多模態運動聯合正念冥想應用于肺癌化療患者的效果分析

林丹萍 王麗紅 羅曉華

聯勤保障部隊第九〇九醫院(廈門大學附屬東南醫院)腫瘤科,福建省漳州市 363000

肺癌是發病率、死亡率極高的一種惡性腫瘤疾病,給家庭、社會造成極大負擔,臨床常以化療作為主要治療手段,可抑制患者腫瘤生長,有效減輕臨床病變癥狀,以延長生存期限,但化療藥物所存在毒副作用也為患者帶來諸多不良反應,加之本身疾病因素及長期化療的影響,導致機體免疫狀態降低,引發軀體、心理性疲乏狀態,難以堅持長期化療,延緩疾病恢復[1]。因此,除常規治療外還需對患者予以相應護理干預。多模態運動是一種通過多樣化運動形式,促使多種感官融合的新型康復運動模式,有助于改善全身機體功能[2]。正念冥想是正念治療系統中的重要組成部分,主要通過感知身體知覺到軀體不適狀態的整個過程,引導患者感知自己的思想、思維[3]。有文獻報道[4],多模態運動能夠有效增強腫瘤化療患者活動興趣,促進組織代謝,有效緩解癌癥相關疲勞。也有研究顯示[5],正念冥想可借助音樂引導患者在全身骨骼肌放松狀態下調節自身內外環境刺激,緩解機體不適,提高疾病治療自信。但目前關于二者聯合干預肺癌化療是否具有協同調節患者心肺功能的作用鮮有報道。基于此,本文對此展開探討,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者、家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準,按照計算機分組法將我院2021年6月—2022年6月收治的74例肺癌化療患者分為對照組(n=37)和觀察組(n=37)。納入標準:(1)首次接受肺癌化療者;(2)關節、肌肉神經正常;(3)生命體征穩定;(4)具備良好的語言溝通能力。排除標準:(1)存在神經類精神疾病;(2)身體狀況差,無法耐受運動;(3)嚴重肺部感染;(4)近期接受重大創傷性事件。對照組男21例,女16例;年齡41～64歲,平均年齡(54.84±4.47)歲;臨床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期19例,Ⅲa期3例。觀察組男23例,女14例;年齡42～65歲,平均年齡(55.17±3.98)歲;臨床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期20例,Ⅲa期2例。兩組資料對比無統計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 對照組采用多模態運動。(1)熱身訓練(第1周):向患者介紹運動方案相關步驟、目的、作用,之后帶領患者進行熱身運動(頭部旋轉、手臂環繞擴胸、側向伸展、體前屈側轉、膝關節屈伸、剪刀式跳躍),控制運動強度在目標心率范圍內。(2)有氧運動(第2周):在熱身運動結束后講解八段錦相關知識,并指導患者進行八段錦分解動作學習,完畢后協助患者進行訓練。(3)抗阻運動(第3周):重復前2周運動后進行臥推、深蹲、站立劃船示范,之后在專業醫師帶領下進行,每組動作重復3次。下午再次進行抗阻運動,時間同上。(4)漸進性肌肉放松運動(第4周):重復前3周運動,選擇安靜舒適的環境,調節室溫至25℃,指導患者將手臂放于雙側,輕閉雙眼,雙腿稍微分開,以從上到下的方式逐漸繃緊身體各部位肌肉,保持5～8s并深呼吸,感受緊張后逐漸放松,保持5～10s,體驗肌肉放松的感覺。以上運動時間均為3次/周,30min/次。出院期間,建立微信群,患者居家鍛煉,以日記的形式記錄日常鍛煉,并每天打卡微信群。每周進行1次電話隨訪,開展運動訓練教育并監督患者堅持鍛煉。觀察組在對照組基礎上加以正念冥想。運動結束后進行如下訓練:(1)準備(第一步):向患者簡要講解正念冥想相關知識,之后取舒適體位,拉伸背部及雙腿5min。(2)放松(第二步):舒適平躺,雙手放于兩側,保持掌心向上,雙腿適度分開,頭部擺在正中位置,閉上雙眼,以自下而上的方式逐漸放松身體,穩定自己呼吸節律,掌握呼吸節奏,默數呼吸次數。(3)正念冥想(第三步):伴隨大自然冥想音頻,引導患者想象自己在一片有潺潺流水、鳥語花香的森林中,無憂無慮,盡情放松自己;從味覺、聽覺、嗅覺、視覺、觸覺等方面冥想自己喜歡的食物、音樂、氣味、景色以及觸感,以放大五感,宣泄情緒,共計35～40min。(4)心理疏導(第四步):引導患者說出自己對于疾病的想法并進行合理疏導,并引導其觀察冥想內容,試著學會接受疾病。兩組均持續干預4周。

1.3 觀察指標 (1)心肺功能:干預前、干預4周后,采用運動心肺測試儀(南京瀚雅,型號SMAX58CE)檢測兩組攝氧量峰值(VO2peak)、用力肺活量(FVC)以及第1秒用力呼氣容積(FEV1)。(2)癌因性疲乏狀態:干預前、干預4周后,采用Piper疲乏(RPFS)量表[6]進行評估,該量表包括情感(0～50分)、感覺(0～50分)、認知/情緒(0～60分)3個維度,得分越高疲乏程度越嚴重。(3)運動耐受性:干預前、干預4周后,采用6min步行試驗測定兩組6MWTD。(4)睡眠質量:干預前、干預4周后,采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[7]評價睡眠質量,該量表包括睡眠質量(0～3分)、睡眠時間(0～3分)、入睡時間(0～9分)、睡眠效率(0～9分)、日間功能障礙(0～3分)5個維度,分數越低睡眠情況越好。

2 結果

2.1 兩組心肺功能對比 干預4周后,觀察組患者VO2peak、FVC、FEV1均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組心肺功能對比

2.2 兩組癌因性疲乏狀態對比 干預4周后,觀察組RPFS各項評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組癌因性疲乏狀態對比分)

2.3 兩組運動耐受性對比 干預前,觀察組6MWTD為(341.19±41.27)m,與對照組的(340.94±42.13)m對比,差異無統計學意義(t=0.026,P=0.980);干預4周后,觀察組6MWTD為(436.84±45.72)m,長于對照組的(402.69±43.75)m,差異有統計學意義(t=3.283,P=0.002)。

2.4 兩組睡眠質量對比 干預4周后,觀察組PSQI各項評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組睡眠質量對比分)

3 討論

肺癌是癌癥死亡的最常見原因,化療在其輔助治療中起到關鍵作用,可在一定程度上延長患者生存期,但在化療期間所產生的脫發、惡心嘔吐等嚴重副作用,會對患者生理功能及心理健康造成嚴重影響,引發一系列癌因性疲乏問題[8]。基于以上問題,臨床提出非藥物干預方法。多模態運動側重于多種感官的融合,可通過不同類型的運動組合加快機體血液循環,緩解肌肉緊張,改善疲勞癥狀[9]。正念冥想主要借助冥想放松患者身心,使其注意力集中于個體,并在不施加任何批評的情況下接受自己內心想法,從而達到減輕身心壓力,緩解疾病痛苦的目的[10]。本文將其二者結合用于肺癌化療患者中,以期取得良好效果。

肺部化療藥物的使用可加重患者肺功能損傷。夏露露等[11]將接受化療的肺癌患者作為研究對象,經化療后發現患者肺功能相關指標顯著低于正常狀態,導致運動耐受性整體下降,心肺功能變差。故需施以相應干預以改善患者心肺功能異常狀態。本文將多模態運動與正念冥想聯合用于肺癌化療患者發現,干預后患者VO2peak、FVC、FEV1均顯著升高,6MWTD顯著延長,提示二者聯合能夠有效增強患者運動耐受性,改善心肺功能。其原因可能是在多模態運動中,責任護士帶領患者進行手臂環繞、直臂擴胸、剪刀跳等熱身運動,增強肌肉協調,加速機體新陳代謝,同時借助有氧運動、抗阻運動促使攝氧、耗氧能夠在運動過程中交替進行,以協調機體呼吸、循環系統,使得細胞中線粒體功能得以改善,從而增強骨骼肌細胞中蛋白質合成,增加機體運動耐受,促進心肺功能改善[12]。在運動管理基礎上增加正念冥想,可在音樂引導下,帶領患者感受內心世界,以加強情緒控制,使其能夠以正念的力量對疾病治療所引起的緊張、焦慮情緒進行緩解,以平衡交感、副交感神經興奮系統,促使神經調節增強[13];加之責任護士引導患者將意念集中于呼吸,在一呼一吸間調整呼吸節律,以增強自我心理調控,使其將對病情及其相關癥狀的注意力轉移至現在,更好地釋放各種神經內分泌因子,促使大腦皮層興奮性提高,進而對自身心理狀態進行整合調整,增強戰勝疾病信心,充分調動主觀能動性,加強運動,進一步改善心肺功能,增強體適能。

化療藥具有強殺毒作用,肺癌患者在化療期間受藥物毒副反應的影響,會加重機體代謝紊亂,致使患者身心疲勞,而在此期間,患者既渴望改善機體,又害怕藥物的各種不良反應,造成各種矛盾心理交替出現,隨著時間的推移心理則變得更加脆弱,導致其對家庭及周圍環境的敏感性增加,心理彈性降低,引發生理、心理疲勞,加重癌因性疲乏程度[14]。本文結果顯示,相較于對照組,觀察組RPFS評分更低,提示二者聯合能夠改善患者癌因性疲乏狀態。其原因可能是多模態運動中所進行的漸進性康復運動本身便具有穩定內分泌系統,促進骨骼肌肉松解的作用,可有效維持機體血液循環,刺激垂體分泌β-內啡肽,以抑制自主神經中樞活動,緩解肌肉緊張,幫助患者保持良好的情緒,有效緩解身體疲勞,減輕癌因性疲乏[15]。加之正念冥想的進行,使得患者能夠在心理放松狀態下有意識地接納自身疾病,從而改善心理困擾,減少疾病負性感知,促使患者能夠增強對疾病的控制,以達到生理性放松,進一步減輕緩解癌因性疲乏狀態。此外,患者受化療藥物毒副作用與疾病自身消耗性因素的影響,導致生理激素波動過大,負性情緒增加,從而誘發睡眠障礙。本文將多模態運動聯合正念冥想用于肺癌化療患者結果顯示,干預后患者PSQI評分顯著降低,說明二者聯合可改善患者睡眠質量。其原因可能是多模態運動利用多種形式的運動抑制患者中樞神經興奮,增強其深度睡眠,并督促患者進行規律運動,提高依從性,從而對其生物周期節律產生積極影響,提高睡眠質量;而正念冥想能夠提升患者對自身生理情況的感知,增強其對自身情緒的控制,促使其在積極情緒下對自身身體能力進行正確判斷,以提高自我效能,提升睡眠質量。

綜上所述,多模態運動聯合正念冥想有利于提高肺癌化療患者運動耐受性,改善肺部整體功能,降低自身癌因性疲乏程度,進而提升睡眠質量。