尿常規檢驗在糖尿病視網膜病變患者眼底熒光血管造影時的應用價值探討

邱婷婷 董彥金 潘寧

近年來隨著人們生活方式的改變和我國老齡化問題的日益嚴重, 糖尿病的發生率和死亡率顯著升高, 給人們的身體健康造成了嚴重威脅。深入分析后發現,不良的飲食習慣屬于誘發糖尿病的主要原因, 其臨床可表現為高血糖癥狀與血脂代謝異常, 不僅嚴重影響了患者生活質量, 而且影響了患者的正常工作。糖尿病發病初期并無明顯的臨床癥狀, 患者通常是接受體檢后發現, 研究發現我國糖尿病患者普遍缺少對自身疾病的系統了解, 加上治療依從性低, 飲食缺少控制,患者的血糖控制情況不容樂觀［1］。糖尿病視網膜病變屬于一種糖尿病微血管常見并發癥, 嚴重危害了患者的健康, 具有較高的發生率, 而多數失明的糖尿病患者中以糖尿病視網膜病變為主要發病原因。糖尿病視網膜病變具有出血、微動脈瘤、血管閉塞、新生血管等病理特征, 對患者實施眼底熒光血管造影可顯示患者眼底血管, 能夠有效診斷疾病。眼底熒光血管造影是在糖尿病患者視網膜血管內快速注入熒光素鈉, 動態記錄熒光素鈉在眼底循環中的過程。眼底熒光血管造影能夠完整呈現出周邊視網膜情況, 不需要散瞳孔、使用接觸鏡的輔助。但是, 不少學者認為, 糖尿病患者在使用造影劑時會對患者的腎功能造成影響, 導致患者血液流向腎皮質部分, 造成腎髓質血管收縮, 對腎小管產生毒性作用, 在造影期間需要積極開展尿常規檢驗, 以預測造影劑腎病［2,3］。基于此, 本文選取30 例糖尿病視網膜病變患者為研究對象, 分析尿常規檢驗的應用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022 年2 月～2023 年2 月本院150 例糖尿病視網膜病變患者的臨床資料, 其中男75 例, 女75 例；年齡22～78 歲, 平均年齡(45.91±11.82)歲；發病位置：左眼50 例, 右側50 例, 雙眼50 例；病程2～6 年, 平均病程(4.10±0.84)年。納入標準：所選研究對象均通過臨床診斷和相關檢查確診為糖尿病視網膜病變, 滿足中華人民共和國國家衛生健康委員會頒布的關于疾病臨床相關診斷標準。所選研究對象均簽署知情同意書。排除標準：所選研究對象均對造影劑過敏者；心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；精神障礙者。

1.2 方法 所有患者均實施眼底熒光血管造影, 檢查前30 min 使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳, 然后開展眼底彩色照相。取肘前靜脈, 預注射1%熒光素鈉稀釋液(廣州白云山明興制藥有限公司, 國藥準字H44023401), 患者無過敏反應后再注入20%熒光素鈉注射液3 ml, 5 s 內注射完畢。造影中晚期, 使用眼底熒光血管造影實施眼底成像, 在眼底出現熒光時立即連續拍攝15～30 min。患者造影圖像采集均由同一組操作熟練、經驗豐富的技師完成, 若為雙眼造影患者, 則實施交替造影。造影圖像由2 名眼科中級以上職稱醫師單獨閱片, 給出診斷意見。

采集患者造影前1 d、造影后3 d 空腹靜脈血2 ml,低溫離心處理, 2000 r/min, 離心10 min, 取上清液, 采用速率法檢測, 血肌酐水平。采集患者在非運動、非應激狀態下的晨尿用以尿常規檢驗, 檢驗方法為免疫透射比濁法, 記錄尿微量白蛋白水平。

1.3 觀察指標及判定標準 ①統計患者造影劑腎病發生率, 造影前后血清肌酐絕對值增加≥44.2 μmol/L 判斷為造影劑腎病。②比較患者造影前1 d、造影后3 d尿微量白蛋白水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 造影劑腎病發生率分析 150 例患者中有10 例發生造影劑腎病, 造影劑腎病發生率為6.67%。

2.2 造影前1 d 及造影后3 d 尿微量白蛋白水平比較 150 例患者造影后3 d 的尿微量白蛋白水平(1.32±0.28)mg/L 高于造影前1 d 的(0.99±0.12)mg/L, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病視網膜病變早期大多數患者無任何癥狀,在病變發展至中后期, 糖尿病視網膜病變患者可能會出現以下情況［4］：①視野區域空白：指在糖尿病視網膜病變患者的視線中可能會出現某區域看不清、出現空白的情況；②視野模糊：視野模糊癥狀類似于高度近視患者摘掉眼鏡之后的感覺, 即糖尿病視網膜病變患者可能會出現眼前視線模糊、無法看清物體的情況；③飛蚊癥：飛蚊癥是指糖尿病視網膜病變患者視線前可能會出現漂浮物, 這些漂浮物會隨著眼球的轉動而移動, 類似于飛蚊一樣, 包括條狀類漂浮物、圓點類漂浮物等；④視力下降：指糖尿病視網膜病變患者的視力相比于之前急速下降, 表現為無法看清物體、視野局限等；⑤失明：對于更嚴重的糖尿病視網膜病變患者可能會出現失明情況, 即患者睜眼無法看到物體。

眼底熒光血管造影作為糖尿病視網膜病變有效影像檢查手段之一, 能夠清晰辨別患者的視網膜、血管、脈絡膜病變情況, 可全面認知、了解患者的眼底周邊病變。眼底熒光血管造影臨床應用具有視野超廣角、檢查便捷、操作簡單、安全性高等優勢。但有資料均認為, 造影劑會對糖尿病患者的腎功能造成影響, 患者極易發生造影劑腎病, 會對患者術后生活造成影響, 加劇患者的身心負擔。醫學檢查項目“三大常規”的代表就是尿常規, 可以通過尿常規檢驗結果對身體健康情況作出大概判斷。

尿常規檢驗可鑒別腎臟器官疾病, 如尿路感染、腎病綜合征等, 醫生可以根據該檢查結果判斷疾病以及病情大致情況, 根據尿常規指標的變化對患者實施針對性的治療。尿常規也可以鑒別非腎臟器官疾病,如溶血性貧血、糖尿病等。尿常規檢驗不會對患者帶來身體不適, 屬于體檢必不可少的檢驗項目, 不僅檢查操作簡單, 而且能快速出結果, 對檢查出其他疾病有幫助。對于一些合并疾病或早期疾病, 如合并腦卒中、系統性紅斑狼瘡等大多會誘發腎臟方面的疾病, 定期進行尿常規檢驗, 可以對腎臟功能進行有效評估, 達到早期診治的目的［5］。

造影劑腎病是由于使用含有碘的造影劑造成的急性腎功能損傷［6］, 是比較常見的并發癥。造影劑腎病的病理過程是由于造影劑對腎小管和腎血管的損傷,導致腎臟缺氧, 腎小管細胞壞死和溶解, 進而損傷腎小球濾過功能, 使腎臟的代謝和排泄功能下降。造影劑腎病的發生機制主要與以下3 個方面相關：①造影劑的滲透壓和濃度；②腎血流量的變化；③患者原有腎功能的狀態。因此, 對于高齡、糖尿病等患者使用造影劑要慎重, 必須根據實際情況權衡利弊, 避免不必要的損傷。造影劑腎病的發生不是單一因素作用的結果, 而是諸多相關致病因素交互影響而導致的結果［7］。特別是造影劑進入人體血液循環后可引起血管舒張收縮平衡障礙, 使得腎臟代謝旺盛, 造成腎臟損傷。本研究結果顯示, 150 例患者中有10 例發生造影劑腎病, 造影劑腎病發生率為6.67%。150 例患者造影后3 d 的尿微量白蛋白水平(1.32±0.28)mg/L 高于造影前1 d 的(0.99±0.12)mg/L, 差異具有統計學意義(P<0.05)。由此表明眼底熒光血管造影患者可伴隨有造影劑腎病的發生, 因此導致患者尿常規檢驗異常。

造影劑腎病常見表現如下［8-11］：①腎臟功能異常疾病：造影劑腎病發生后, 因為腎臟受損, 腎功能減退, 導致腎小球濾過率下降, 尿素氮、肌酐等指標明顯升高, 出現腎功能異常, 嚴重者甚至會進展為急性腎衰竭；②有基礎病高血壓、糖尿病患者：腎臟受損對機體的循環調節產生不良影響, 誘發高血壓。造影劑腎病發生血肌酐<2.0 mg/dl 的患者, 其風險顯著高于非糖尿病患者；③全身不適：造影劑腎病發生后, 由于腎臟功能異常, 機體內代謝產物不能正常排泄, 導致中毒癥狀, 表現為惡心、嘔吐、頭痛等全身不適；④患者的年齡、性別也是危險因素之一, 高齡患者, 其腎小球濾過率降低、腎小管分泌濃縮功能減退, 多數患者年齡≥75 歲也成為其危險因素之一。

眼底熒光血管造影能有效反映視網膜血管及灌注狀況, 能發現傳統眼底照相機無法察覺的病變狀況, 可為臨床進行視網膜激光光凝治療提供影像學依據［12］。但是部分患者對造影所用熒光劑的耐受較差, 容易出現腎功能異常。而在預防造影劑腎病方面, 避免在過飽、勞累、饑餓等狀態不佳時造影, 造影前檢查造影劑質量, 造影前后進行尿常規檢驗。但是本次研究的造影后觀察時間較短, 且尿常規檢驗指標較少, 將在后續研究中進行探討。造影劑腎病是一種有嚴重危害的疾病, 需要注意防范和治療。在接受造影劑檢查時應按照醫生的建議進行, 同時積極采取預防措施, 如增加水分攝入量、適當調整用藥方案等, 以減少腎臟損傷的風險。

總之, 糖尿病視網膜病變患者眼底熒光血管造影時實施尿常規檢驗, 可有效預測造影劑腎病, 價值顯著。