COVID-19 疫情對口腔診療機構的影響及相關對策

許海辰

本世紀全球共爆發了三次冠狀病毒感染引發的疫情, 包括嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS), 以及新出現的新型冠狀病毒。2019 年12 月, 新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)在我國湖北武漢爆發, 數據統計至2021 年1 月14 日24 時, 累計我國確診病例已達87988 例。此次疫情影響大、傳播范圍廣、蔓延迅速, 對社會產生了巨大的沖擊, 口腔診療機構在此次疫情中受影響較大, 作者通過相關資料的整理及文獻查閱, 現對COVID-19 疫情對口腔診療機構的影響及相關對策作一綜述, 以期對廣大口腔醫療從業人員起到一定的參考作用。

1 傳染風險及防控策略

口腔診療場所向來是各種病原微生物傳播的高風險區域, 在新冠疫情的背景下, 了解新型冠狀病毒的傳播途徑及相應的防控策略對口腔醫療從業人員相關工作的開展具有積極意義。

1.1 傳染風險 現已查證新型冠狀病毒主要通過呼吸道及密切接觸傳播, 而口腔診療場所所使用的高速渦輪手機、超聲波潔牙機、三用噴槍等設備在工作過程中會產生氣溶膠, 呈0.001～100 μm 直徑的固體或液體顆粒, 在空氣中懸浮存在, 屬于氣分散體系［1］。當前并沒有實際的文獻報道口腔科氣溶膠是傳播COVID-19的一種方式［2］, 此疑問有待進一步的研究, 然而, 在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中有提到, 氣溶膠傳播條件是“高濃度、長時間、相對封閉環境”, 口腔診療場所以此條件相符［3］, 因此傳染風險較高。在口腔診療操作工程中, 醫護人員頭面部距離患者口腔較近, 更易接觸飛沫和氣溶膠, Nejatidanesh等［4］研究指出眼眥、鼻周圍的面部核心區更易被污染。此外, 醫生操作過程中接觸患者的體液、血液等可能含有病原微生物, 若再接觸牙科材料或其他設備、器械表面則易造成污染, 引起疫情傳播。口腔科產生的生物污染醫療廢物亦可成為新型冠狀病毒的傳染源。

1.2 防控策略

1.2.1 一般防護 Guan 等［5］指出新型冠狀病毒的無癥狀感染潛伏期可長達24 d, 無癥狀感染者亦可成為傳染源且篩查難度較大［3］, 因此接診患者時采取一致對待的原則［2］, 全體醫護人員都要做好防護措施。區別是, 按照醫護人員所處工作環境的風險度, 進行差別化的防護措施管理：一級：佩戴一次性醫用口罩、棉質隔離衣、一次性工作帽, 根據需要, 決定是否佩戴一次性醫用手套、護目鏡、防護面罩；二級：佩戴一次性醫用外科或N95/KN95 口罩、護目鏡、面罩, 在棉質隔離衣的基礎上增加一次性隔離衣, 加上一次性醫用手套；三級：佩戴一次性醫用手套, 穿戴N95/KN95 口罩、棉質隔離衣、一次性連體防護服、護目鏡、面罩,穿戴防滲漏鞋套［6］。另外, 口腔診療場所可根據不同的專科采取包括但不限于負壓診室、紫外線燈等防護措施［7］。

1.2.2 氣溶膠與飛沫 口腔科傳播新型冠狀病毒的途徑主要是氣溶膠, 依據其傳播方式, 應以降低氣溶膠濃度、減少病毒存量為原則, 在一般防護基礎上采用特殊設備及手段可有效防止病毒傳播。防護面罩可減少醫護人員面部與口腔科氣溶膠的接觸, 其阻擋效率為60%～95%［8］。采用強力吸唾器可大幅減少由超聲波潔牙機、三用噴槍、高速渦輪手機以及噴砂操作產生的氣溶膠, 減少醫護人員暴露。患者在治療前含漱氯己定、過氧化氫溶液、碘伏等可降低口腔中病原微生物的含量, 宋萍萍等［9］研究發現分別使用過氧化氫溶液(3%)、氯己定(0.12%)、碘伏(1%)含漱1 min 后,超聲潔治期間氣溶膠中菌落數分別下降48.2%、66.1%和70.0%。需要指出的是氯己定并不能殺滅病毒, 碘伏也只對部分病毒有殺滅作用, 而聚維酮碘(0.23%～7.50%)可有效滅活病毒在治療時應根據實際情況選擇含漱液［7］。橡皮障可有效隔離唾液, 使病毒傳播風險大幅降低, 但在超聲潔治等操作中應用有限。開窗通風是成本最為低廉的空氣凈化方法, 醫護人員應培養開窗的習慣, 有條件的口腔診療機構可安裝空氣凈化系統, 此法成本較高。

1.2.3 門診管理 科學的預檢分診是防控院感的必要措施：①患者一律佩戴口罩、進行手部消毒, 患者及陪護人員在分診處進行體溫檢測, 由分診人員詢問并記錄近14 d 流行病史, 并由專人維持秩序；②應選擇通風良好的獨立位置, 設置預檢分診臺；③疑似患者留觀點應與其他區域隔離開來, 對體溫異常等疑似新冠感染患者暫留, 由專人轉運至發熱門診處理。

進行分區診療, 改善口腔治療室椅位布局, 相鄰椅位間隔2 m 以上并設置隔斷［7］, 對于有噴濺操作的診療應設置獨立診室。嚴格劃分污染區與清潔區, 定時對污染區進行消殺。設置綠色通道處理急診, 急診通道應與普通通道相互隔離并有專門診室, 急診接診人員應嚴格采取三級防護標準, 接診完成后嚴格消殺。

1.2.4 限期治療患者處理 在口腔專科診療過程中,有部分治療需限期進行, 以口腔頜面外科中最為常見,包括嚴重頜面部外傷、頜面部惡性腫瘤、頜面部間隙感染等危急重癥。此類患者病情危及生命, 在疫情期間也應正常治療。頜面外科病房診療不同于門診, 參與人員多、手術復雜且耗時長、與患者體液及血液密切接觸, 因此應有專門的疫情防控體系［10］。在術前嚴格、仔細排查新型冠狀病毒感染患者。由于復雜而厚重的個人防護措施會降低頜面外科醫師的感官功能,影響手術質量, 因此對于排查后未感染新型冠狀病毒的患者, 術中醫師盡量采用三級以下防護標準。而對于疑似或確診新型冠狀病毒感染的限期手術患者, 應使用單獨手術室, 手術過程中, 相關醫護人員應進行三級防護工作, 術后患者送入隔離病房, 并由呼吸內科醫師配合進行治療。此外, 嚴格執行手術后的終末消毒工作, 部分患者若屬于合并新型冠狀病毒感染, 在遵循治療原則的前提下, 可以優先安排呼吸科的治療, 擇期進行頜面外科手術, 防止疫情擴散［11］。

2 經濟

因為口腔門診的獨特屬性, 我國大多數口腔門診在疫情期間, 被暫停營業, 僅保留急診。口腔診療機構的經濟運營以門診收入為主, 在口腔醫療行業競爭壓力逐漸增大的背景下, 疫情帶來的沖擊力是顯而易見的, 防疫支出也帶來了不小的壓力。以吉林大學口腔醫院為例［12］, 2020 年第一季度現金流入為-1234.74 萬元。

為應對疫情所帶來的經濟運營壓力, 口腔診療機構應采取相應對策：①優化庫存結構、減小庫存容量,提高資金利用效率；②調整運營策略、提高診療效率和質量；③嚴控疫情、綜合研判, 形成長效疫情防控機制, 降低影響［12］。隨著互聯網和通信技術的發展,移動互聯網醫療(mobile internet healthcare, MIH)已廣泛應用于醫學教育及醫療服務, 疫情期間口腔門診醫務人員可通過MIH 技術為口腔疾病患者提供遠程咨詢診療服務, 緩解患者疫情期間就診難的問題, 并一定程度上減輕口腔門診經濟運營壓力［13］。

3 人員心理

醫護人員是直面新型冠狀病毒的第一道防線, 內心承受巨大壓力, 在多種因素的作用下可能出現一定的心理問題。Liu 等［14］研究發現, 醫護人員在疫情影響下其焦慮、抑郁、應激反應普遍升高, 分別達到了44.7%、50.7%、73.4%。李華等［15］在一項針對口腔科醫護人員的調查研究中發現, 在109 名醫護人員中, 出現焦慮癥狀的比例為11.93%, 另有75.15%的醫護人員對疫情存在不同程度的擔心。

疫情期間醫護人員不良的心理狀態會影響其生活質量、工作質量, 應以加強關懷、提早發現、干預趁早為原則, 如果醫護工作者的心理方面出現問題, 全社會應對其投以人文關懷, 緩解其不良心理癥狀, 幫助恢復正常的社會能力。必要時可引入專門心理醫生專職負責疫情期間的人員心理危機干預, 將疫情帶來的影響降到最低。

4 學生及實驗室管理

部分口腔診療機構為口腔醫學人才培養基地, 同時還有一定的教學重任。疫情期間, 教育部印發《關于2020 年春季延期開學的通知》, 暫緩學生入學。秉著“停課不停教, 停課不停學”的總體要求, 各大口腔醫學教學醫院、實習點應利用現有條件采取相應措施保障教學：①利用互聯網實施線上教學, 堅持專業課程與疫情防控知識相結合；②關注學生心理健康, 加強疫情期間心理疏導；③研究生定期召開線上組會,匯報研究進展；④根據疫情防控要求, 制定科學返校方案, 嚴格執行返校隔離［16-18］。實驗室作為口腔醫學教學的重要組成, 安全有效的開展工作十分必要。疫情期間應仔細評估實驗室風險等級, 對動物實驗室、微生物實驗室等高風險實驗室進行封閉運行, 實驗室工作人員按照不同的病毒暴露風險進行科學防護, 確保人員健康、實驗順利［19］。

5 小結和展望

COVID-19 疫情對全國乃至全世界產生的影響勢必是長遠的, 在疫情阻擊戰中, 口腔科不具備技術優勢, 但作為醫療從業者, 應努力彰顯自身價值。消除對疫情的恐懼, 加強自身心理建設, 調整自身定位, 學習抗疫一線科室的相關知識, 彌補自身不足, 充分發揮自身專業優勢, 為口腔疾病患者緩解痛苦。在抗擊疫情的工作中, 抓住機會進行新一輪的知識儲備, 對于專用于新冠肺炎治療的常用儀器, 認真學習操作方法, 掌握和熟練此種疾病的搶救方式和診療過程。面對疫情帶來的眾多影響, 積極尋找對策, 才能充分體現專業人員的自身價值［20］。