術前胃鏡活檢診斷胃癌的效果分析

楊楊 朱瑞萍 夏妍 李建華 呂偉朋

胃癌指的是胃黏膜上皮發生的惡性腫瘤, 屬于發生率較高的惡性腫瘤之一。世界衛生組織(WHO)統計數據顯示, 全球癌癥發生率中胃癌排名第四。在我國消化道惡性腫瘤發生率中占比最高, 疾病導致的死亡率在惡性腫瘤致死率中排名第一［1］。胃癌的發生原因尚未明確, 多認為與生活及飲食習慣、幽門螺桿菌感染、家族遺傳、地區和存在癌前病變等因素密切相關。由于胃癌早期并不具備明顯臨床癥狀, 因此極易被忽視, 大多數接受治療的胃癌患者已經發展到進展期, 主要臨床表現為腹部疼痛、食欲不振、萎靡乏力、黑便及嘔血等, 甚至會引發貧血及消化不良, 嚴重影響患者身體健康并降低其生活質量。相關研究結果證實［2］,胃癌的早期診斷并接受外科手術治療, 對于癌細胞擴散具有良好抑制作用, 可延長患者生存期并改善遠期預后情況。現階段, 由于胃癌發病率逐年增加, 因此提高疾病臨床診斷準確度和可行性對于疾病控制意義重大［3］。診斷胃癌的金標準為手術病理檢查, 但是檢查有創, 不具備重復操作性, 臨床應用受限。現階段, 臨床利用術前胃鏡活檢能夠詳細了解胃癌發病情況, 也能為手術方案制定提供更多參考。本次研究將本院手術治療的胃癌患者作為研究對象, 分析術前胃鏡活檢診斷胃癌與術后病理的差異, 為疾病臨床診斷優化提供更多參考依據。詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月1 日～2021 年8 月1 日在本院接受手術治療的104 例胃癌患者作為研究對象, 其中, 男76 例, 女28 例；年齡37～89 歲, 平均年齡(67.35±10.12)歲。納入標準：患者均經臨床綜合檢查確診為胃癌, 具備手術指征接受手術治療；患者均依據疾病情況接受必要臨床檢查, 且臨床資料完整；患者和家屬詳細了解研究流程及檢查措施后自愿簽署文件入組。排除標準：合并其他腫瘤患者；手術及麻醉禁忌證患者；接受過腹部手術患者；影像學檢查結果提示惡性腫瘤遠處轉移患者；腹腔粘連患者；肺功能嚴重異常患者；接受化療治療患者；精神疾病患者；意識障礙無法配合患者。

1.2 方法 所有患者首先接受術前胃鏡活檢檢查：置入胃鏡后, 細致觀察胃黏膜情況, 并接受胃黏膜活檢。具體活檢方法需要依據患者疾病情況合理進行選擇。隆起型胃癌患者, 首先需要清除隆起位置后, 再獲取胃黏膜基底部位和頂端組織, 將其作為活檢標本。凹陷型胃癌患者, 需要收集潰瘍周邊組織, 將其作為活檢標本。針對黏膜下病變患者, 活檢標本需要選擇中央凹陷組織。臨床檢查后, 需要綜合考慮患者疾病情況、病灶特點, 具體選擇定位活檢或是組織活檢。獲取活檢組織時需要利用活檢鉗, 具體操作過程中需要確保活檢鉗和黏膜保持45°, 組織取出后需要將其放置于吸水紙上, 同時置于甲醛溶液(濃度10%)中保存, 待檢。之后接受外科手術病理檢驗, 具體方法為：做好術前準備, 手術過程中綜合考慮病灶位置、面積等情況, 切除可疑病灶后合理保存(置于甲醛溶液濃度10%)并送入病理科, 進行石蠟切片制作, 制成切片后將其置于顯微鏡(低倍鏡及高倍鏡)下進行觀察。準確評價腫瘤組織形態學變化、腫瘤浸潤程度、腫瘤分化程度、脈管及神經侵犯情況、淋巴結轉移情況及切緣是否受累,詳細記錄并進行細致核對, 確保結果準確性。所有病理檢查均由2 名醫師來根據結果進行診斷, 如果存在出入, 必要時進行二次檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 以術后病理檢查為金標準, 觀察分析術前胃鏡活檢診斷結果及對胃癌類型的檢出情況。疑似胃癌診斷標準：如果術前活檢樣本切片樣本分化程度和細胞學形態等方面與術后病理診斷具有一定差異或是較大差異, 則判斷為疑似胃癌患者［4］。胃癌類型包括管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌［5］。胃癌分化程度：檢查結果提示癌細胞分化和正常細胞較為相近, 提示為分化良好；如果癌細胞分化不成熟、異型性明顯, 提示為分化不良。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果分析 術前胃鏡活檢的診斷準確率為93.27%(97/104)。術前胃鏡活檢的分化良好檢出率29.81%(31/104)低于術后病理檢查的45.19%(47/104),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術前胃鏡活檢診斷胃癌類型的結果分析 術后病理檢查顯示胃癌類型：黏液腺癌11 例、乳頭狀腺癌41 例、管狀腺癌31 例、印戒細胞癌21 例。術前胃鏡活檢檢出胃癌類型：黏液腺癌1 例、乳頭狀腺癌52 例、管狀腺癌10 例、印戒細胞癌34 例。術前胃鏡活檢對黏液腺癌、乳頭狀腺癌、管狀腺癌、印戒細胞癌檢出符合率分別為9.09%(1/11)、85.37%(35/41)、32.26%(10/31)、85.71%(18/21)。見表2。

3 討論

現階段隨著人們飲食結構和生活水平的變化, 胃癌的發病率近些年呈現逐漸上升與年輕化趨勢, 該疾病也屬于國內發病率較高的消化道惡性腫瘤［6］。根據國際癌癥機構統計, 胃癌的發病率以及死亡率在整個癌癥比例中排名分別為第5 名與第3 名, 而且超過50%的胃癌患者都集中發生于中國［7］, 對大眾健康及生命安全存在嚴重影響, 因此得到廣泛的關注和重視。對胃癌患者臨床特點進行深入分析及研究, 結果證實,早期胃癌多發生于胃竇和胃體, 特別是小彎側發生率較高［8］。發病患者中老年群體中男性占比較高, 分析其原因為男性長期吸煙喝酒及接觸致癌物質幾率較高。非老年患者中, 女性例數占比多于男性, 原因多考慮為女性體內具有較高的雌性激素水平［9］。

由于胃癌早期并無明顯臨床表現, 患者通常僅有胃痛、惡心嘔吐等癥狀, 通常被認為是消化不良等問題,極易被忽視, 未能及時到院接受診斷和治療。通常已有明顯臨床癥狀就診時, 如腹部劇烈疼痛、黑便、嘔血、食欲不振、乏力等情況時已經發展到晚期階段［10,11］。此階段由于錯過了最佳手術治療時期, 因此治療難度大且患者預后情況不佳, 導致疾病死亡率居高不下［12］。相關研究結果證實, 盡早發現并采取有效治療及干預措施, 對疾病控制具有積極作用, 可提升治療效果, 改善患者生活質量。目前臨床針對胃癌診斷主要選擇生化檢驗、影像學檢查和病理檢查。超聲和X 線檢查雖可為疾病診斷提供依據, 但是存在一定局限性［13］, 主要表現為鑒別病理類型或是腫瘤性質方面。生化檢驗主要包括肝腎功能、血尿常規等, 通常會依據指標變化而評價是否存在嚴重感染, 并不能為疾病確診提供準確依據。手術病理是胃癌臨床診斷的金標準, 其準確度最理想, 但缺點為具有一定創傷, 需要接受手術后獲取病變位置病理樣本, 及時送檢后接受顯微鏡觀察,能夠詳細了解浸潤情況、病變位置形態以及細胞學特征、分化情況等, 進而綜合判斷疾病情況。此外, 此種方法無法多次進行檢查, 臨床應用受限, 應用于疾病造成鑒別中臨床價值不高。

現階段隨著內鏡技術的發展, 胃鏡活檢也可以作為診斷胃癌的方法, 利用胃鏡觀察病灶情況, 可以獲取組織進行檢驗, 能夠判斷腫瘤大致形態、預測浸潤程度和分化程度。其優勢為操作安全便利, 創傷小, 目前在惡性腫瘤篩查和性質鑒別中應用廣泛。但是相關研究結果證實, 由于胃鏡能夠觀察的范圍有限, 另外操作空間有限且封閉, 因此取樣量可能存在一定不足, 并不能夠確保取樣對病灶周圍進行準確覆蓋, 從而會降低活檢準確性。臨床實踐結果證實, 即便是相同的患者,由同一位醫師進行操作, 2 個月內不同胃鏡活檢標本的診斷結果也存在一定差異。臨床研究認為［14］, 胃癌接受胃鏡活檢檢查準確度可達80%～85%, 鑒于此, 臨床中需提升操作醫師專業能力, 盡量實施多點取材提升準確度。另外, 針對潰瘍患者, 需要將取材區確定在潰瘍隆起邊緣內側, 而通過檢查確定為疑似癌變患者, 取材時組織樣本不得少于3 塊, 進而提高檢查結果的準確性, 能夠為疾病臨床診斷提供可靠依據。現階段, 考慮到癌癥患者年齡化發展, 因此對于胃癌早期診斷多選擇胃鏡活檢技術, 且隨著窄帶內鏡技術的應用, 可大大提升檢查結果準確性。

本次研究結果顯示, 術前胃鏡活檢的診斷準確率為93.27%(97/104)。術前胃鏡活檢的分化良好檢出率低于術后病理檢查, 差異有統計學意義(P<0.05)。提示胃鏡檢查結果和病理結果存在一定差異, 但是術前胃鏡活檢檢查對于疾病診斷具有積極作用, 其優勢在于能夠為手術方案制定提供詳實依據, 可以和外科手術病理結果同時作為疾病評估依據。但是需要注意, 診斷結果仍存在一定差異性, 主要是因為部分年齡較低患者疾病在早期階段僅接受術前胃鏡活檢, 其特征性并不明顯, 同時, 部分檢驗人員素質不一, 會影響疾病診斷準確性。同時, 病灶區域較為特殊, 例如發生于胃體、胃底或是賁門, 胃鏡檢查范圍有限, 其原因為胃鏡倒入獲取影像, 另外取樣難度大無法獲取足夠組織, 會影響結果準確性。另外, 術前活檢收集病灶組織, 無法確保取自病灶聚集位置, 降低病情評價客觀性, 需要引起注意。現階段, 考慮到癌變患者年齡化發展, 因此對于胃癌早期檢測多選擇胃鏡活檢技術, 且隨著窄帶內鏡技術的應用, 可大大提升檢查結果準確性。對于具備條件者, 可以接受新型胃鏡檢查, 提高疾病判斷準確性。

綜上所述, 胃癌患者選擇術前胃鏡活檢進行檢查,能夠詳細了解疾病情況, 可為胃癌類型鑒別和手術方案制定提供可靠參考, 但診斷準確度上還存在一定不足, 臨床中還需要綜合判斷。