主題引導式護理對乳腺癌術后放療患者身心健康狀態的影響

卞 倩

江蘇省鹽城市第一人民醫院 224000

乳腺癌是女性高發性腫瘤,我國乳腺癌發病率逐年增加且日趨年輕化。隨著診療技術的發展,乳腺癌術后遠期生存率大幅度升高,使患者更加重視術后生活質量的改善。另外放化療藥物的不良反應,患者存在不同程度的困擾、疲乏等不良癥狀,明顯加重患者心理負擔[1]。隨著積極心理學的發展,人們認識到負性生活事件對患者帶來一定積極或負性改變,通過合理有效的護理干預,對促進患者身心恢復有重要意義[2]。主題引導式護理是通過設置護理主題,依據主題為患者展開相應的護理措施,以此幫助患者更好康復,明顯提高護理水平。當前該護理模式在白血病、腦癱等疾病中應用取得較高效果,證實了該護理技術有較高的可行性。鑒于此,本文從治療依從性、生活質量、失志癥候群、災難性認知水平四個方面出發,分析主題引導式護理模式在乳腺癌患者術后放療護理中的應用情況,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月—2022年8月我院收治的87例乳腺癌術后放療患者。納入標準:(1)入組患者經病理、影像學等綜合檢查,符合乳腺癌標準[3];(2)乳腺癌根治術后進行化療;(3)有一定理解、表達能力;(4)非乳腺癌復發轉移者;(5)患者知情研究,并簽署知情同意書。排除標準:(1)既往有精神疾病史、精神疾病陽性家族史;(2)生存期≤12個月;(3)繼發性乳腺癌者;(4)伴語言、聽力、視力障礙;(5)非放療者。將患者按摸球法分為觀察組43例和對照組44例,兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

1.2 方法 對照組實施常規護理,由責任護士向患者講解疾病知識、放療方法及注意事項,為患者發放健康手冊,內容包括上肢鍛煉、日常飲食、自我維護、放療流程等;指導患者心理調適,進行必要的心理評估及心理疏導。觀察組基于對照組采用主題引導式護理干預:(1)引導式詢問:患者入院第2天,由護理人員提出相關問題:“乳腺癌臨床癥狀體征有哪些”“放療治療步驟有哪些”“您認為當前護理或治療方案有哪些需要補充”“您認為討論哪些內容對自己幫助”“您知道哪些肢體活動方法”等。通過引導式問題,指導患者根據問題進行思考,結合健康手冊、臨床宣教知識,總結護理方案。(2)確立護理主題:由責任護士根據以上引導式問題、篩選“乳腺癌”“放療”等資料,明確乳腺癌患者放療情況及相應的護理內容,其主題包括心理調適、用藥干預、肢體活動、疼痛管理、出院后護理。(3)心理調適:由責任護士通過健康宣教,使患者知曉乳腺癌基本知識、糾正錯誤認識,使其建立必要的心理支持系統。組織患者參與各項娛樂活動,包括郊游、有氧運動、廣場舞、下棋等,使其逐漸適應形體改變。通過治療成功案例,使患者重新建立生存希望,能夠有效接納自己乳房缺失的問題;從兩性角度探討術后放療并不會影響以后生活,給予患者家庭支持系統、親友支持,解決患者負性情緒。(4)用藥干預:患者放療期間,需要能隨時給予患者病情指導及專家咨詢,適當說明藥物副作用,介紹何種藥物副作用小等。對國產或進口藥物的選擇,可根據藥物成本、藥物副作用及家庭狀況進行說明,便于患者選擇。重點講解堅持用藥的重要性、放療后皮膚保護、口腔保護等基本措施。(5)肢體活動:患者擔心放療期間及放療后是否可以劇烈運動、做家務等,由專家告知患者可以做家務,避免過于劇烈的運動,可選擇散步、太極拳等舒緩運動。同時對患側肢體進行伸指、握拳、屈腕等活動,指導患者用患側手指摸對側肩膀、同側耳朵,術后3d用患側手刷牙、洗臉等,4d做肩關節活動、手指爬墻等練習。每周練習5次,30min/次。(6)疼痛管理:對輕度癌痛者,可用非阿片類鎮痛藥物;中度疼痛在輕度癌痛的基礎上加用弱阿片類藥物;若重度癌痛者,選用強阿片類藥物。采用耳穴壓豆鎮痛:耳郭周圍的皮質下、神門、三焦、交感等穴位,根據疼痛敏感點增加胸、盆腔等點,每次3～5個穴位,用王不留行籽粘貼,指導患者自行交替按壓,每天更換1次,連續2周。(7)出院后護理:患者出院前建立學習微信群,設置微信公眾號,為患者隨時發放化療知識、肢體活動等相關內容,并在群內定期解答患者遇到的問題。兩組在護理3個月后進行觀察及評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 災難性認知水平評價:采用事件影響量表修訂版(IES-R)[4],評估患者對特殊事件的災難性認知水平,包括侵襲性、回避性、高警覺性,分別有8、8、6個條目,各賦值0～4分,分值越高,該事件對患者負性影響越明顯。

1.3.2 生活質量:乳腺癌生命質量測定表(FACT-B)[5],對生理、功能、情感、社會/家庭4個維度進行評價,分別有7、7、6、7個條目,每條目賦值0～4分,評分越高,生活質量越差。

1.3.3 失志癥候群:采用失志量表[6]評價患者無意義感、沮喪感、無助感、失敗感、情緒不安感等情緒,總有24個條目,每條目賦值0～4分,總分96分,評分越高,失志程度越高。

2 結果

2.1 依從性 觀察組護理后依從性明顯高于對照組(χ2=7.572,P=0.006<0.05),見表2。

表2 兩組護理后依從性比較[n(%)]

2.2 災難性認知 兩組護理前對特殊事件的災難性認知水平比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組患者認知水平明顯改善,且觀察組改善程度優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組對特殊事件的災難性認知水平比較分)

2.3 生活質量 兩組護理前生活質量比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組生活質量水平明顯改善,且觀察組明顯更優(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質量比較分)

2.4 失志癥候群 護理前兩組失志癥候群評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組患者失志癥候群評分低于護理前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組失志癥候群評分比較分)

3 討論

乳腺癌是危害女性身心健康的主要惡性腫瘤,我國年發病率增長速率在3%,明顯高于世界年增長水平,且發病年齡日趨年輕化。雖然乳腺癌術后有較高生存率,但長期治療、漫長的身體恢復、術后外形改變、上肢功能障礙、治療負擔及對疾病復發、轉移的擔憂等,均會使患者出現焦慮、抑郁等消極情緒,發生創傷后應激障礙,明顯增加患者身心負擔。因此,對乳腺癌患者采用合理、有效的護理措施,減輕心理創傷應激,促使患者積極樂觀面對疾病,有利于促進患者身心恢復。既往常規護理對乳腺癌有一定干預措施,但對患者心理狀態缺乏效果。主題引導式護理是一種新型護理模式,將責任護士負責護理活動組織工作,明確護理工作中的重點難點問題,并設置護理主題,尋求解決相應主題問題的護理措施,以此提高護理整體水平[7]。

本文結果顯示,觀察組護理后依從性為95.45%,明顯高于對照組的74.42%(P<0.05)。表明對乳腺癌術后放療患者采用主題引導式護理干預,可增加患者用藥、功能鍛煉依從性。分析原因是通過主題引導式護理模式,可為患者疾病知識獲取、癥狀管理、藥物服用、肢體功能鍛煉等提供一條有效途徑,滿足放療患者信息需求,可推動疾病后續治療及護理;同時讓患者對放療有正確認知,了解相關藥物副作用及應對相關技能,從而能進一步提高用藥依從性,使其積極配合治療;另外強化癌痛管理干預,確保癌痛治療針對性,并結合耳穴壓豆可促進機體經絡氣血運行,有效調節臟腑功能,以此達到鎮痛作用,促使患者更好康復,提高其治療依從性。

乳腺癌患者術后的乳房缺失、治療不良反應等,均會使其出現不良心理狀態,影響其生活質量;同時患者化療期間情緒低落,普遍存在談癌色變、逃避、恐懼等心理,應對逆境能力下降,生活質量下降;另外乳腺癌作為一種強烈的負性生活事件,明顯增加患者心理創傷應激反應,出現創傷性應激障礙,從而發生高警覺性、回避性等心理特性,影響其生活質量。本文結果顯示,觀察組護理后災難性認知水平低于對照組,生活質量水平優于對照組(P<0.05),提示采用主題引導式護理干預可減輕患者心理應激反應,提高其生活質量。另外乳腺癌患者形體缺失、放療副作用等,均會使患者出現焦慮、恐懼等負性情緒,誘發失志狀態。失志狀態是指個體長期面對疾病壓力而出現的難以適應的心理狀態,甚至會喪失繼續生存的希望[8]。本文結果顯示,觀察組護理后失志癥候群評分低于對照組(P<0.05),提示采用主題引導式護理干預可減輕患者失志程度,樹立對未來生活的希望。分析原因是該護理方案的應用,將患者心理調適作為一個重要的護理主題,依據認知理論、情緒調節方法,逐漸引導患者釋放自己情緒,糾正自己不合理信念及錯誤認知,減輕因疾病、錯誤認知導致的情緒困擾,故能減輕因癌癥所誘發的消極情緒,減少疾病的侵入性,降低高警覺性,使其形成一種積極的認知習慣;同時對患者情緒低沉、悲觀等心理,幫助患者構建健康的身心狀態,滿足患者化療過程的需求,組織患者參加文娛活動,可相應改善患者社交功能,提升其社交水平,改善患者生活質量,緩解失志程度;另外該護理技術將患者出院后延續護理作為護理主題,實現在院、出院后信息資源共享,可為患者提供及時、便捷的信息支持,為患者提供必要的社會支持,故能減輕患者負性情緒,緩解失志癥狀,提高其生活質量。在采用主題引導式護理干預時,要求護理人員了解乳腺癌術后化療的重要性及相關注意事項,引導護士主動發現及解決護理問題,召開護理主題解決策略會議,充分發揮護士的優勢及文獻資料,制定護理主題解決策略,可提高護理方案可行性,明顯提升整體護理質量。

綜上所述,乳腺癌患者術后放療護理中主題引導式護理模式的應用,可提高患者治療依從性,減輕疾病的侵入性、高警覺性以及對疾病的回避性,明顯改善患者生活質量,減輕患者失志癥候群,臨床應用意義高。