微課程結合翻轉課堂應用于醫學生氣管插管教學中的效果

周 波 鄧元青 沈文強

湖南省湘潭市中心醫院 1 疼痛醫學與無痛診療科 2 呼吸與危重癥醫學科 411100

氣管插管(Endotracheal tube,ETT)技術是醫學生臨床實習的重要學習內容之一,傳統采取的教學方法是由教學老師按照教學大綱制作課件,并集中學生進行理論授課、ETT實踐授課,學生在培訓中多為被動學習,存在學習主動性差的情況,而且教學的方式較為單一,使得醫學生對ETT的理論和實踐操作掌握情況仍不理想[1]。因此對傳統教學方法的革新和改進非常有必要。隨著移動通信技術、社交媒體及網絡教育資源的普及,微課教學模式在外科護理臨床見習教學等醫學教育領域中逐漸得到開展[2],其通過平臺推送較短的視頻內容,由學生自主觀看視頻學習;翻轉課堂即在證實培訓開始前提前讓學生進行自主學習與探索,培訓課中再由教師引導學習和內化知識,課后再鞏固與評價知識,這種教學模式已被證實能提高本科護士普外科實習教學效果[3]。上述兩種方法聯合為一種新的教學模式,其利用多媒體和網絡教學,以期能進一步增強培訓效果。基于此,本研究將探討微課程結合翻轉課堂應用于醫學生ETT教學中的效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入于我院臨床專業實習的43名本科學生作為觀察對象,其中2020年6—12月的20名學生作為傳統組,2021年6—12月的23名學生作為教改組。傳統組中男8例,女12例;年齡21～22歲,平均年齡(21.5±0.62)歲。教改組中男10例,女13例;年齡21～22歲,平均年齡(21.5±0.62)歲。兩組學生的基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)應屆畢業醫學生;(2)既往未學習ETT理論過程;(3)實習前無ETT相關工作經歷和實習經歷。排除標準:(1)中專學生;(2)培訓中途離開者。

1.2 培訓方法

1.2.1 傳統組采用本科教研室的傳統教學。(1)培訓前:教學老師按照教學大綱要求制作課件,課件內容包括氣管的解剖學知識、氣管相關病理生理知識,即氣管的口咽結構、喉鏡直視下ETT的相關知識。(2)授課:要求學生在本院學習室集合,教師根據課件口述ETT的相關理論知識,并配合現場演示執鏡手勢、操作手法。授課結束后每位學生輪流在氣管模型上進行實際操作,由教學老師評價每位學生的操作、理論掌握等情況。

1.2.2 教改組采用基于“微課程”的翻轉課堂教學。(1)培訓前:①課程前1周,教學老師將氣道解剖、病生理知識、氣管導管構造及喉鏡檢查、ETT術等教學內容制作成多個課件和視頻。②提前3d將所有學生加到一個微信群中,通知ETT的培訓內容,告知學生需在正式開始培訓前自主完成相關內容的預習與學習。學生可以小組的形式在本院的學習室展開討論,對于不熟悉或不了解的知識可查閱數據、文獻。也可在微信群中提出問題,學生互相討論或教學老師解答問題。③培訓前1d,在學習室集中學生學習微課程。(2)課堂授課:用15min的時間再次講授微課程的內容,并針對之前學生的疑難點重點進行講解。用約25min的時間鼓勵學生自述咽喉結構、喉鏡下插管流程,并完成在課堂答疑學生的問題。然后進行模擬人ETT教學,并考核每位學生對插管流程的掌握熟練度、規范度。(2)ETT臨床實踐培訓:①首先需做好人文醫學教育,進入手術室前需讓學生回顧ETT流程及注意事項。接受ETT的患者均在麻醉前完成氣道評估,并排除困難氣道的可能性。②臨床實踐:鼓勵學生在喉鏡直視下進行插管操作,全程教師需監督學生的插管操作,必要時給予糾正,對完成操作的學生進行點評。如一次插管失敗需由教師完成ETT,對一次插管失敗的學生需分析失敗的原因,并鼓勵其下次繼續嘗試插管。(3)培訓總結:實習結束后,將學生集中在學習室,教師對所有學生完成綜合點評和指導,總結是否達到預期的培訓目標,并完成各項問卷調查。

1.3 觀察指標 (1)考核成績:參考全麻技能考核評分細則[4]進行評分,從擺正頭位、調整呼吸參數等內容評價學生的操作技能,該量表滿分20分,≥18分為優秀。統計ETT優秀例數、評分優秀例數;并統計理論成績、操作成績。(2)培訓效果:統計每位學生的ETT一次插管成功率及平均插管時間,并由學生進行自我評價對ETT操作的掌握程度,3分表示熟練掌握、2分表示基本掌握、1分表示部分掌握,0分表示沒有掌握。(3)學生滿意度調查:從實踐技能水平提高、教學模式、學習興趣提高三個方面評價學生的滿意度,包括非常滿意(3分)、基本滿意(2分)、一般(1分)、不滿意(0分)四個等級。(4)統計患者插管損傷情況。

2 結果

2.1 兩組考核成績對比 教改組的ETT操作評分優秀例數均多于傳統組,且理論成績和操作成績均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組考核成績對比

2.2 兩組培訓效果對比 教改組的ETT一次插管成功率高于傳統組,平均插管時間短于傳統組,學生自我評價對ETT的掌握程度優于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組培訓效果對比

2.3 兩組學生滿意度對比 教改組學生對實踐技能水平提高、教學模式、學習興趣提高的滿意度高于傳統組(P<0.05),見表3。

表3 兩組學生滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組患者氣管損傷情況 傳統組20名學生在臨床實踐操作中均接受ETT,其中有7例患者發生氣管損傷;教改組23名學生在臨床實踐操作中均接受ETT,其中有1例患者發生氣管損傷。教改組的患者氣管損傷發生率為4.35%,低于傳統組的35.00%,組間比較差異有統計學意義(χ2=4.767,P=0.029)。

3 討論

對于臨床實習的醫學生,培訓ETT技術知識和技能、規范操作習慣非常重要。傳統培訓模式中,主要通過教師面授知識、模擬插管操作內容,學生在臨床工作中進行實踐和掌握,而對于首次接受ETT培訓的學生來說相關內容較為復雜,短期內掌握的知識有限。此外,該教學模式中學生多被動接受培訓與學習,缺乏學習的主動性和思考,實踐中發生部分學生對ETT的操作掌握度不夠,一次ETT成功率偏低,還會增加患者氣管損傷風險,培訓效果不理想[4]。因此對教學模式的改進很有必要。基于微課程的翻轉課堂教學模式是以學生作為學習的主體,教師授課時學生是帶著預習中的問題來學習,這種教學模式實現了以“教師為中心”轉變為“以學習為中心”轉變。

一般情況下學生的注意力時間通常可維持10min左右,因此翻轉課堂制作的微課程時長在5～15min,相對較短的學習時長有利于學生維持學習的注意力[5]。本研究將微課程結合翻轉課堂應用在醫學生ETT培訓中發現:教改組的ETT操作評分優秀例數均多于傳統組,且理論成績和操作成績均高于對照組;教改組的ETT一次插管成功率高于傳統組,平均插管時間短于傳統組;學生自我評價對ETT的掌握程度由于傳統組(P<0.05),上述結果說明了這種新型教學模式能顯著提高醫學生ETT教學的培訓效果,從而提高學生的理論知識、ETT操作能力,并提高ETT一次插管成功率。進一步證實了該教學模式的有效性和價值。筆者分析,微課程理論通過概念引入、解釋、結合范例三個部分內容,具有完整的教學設計環節,針對單一主題錄制數分鐘以內的聲音解說或視頻,結合移動網絡、社交媒體等多媒體平臺設計ETT臨床技能培訓課程,課程具有個體化、重難點突出的特點,并以在線學習或移動學習進行教學,能夠滿足不同層次學生的學習需求,有利于學生維持最佳的注意力和掌握知識[6-8]。

另外,翻轉課堂是培訓的核心環節,在老師正式授課前學生需自主學習、討論,即預習階段學生熟悉學習的課件,使得學生建立ETT相關基礎理論,熟悉氣管結構與插管的相關操作。另有秦永亭等[9]在高職護理專業生理學實驗教學中實施基于微課的翻轉課堂的研究表示,這種教學模式能提升學生的學習興趣和自主學習能力,并增強學生的合作意識和解決問題的能力,從而增強學生的實驗技能和對相關理論知識的掌握。陳潔等學者[10]基于微課程結合翻轉課堂構建新的教學框架的研究表示,這種融合微信平臺與教學視頻的教學模式能提升醫學生對ETT操作的掌握程度,較傳統教學更具優勢。均證實了這種教學模式的有效性與價值。

本文結果發現:教改組學生對實踐技能水平提高、教學模式、學習興趣提高的滿意度高于傳統組,教改組的患者氣管損傷發生率低于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明微課程結合翻轉課堂的教學模式能顯著提升醫學生對實習各方面的滿意度,且有助于減少臨床實踐中患者氣管損傷的情況。

基于微課程的翻轉課堂改變了學生被動接受知識傳遞的學習過程,在教師培訓課之前學生通過主動學習喉部解剖結構、聲門結構等基本知識和ETT視頻操作等內容,多種形式的微課程能調動醫學生學習的積極性。然后課上集體學習、教師面對面的互動、討論方式能增加師生之間、學生之間的交流與溝通,并培養學生高級認知能力,實現知識與技能、過程與方法的統一,可提高學習質量,更有利于醫學生對相關知識的掌握[11-12];另外,學生在主動學習的過程中更易了解自己對ETT相關知識的難點,能提升其對面授課的重視程度和對實踐課程的專注力,實現了理論知識與實踐技能相結合,從而提升學生對實踐技能水平,提高學生對學習興趣提高等方面的滿意度[14],學生的實踐操作技能水平提高后,也有助于減少患者的氣管損傷情況發生。

綜上所述,微課程結合翻轉課堂應用在醫學生ETT教學中的效果較傳統教學模式更佳,能顯著增強學生的ETT實踐技能與理論知識,有助于降低患者的氣管損傷風險,并提升醫學生對教學模式等的滿意度。