現。本文將UIm等提出上頜竇分嵴的高度>2.5 mm時,認為存在骨分隔現象。每個項目測量三次,取平均值[6]。

1.3觀察指標 本研究以500例患者的上頜竇骨分隔的發生位置、高度,以及上頜竇底的分型作為觀察指標,來描述患者上頜骨雙側上頜竇大小、形態及位置特點,以上頜竇牙齒數目的跨度作為上頜竇大小的評估標準。將針對上頜竇頰側比厚度及黏膜厚度作為上頜竇外側壁開創術實踐的關鍵指標,結合上頜竇內血管情況進行觀察統計。

2 結 果

2.1上頜竇形態及位置

2.1.1上頜竇骨分隔的發生率 500例患者中,165例患者出現上頜竇骨分隔,發生率為33%。其中男81例,女84例,患者上頜竇骨分隔的發生與患者性別之間不存在統計學差異(P>0.05)。

2.1.2上頜竇骨分隔間隔數及分布情況 根據患者口腔內間隔數的個數(骨分嵴高度高于2.5 mm)進行分類,患者上頜竇間隔數分別為0、1、2、3,分別占據患者總數的67%、20.4%、9.2%、3.4%,具體分布位置情況見表1。

表1 患者竇腔內間隔數及分布情況(n)

2.1.3上頜竇骨分隔的發生位置 165例發生下頜竇骨分隔患者中,后部發生率最高,左側21例、右側57例,占47.27%(78/165);中部次之,左側27例、右側26例,占32.12%(53/165);而前部發生下頜竇骨分隔的患者數量最少,左側19例、右側15例,僅占20.61%(34/165)。

2.1.4上頜竇骨分隔高度分析 67例發生左側上頜竇骨分隔,高度為2.52～12.30 mm,平均(6.71±7.44)mm;98例發生右側上頜竇骨分隔,高度為2.71～15.44,平均(7.81±4.38)mm。

2.1.5上頜竇底分型 500例患者中上頜竇的類型主要為平坦型和陡嵴型兩種,平坦型占59.4%(297/500)、陡嵴型占40%(200/500),另外狹窄型占少數,為0.6%(3/500)。

2.1.6上頜竇大小 500例患者中上頜竇的跨度涉及2～5顆牙齒,主要以3、4顆牙齒為主,分別占43.6%(218/500)、35.8%(179/500),另外2、5顆牙齒分別占16.4%(82/500)、4.2%(21/500),以此作為患者上頜竇大小的衡量依據。

2.2上頜竇頰側壁骨厚度 患者上頜竇頰側壁最小骨厚度0.61 mm,最大骨厚度1.98 mm,平均骨厚度為(1.20±0.29)mm。上頜竇頰側壁骨厚度集中在1～1.5 mm,占58.6%(293/500);<1 mm占27.6%(138/500);>1.5 mm占13.8%(69/500)。

2.3上頜竇黏膜厚度 出現黏膜增厚的患者為65例,上頜竇黏膜厚度集中在<2 mm,占85.8%(429/500);2～3 mm僅占6.2%(31/500);>3 mm占8.0%(40/500)。患者上頜竇黏膜最小黏膜厚度0.36 mm,最大黏膜厚度4.95 mm,平均(1.25±0.88)mm。

2.4血管描述性分析 上頜竇側壁血管走形主要方式為遠中低位向近中高位走行、遠中向近中水平走行,分別占42.4%(212/500)、55.2%(276/500);另外還有遠中高位向近中低位走行,僅占2.4%(12/500)。患者上頜竇壁內血管最小直徑0.35 mm,最大直徑1.40 mm,平均(0.76±0.16)mm。

3 結 果

本文通過對500例金山區研究對象進行雙側上頜竇解剖形態進行分析,發現有165例出現了上頜竇骨分隔,發生率為33%,上頜竇骨分隔的發生與患者性別之間不存在統計學差異(P>0.05)。與J.A.Shibli[7]、E.C.Shen[8]等多位學者的研究結果相似。另外本文結果顯示,患者上頜竇骨分隔主要發生在第一、第二磨牙牙區的后部和中部,這也客觀反映出相較于前部,后部和中部是骨分隔出現的常見區域。臨床進行牙齒種植手術時,需要引起重點關注。骨分隔矢狀面上的平均高度,左側上頜竇骨分隔高度平均為(6.71±7.44)mm,右側平均值為(7.81±4.38)mm。在500例患者當中,上頜竇底分型的類型主要為平坦型和陡嵴型兩種。

本文針對患者上頜竇頰側壁骨厚度及黏膜厚度分析發現,平均骨厚度為(1.20±0.29)mm,黏膜厚度為(1.25±0.88)mm,黏膜厚度在2～3 mm范圍內的患者僅占6.2%,而臨床上實踐中認為黏膜厚度在2～3 mm是外側壁開創術實施的最佳條件,外側壁頰側骨板黏膜過薄會導致骨與黏膜分離時操作困難,而過厚(>3 mm)的黏膜厚度又會使骨壁出現韌性過大的問題,不便于操作,因此臨床中應該準確評估患者黏膜厚度與側壁骨密度,應用超聲骨刀和球鉆輕輕剝落黏膜。不僅如此,上頜竇壁內血管形態復雜,還具有重要的神經,也是顱前、中窩與鼻腔、竇腫瘤互相蔓延的通道,外側壁開創中,極有可能因為對上頜竇解剖結構不熟悉,出現動脈血管滲血的情況,不利于后續操作。因此,針對500例患者,筆者同樣展開了血管形態及直徑的分析,發現壁內血管主要方式為遠中低位向近中高位走行和遠中向近中水平走行,分別占42.4%及55.2%,患者上頜竇壁內血管平均直徑(0.76±0.16)mm。

綜上所述,人體的上頜竇解剖結構具有差異大、特性明顯的特征。因此,臨床在進行手術準備時,應該結合患者本身的資料進行分析,除了本實驗研究的上頜竇骨分隔情況及底分型類型意外,還應該考慮竇的寬度、長度等信息,需要更為深刻的研究,進而為臨床提供更豐富的資料,支撐臨床實踐。