MRI脂肪抑制像軟骨下低信號帶與早期股骨頭缺血壞死的關系

邱海霞 齊麗

(安康市中醫醫院影像中心,陜西 安康 725000)

股骨頭缺血壞死是指股骨頭的血供受損或中斷,導致股骨頭塌陷、髖關節功能障礙的疾病。股骨頭壞死多發病于老年人,多為非創傷原因引起,其中由激素所引發的股骨頭壞死當前比較常見。股骨頭壞死可影響髖關節運動功能,引起劇烈疼痛,嚴重情況下可導致患者患肢縮短近而跛行。當前對于股骨頭壞死的影像學評價方法主要包括X線、CT與核磁共振成像(MRI)等,MRI具有較高的軟組織分辨率,能更清晰顯示感興趣區的形態、信號,已成為膝關節損傷性病變的主要檢查手段。MRI采用多次重聚焦脈沖,減少回波間距,對骨髓水腫和隧道內積液的顯示效果更加敏感,可較好顯示感興趣區信號特征。本文旨在探討MRI脂肪抑制像軟骨下低信號帶與早期股骨頭缺血壞死的關系,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2022年4月我院收治的早期股骨頭缺血壞死患者78例作為股骨頭壞死組,納入標準:臨床與隨訪資料詳細;單側病變;年齡20～75歲;單膝手術;符合股骨頭缺血壞死的診斷標準,病程≤3個月;研究得到醫院倫理委員會的批準;調查期間無死亡情況;臨床資料完整。排除標準:合并傳染性疾病者;妊娠、哺乳期婦女。同期選擇在體檢的健康志愿者78例作為對照組,納入標準:膝關節臨床檢查Lachman試驗、前抽屜試驗及軸移試驗陰性;膝關節無疼痛、無軟組織腫脹,膝關節功能活動良好;無膝關節韌帶損傷史。股骨頭壞死組男34例,女44例,年齡(55.32±4.23)歲;體質量指數(24.52±2.11)kg/m2;心率(87.17±3.48)次/min;收縮壓(122.49±10.33)mmHg,舒張壓(78.27±4.22)mmHg。對照組男33例,女45例,年齡(55.92±3.33)歲;體質量指數(24.92±1.37)kg/m2;心率(87.38±4.19)次/min;收縮壓(122.98±10.82)mmHg,舒張壓(78.33±4.18)mmHg。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 MRI脂肪抑制檢查:采用飛利浦公司3.0T核磁共振成像系統,配套有膝關節線圈,膝關節伸直或微曲,髕骨下緣對準線圈橫軸中線,外展15°。掃描序列參數如下:矢狀位T1W(TR/TE 500/16),T2W(TR/TE 4 000/80);冠狀位T1W(TR/TE 500/16),T2WfTR/TE 4000/80)。距陣256×256,層厚3 mm,間隔1 mm,激勵次數2～3。從肘靜脈注入Gd-DTPA,劑量為0.2 mm/kg,患者自由活動15～30 min,再進行MRI脂肪抑制檢查,掃描序列為T1W骨肌系統矢狀位序列,掃描參數:TR:1 000 ms,TE:13.8 ms、27.6 ms,層厚3.00 mm,層間距0.9 mm,矩陣256×256 ,FOV 16.0 mm×16.0 mm,所有圖像均由兩位資深放射科醫師共同閱片與判定。

1.3觀察指標 膝關節功能:采用Lysholom評分主觀評估膝關節功能,根據關節屈曲活動情況、疼痛、上下樓梯、絞鎖、步行、不穩定感、腫脹有無等進行評分,分數越高,膝關節功能越好;Lysholom評分≤75分即認為患者臨床檢查膝關節存在不穩。骨隧道:測定距離脛骨、股骨骨隧道內外口各5 mm處及骨隧道中點處管徑,取平均值為骨隧道內徑值;骨隧道擴大率=MRI脂肪抑制測脛骨或股骨內徑與術中鉆孔內徑相減得出差值/術中鉆孔內徑。T2值測定:在MRI脂肪抑制后處理系統中,在股骨端、中段及脛骨端設置三個興趣區(ROI),測量三處的T2值,取平均值。

2 結 果

2.1Lyshlom評分對比 股骨頭壞死組的Lyshlom評分(85.33±3.22)分明顯低于對照組的(95.33±2.91)分(t=12.109,P<0.05)。在股骨頭壞死組中,出現膝關節不穩13例(16.7%),其中疼痛6例、關節無力感4例、關節絞鎖2例、關節松弛1例。

2.2MRI脂肪抑制圖像評估 在股骨頭壞死組78例患者中,內口位置正確72例,異常6例,其中股骨內口位置偏前3例、脛骨內口位置偏前2例、脛骨/股骨內口同時偏前1例。

2.3骨隧道擴大率 在股骨頭壞死組78例患者中,62例膝關節穩定患者的股骨、脛骨骨隧道擴大率分別為(26.22±2.38)%、(25.23±2.47)%,16例膝關節不穩定患者的股骨、脛骨骨隧道擴大率分別為(26.33±3.33)%、(25.24±3.01)%。兩兩對比無明顯差異(P>0.05)。

2.4T2值對比 對照組軟骨下低信號帶形態自然,呈均勻低信號。股骨頭壞死組重建移植物信號較正常軟骨下低信號帶不同程度增高,表現為信號欠均勻,見條狀、小片狀高信號。股骨頭壞死組軟骨下低信號帶T2值(29.32±2.11)明顯高于對照組的(23.11±1.66)(t=12.422,P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示,股骨頭壞死組的Lyshlom評分明顯低于對照組(P<0.05),在股骨頭壞死組中,出現膝關節不穩13例(16.7%),其中疼痛6例、關節無力感4例、關節絞鎖2例、關節松弛1例;內口位置異常6例,其中股骨內口位置偏前3例、脛骨內口位置偏前2例、脛骨/股骨內口同時偏前1例,表明股骨頭壞死患者多伴隨有膝關節功能障礙,容易出現膝關節不穩。從機制上分析,關節鏡檢查為股骨頭壞死的主要診斷方法,但是其為有創性檢查,對于患者的創傷比較大,Lyshlom評分為主觀測評,主觀性強,個體差異相對較大。

隨著成像技術的不斷發展,各種影像學檢查開始應用于軟骨下低信號帶重建術后評估方。MRI具有多序列成像、良好的軟組織分辨率,多方位、多參數成像等優勢。生物學結構學認為軟骨下低信號帶是膝關節的主要穩定結構,軟骨下低信號帶使膝關節保持穩定,防止脛骨前移和內旋,軟骨下低信號帶損傷常導致膝關節不穩定。軟骨下低信號帶始于股骨外側髁的后外側面,附著在脛骨髁間隆起前方的內外側半月板之間,向前內下方斜形走行,斜形走行或輕度向后彎曲。骨隧道擴大率與膝關節前向及旋轉松弛顯著相關,是預測患者預后的重要指標。在評價骨隧道擴大的指標中,MRI脂肪抑制能清晰顯示骨隧道內部情況,能清晰顯示軟骨下低信號帶的大致走形。本文結果顯示,膝關節穩定患者和膝關節不穩定患者的股骨、脛骨骨隧道擴大率對比均無明顯差異(P>0.05);對照組軟骨下低信號帶形態自然,呈均勻低信號;股骨頭壞死組重建移植物信號較正常軟骨下低信號帶不同程度增高,表現為信號欠均勻,見條狀、小片狀高信號;股骨頭壞死組軟骨下低信號帶T2值明顯高于對照組(P<0.05)。在MRI脂肪抑制技術中,T2值的變化與骨腱交界區膠原纖維的增加相關,T2值與膝關節穩定性具有一定的聯系,T2值增高可能預示著膝關節穩定性存在異常,對預測膝關節穩定性具有一定的價值。

綜上所述,MRI脂肪抑制能很好顯示軟骨下低信號帶重建術后膝關節穩定性的影像學特點,能敏感地反映膝關節骨隧道與軟骨下低信號帶情況,對評價膝關節穩定性具有一定臨床指導價值。本研究由于調查人數過少,且沒有納入其他骨科疾病患者作為對照組,將在后續研究中探討。