自動彈力線痔瘡套扎術聯合痔切除術患者應用濕潤燒傷膏的臨床效果

蔡江東 吳 濱 鄒 莉 張月明

（會昌縣人民醫院普外科，江西 贛州 342600）

痔病以脫肛、便血、肛門疼痛及墜脹、肛門瘙癢為主要臨床表現，是肛腸科的一種常見疾病。隨著患者病情逐漸加重，尤其在出現混合痔時，伴隨的并發癥較多，癥狀復雜，例如疼痛、出血，嚴重時甚至可能出現明顯的腫物脫出，甚至壞死；當癥狀進一步惡化，引起重度貧血甚至威脅到患者的生命健康。目前治療混合痔，手術是最佳方式，而傳統的手術治療形式可能損傷正常肛墊組織及肛管皮膚黏膜組織，破壞肛管周圍血液及淋巴回流，造成患者術后疼痛劇烈、出血、感染、創面愈合延遲等并發癥，使患者痛苦加重，住院時間增加。目前在肛墊下移學說指導理念的影響下，治療方式發生了很大改進，以自動彈力線痔套扎術（RPH-4）為例，由于它的微創性，出血量較低、疼痛較輕，因此患者在術后康復快[1]。但在臨床中，很多患者存在術后疼痛嚴重的情況，并且常伴發水腫以及愈合漫長等術后并發癥，嚴重困擾患者。濕潤燒傷膏主要成分有黃芩、黃連、黃柏、地龍、罌粟殼，功能主治：清熱解毒，鎮痛消炎，生肌等[2]。本研究納入2020年6月至2022年6月于會昌縣人民醫院普外科進行治療的210名符合標準的Ⅳ度痔瘡患者作為研究對象，在將濕潤燒傷膏用于混合痔RPH-4聯合痔切除術患者，探討其促進創面愈合效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究納入2020年6月至2022年6月于會昌縣人民醫院普外科進行治療的210名符合標準的Ⅳ度痔瘡患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～80歲；②經診斷患者病情符合中華醫學會外科學會肛腸外科學組修訂的《痔診治暫行標準》中的相關診斷標準[3]；③初次治療，無肛周疾病手術史；④無明確手術禁忌證；⑤手術方法均采用RPH-4聯合痔切除術。排除標準：①肛門有先天性病變者；②其他肛門疾病如合并（肛瘺、肛周）者；③孕期、哺乳的婦女；④合并傳染性疾病患者；⑤痔瘡患者伴有（心肝腎等重要臟器功能衰竭者及精神病患者）等其他嚴重的合并癥。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 將患者隨機分為觀察組和對照組。

觀察組患者行RPH-4聯合痔切除術配合濕潤燒傷膏治療。選擇腰硬聯合麻醉，在完成麻醉后引導患者選擇俯臥位，用碘伏消毒手術部位。先自動彈力線痔套扎術，連接吸引器對肛管連接部位以及直腸展開消毒，然后使內痔黏膜組織以及齒狀線外漏，而自動套扎氣套住痔黏膜以及痔上黏膜組織，用負壓吸入腔管，直到負壓口松開后，套扎組織釋放紗布卷上，將濕潤燒傷膏涂抹肛管吻合口，再退出透明肛鏡，然后進行痔核切除術。操作如下：觀察痔核組織分布，用組織鉗子夾住痔核邊緣組織，并向外牽引，用艾力斯鉗子夾住痔組織，沿痔外邊緣底部周圍，用電刀將組織分離，呈V型分離，直到齒線上0.5 cm，然后電凝止血，再用彎鉗鉗夾住痔基底組織，用7號絲線將內痔結扎，然后用電鉗將結扎后的內痔組織大部分剪掉，再以同樣的方法處理其他痔核組織。手術時注意保留足夠的防止肛門狹窄的肛管皮橋和黏膜橋，以保證手術過程中肛管皮橋的暢通。肛管吻合口涂抹濕潤燒傷膏（汕頭美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004）后包扎。

在對照組患者的治療中，選擇RPH-4聯合痔切除術，在完成手術后，對患者的肛周部位進行消毒，做好常規無菌包扎。

以上兩組患者在手術治療后，均選擇相同的抗感染預防，對創面進行每日一次換藥，直到創面愈合。觀察組在換藥時，可以在肛管內部注入濕濕潤燒傷膏，外部皮膚也需要抹上燒傷膏，而對照組患者則選擇凡士林涂抹。

1.3 觀察指標 比較疼痛度、手術指標以及術后并發癥。①疼痛程度：選擇疼視覺模擬評分（VAS）評估，分值和疼痛嚴重性呈正比。②住院時間、創面愈合時間。③術后并發：包括排尿困難、尿潴留、肛周切口感染、肛門墜脹不適、肛緣水腫、手術創面出血等。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料正態性檢驗符合時用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05說明比較后差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 共納入210例患者。觀察組118例，男性54例（45.76%），平均年齡（45.12±3.47）歲，對照組92例，男性40例（43.48%），平均年齡（42.47±4.56）歲兩組患者性別、年齡差異無統計學意義。

2.2 兩組創面愈合時間、術后第3天疼痛程度及住院時間對比 創面愈合時間，觀察組（11.26±1.68）d，短于對照組（13.33±1.56）d（t=9.13，P＜0.05）。術后第3天，觀察組患者的VAS疼痛評分是（2.72±0.74）分，低于對照組患者（3.90±0.78）分（t=11.19，P＜0.01）。住院時間，觀察組（5.68±0.95）d，短于對照組（7.63±0.90）d（t=15.10，P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生率對比 本研究中觀察組肛門墜脹發生16例，水腫發生12例，尿潴留出現7例，感染發生4例，創面出血1例，并發癥總發生率為33.9%；對照組患者中肛門墜脹出現12例，水腫出現18例，尿潴留出現7例，以及6例肛周感染和2例創面出血，并發癥總發生率為48.9%，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（χ2=4.837，P＜0.05）。

3 討論

肛管是包括結締組織、血管、平滑肌在內的正常解剖生理結構，而肛墊是屬于肛管的一個組成部分，肛墊是由靜脈、平滑肌、彈性組織和結締組織組成的肛門墊圈，在正常情況下會在排便時被推擠，排便后可自行回縮至原位，在功能上起著一種血管性襯墊的作用[4]。肛墊下移引發的各種原因導致痔瘡的出現。自動彈力線套扎術（RPH-4），是根據肛墊下移理論，能有效防止肛墊滑脫下移的一種治療痔病的新方法[5]。RPH-4手術在切斷直腸末端動靜脈血管吻合支，阻斷痔核血液供應的同時，對牙線上方脫垂的直腸黏膜和黏膜下組織給予自動套扎器套扎，使滑脫肛墊恢復正常解剖位置。這項手術方式能夠在根源有效清除痔瘡發生，手術時間相對較短，通常在十分鐘左右，而且具有創傷較小、恢復快、并發癥少的優勢。痔核脫垂往往屬于痔瘡十分嚴重的階段[6]，這種情況通常伴有外痔，在以往臨床治療中，通常選擇外剝內扎術治療時，但實際上很難將其完全切除，且常由于肛墊切除過多，對肛周正常組織造成不可逆的損傷，使術后很多患者排便或排氣功能受到影響，因此急需選擇一種更具優勢的微創手術方式。本研究中應用的RPH-4不會對肛周組織造成破壞，但其很難處理外痔，因此術后遠期效果不夠理想，必須選擇一種聯合治療的形式來提升整體的治療康復效果[7-8]。所以我們在RPH-4手術的基礎上聯合使用痔切除術治療，對于內外痔的切除均徹底有效，而且在手術結束后，通過涂抹濕潤燒傷膏對于促進創面愈合有著顯著的作用，安全性也良好。首先使用自動彈力線套扎器對直腸黏膜及黏膜下組織在齒狀線上方脫垂給予套扎器套扎，使滑脫的肛墊恢復正常位置，同時阻斷了下方痔核血液供應；再對外痔及皮贅進行切除術（外剝內扎法），以達到優良的肛周平整度，避免了外痔切除后對外痔結扎口的牽拉進行肛門鏡擴肛二次手術，降低了術后的出血率；另外在手術結束后，通過將濕潤燒傷膏注入肛管，并且用碘伏消毒手術創面后，能夠加速創面的愈合。

本研究結果顯示，相比對照組，觀察組患者住院時間更短、創面愈合時間更短，疼痛嚴重性更輕、術后并發癥發生率更低（均P＜0.05）。在手術前，配合良好的手術準備，比如開塞露以及生理鹽水灌腸，能夠降低術后感染等并發癥；除了合理的手術治療方案，創面涂抹時濕潤燒傷膏具有活血、鎮痛、抗炎、消腫等作用，可減少術后感染、腫脹、疼痛等并發癥[9]。術后涂抹濕潤燒傷膏能夠有效阻隔空氣與手術創面的接觸，加上其抗感染作用，破壞了細菌滋生繁殖的環境；其活血作用能夠促進血液循環，加快組織康復，減少或避免組織壞死等，有效防止創面感染[10]。另外濕潤燒傷膏為創面組織愈合提供了必要的營養物質，保持創面局部濕潤的生理環境，在改善手術創面局部循環的同時，加快創面修復愈合，發揮了抗感染、鎮痛、促愈合等多方面的綜合作用。

綜上所述，在混合痔患者應用自動彈力線痔套扎術聯合痔切除術的治療中，同時在術后配合使用濕潤燒傷膏外敷，能夠顯著減輕患者術后疼痛的程度，減少術后并發癥，促進創面愈合，加快患者康復。