以質量為導向的住院醫師規范化培訓全科師資隊伍建設

馬慧凝，李峰，李建楠，李忠原，白麗

齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院繼續教育科，黑龍江齊齊哈爾 161041

全科醫學是人類社會進步與發展的必然選擇，關系到我國醫療衛生事業的改革能否成功，關系到健康中國戰略能否順利完整地實施[1]，充滿生機和活力的全科醫生制度是豐富和健全醫療衛生體系的根本，是保障和改善人民群眾的健康的必然要求。

全科醫學教育是全科醫生輸出的基石，全科住院醫師規范化培訓作為全科醫學教育的一項重要方式，立足于住院醫師規范化培訓基地，是著重培養高素質、高質量全科醫學人才的重要途徑[2]，而全科師資是保證全科住院醫師規范化培訓的最關鍵因素，直接決定著全科醫學住院醫師的培養質量。我國全科醫學的發展起步較晚，全科師資隊伍薄弱，整體師資質量不高，素質和水平參差不齊[3]，師資隊伍建設不足勢必會導致我國全科醫學人才培養進入瓶頸、陷入困境，進而難以保障全民的基本醫療衛生保健和健康服務，國家的健康中國戰略將難以實施。住院醫師規范化培訓基地的全科師資普遍性問題突出，因此，建設高質量的全科師資已經成為當前亟待解決的重要課題。

1 全科師資隊伍當前存在問題

1.1 全科師資來源單一，全科意識有待加強

由于?？漆t療不同于全科醫療，主要強調“治愈醫學”，多處理生物醫學上的疑難、急重癥疾病，僅關注疾病形成以后一段時期的治療，并提供局部、暫時、片段的服務，專科醫生雖對本專業疾病認知深刻，服務手段先進，但往往脫離患者來評價疾病，對問題的理解不夠全面。全科醫療強調以人為中心[4]，圍繞著健康強調全面、連續、穩定的“照顧醫學”，除了關注治療，還重視預防、保健、康復、健康教育等諸多環節，處理方式涉及生物、心理、家庭、社區及社會等多方面因素。

目前的全科師資絕大多數來源于專科醫師，在臨床診療思維上存在著先天差別，對全科醫學的認知和診療還存在著偏差和不足，在培養全科醫生的過程中全科的基本理論、思想、原則、方法不能有效貫穿實現，影響全科醫生的整體培育質量和成長。

1.2 全科師資能力素質薄弱

由于全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，承擔著醫生、教育者、健康監護者、健康咨詢者、衛生服務協調者、居民健康守門人等多種角色，因此對于培養全科醫生的師資來說在職業道德、學科知識、教學能力、科研能力、人文精神學習能力等方面則提出更高的要求。

目前全科師資的整體質量不高，能力素質參差不齊，差別性較大，投身全科教學工作的熱情尚未達到積極主動，師資的知識體系結構單一，全科基礎理論水平不高，全科工作流程不熟悉，全科工作實踐經驗不足，全科教學規律還未熟練把握，教學內容設計還需切合要求和實際規范，教學針對性不強，教學方法和教學技巧還未達到靈活開放，組織管理、評價反饋和教學指導的能力略顯欠缺，全科整體學術和科研水平較低，對職業道德素養、醫學人文精神、人際溝通交流技巧等方面投入的關注度不夠深入，最終使得全科醫生的崗位勝任力難以塑造，全科師資的能力素養問題勢必會影響全科醫生的培養水平。

1.3 全科師資培訓質量尚需提升

盡管師資培訓的數量和種類較多，但事實上師資培訓效果并不理想。培訓課程雖然豐富，但多偏重于各個學科或專科的疊加，而非專項內容的培訓，重點不突出，且存在形式化和重復的現象[5]，各類培訓的設計、學時、內容、要求等也各不相同，課程設置在師資教學過程中所面臨的困難和真實需求的針對性不強，缺乏對全科的基本理論、基本知識、臨床原則等內容，對教學理論、教學技巧等方面不夠深入，培訓缺少關鍵的反饋、評價等教學管理實踐，培訓方式方法大多以理論講授為主，教師學習積極性、持續性不高，師資培訓缺乏真實的全科工作環境和實踐，受培訓的師資不能切實體會到全科的臨床實踐和工作流程，師資自身進入角色困難，對于全科理念和全科思維也不能很好地去理解，甚至容易出現偏差，培訓考核偏重理論知識，而不是運用實踐的能力，對于培訓后的效果和存在的不足未進行有效的追蹤反饋。

1.4 全科師資管理水平有待提升

1.4.1 師資準入標準不嚴格 目前，全科師資準入的條件僅按國家住院醫師規范化培訓基地標準要求列入的基本學歷、工作經歷、熱愛全科教學、人際交流、團隊合作、教學能力等內容，在師資遴選過程中對這些內容沒有再進行細化地分解和量化指標設置，準入條件寬泛而不具體，沒有抓手，缺乏師資資格認證制度。全科住院醫師規范化培訓基地的師資包含了全科專業臨床基地師資和基層實踐基地師資，出于對全科醫學工作的重視，因此基地常常推薦高學歷、高職稱的專科醫師作為全科師資，他們雖然有較強的專業能力和豐富的工作經驗，但未必能把充沛的精力和熱情投入到全科醫學的教學中去，投身到全科教育事業的主觀能動性并沒有充分發揮，對于師資的準入缺乏組織協調管理、提供反饋意見等能力的要求，對于人文指導的運用、教學工具與方法的掌握、科學與教學的研究、可持續學習與提升的能力等也沒有作為準入的條件，而這些恰恰是全科師資必備的基本素質。

1.4.2 考核評價機制不科學 對于全科師資的考核評價反饋機制不夠系統完善。由于為了推進鼓勵師資從事全科工作，促進全科教學前進，對全科師資執行能上能下的動態考核不夠嚴格，導致培訓效果不佳。

對于師資評價多以教師個人的教學行為為重點，而非整體全科醫學教育活動，考核的內容多集中在個人素質、教學能力、教學效果上，對于師資的全科醫學理論、全科思維、反饋溝通能力、教學時間投入、教學計劃設計等方面的考核與重視不足，對于教學效果的考核僅僅側重于全科住院醫師的各類考試成績，并沒有重點關注教學效果提升住院醫師的總體綜合能力。另外，考核指標不夠量化和明確，多為宏觀描述性指標，沒有針對全科師資崗位勝任力的性質和特點來設置。

考核評價的主要來源為上級管理者、同行、住院醫師，評價方法多采用填寫滿意度調查表的方式，評價者往往以總體印象來判斷，主觀隨意性大，評價結果無法真實反映師資的教學水平，評價后對師資的反饋不足，師資不了解對于自己的工作表現和要求的差距和原因，如哪些方面做得好要繼續發揚、哪些方面做得不好要及時調整、績效如何改進與提升。

1.4.3 激勵機制發揮作用不大 雖有對全科師資的激勵，但未與人才隊伍的長遠建設規劃相結合，激勵手段也主要集中在基本的薪資報酬，且工作的“質”和“量”沒有與薪酬有效掛鉤，績效工資占比較小[6]，難以體現和區分全科師資工作的難度系數、工作要素和勞動價值，同時地位待遇、繼續教育、評優評先、職稱晉升、崗位聘用、宣傳輿論等各類激勵方式缺乏靈活性和聯動性，激勵機制沒有有效銜接而形成系統合力，個別激勵方式形式比較單一，例如因人事政策銜接問題使帶教經歷和教學質量還沒有真正成為專業技術職務晉升的重要因素。

激勵機制沒有強力發揮，激勵的動力不足，沒有真正激發起教師的工作熱情和積極性，全科師資的專業榮譽感、價值認同感和職業幸福感不強，致使個別教師會認為從事全科教學任務反而增加了當前工作的負擔和壓力，從而增加心理落差而影響工作意愿。

2 以質量為導向的住院醫師規范化培訓全科師資隊伍建設策略

2.1 以學科建設為引領，推動師資人才隊伍形成

不斷完善全科住院醫師規范化培訓基地建設，從學科發展的高層次角度出發，在學科整體建設過程中不斷充實、帶動、強化師資隊伍建設，要整合教學資源，優化培養體系，加強人力資源開發，高校全科醫學教育、全科住院醫師規范化培訓、基層實踐培訓三者之間要加強無縫銜接，要設立專門機構來處理、協調三者之間的矛盾和問題[7]，高校、基地、基層的師資要互相穿插進入到各個階段進行強化培訓和實踐，從而不斷提升經歷體驗和個人能力，實現三階段師資隊伍的統一規范、相互支撐、互通有無。作為全科住院醫師規范化培訓的基地要吸納理論過硬的高校全科醫學師資和社區服務經驗豐富的基層實踐基地師資，而作為基地主體的臨床實踐師資更要走進高校、走進基層，進行角色互換，在加強全科醫學基本理論和理念更新的同時要熟知全科醫學獨特的醫學觀和方法論以及系統的學科理論，要真正落地于全科醫生的工作實踐，切實掌握全科醫生服務連續性、綜合性、個體化的特點和技能。培訓基地在學科整體規劃發展中要優化課程設置，構建合理、高效、可行的課程體系，圍繞預防、治療、保健、康復、健康管理等一體化的全科醫學服務功能開設相關理論課程，使得師資團隊做好導向，對住院醫師要突出實踐技能培養，著重職業素質能力提升。另外，全科醫學科的醫療、教學、科研要齊頭并進實現一體化，要加強科研助推器的作用[8]，引導并促使教師及時更新知識與提升能力，把握全科醫學最新的發展動向和趨勢，準確分析在全科教育教學過程中的問題，不斷探索全科醫學科發展的新思路、新方法，促進全科醫學教育的改革創新。

2.2 以質量為導向，著重培養師資能力，加強專業化師資培訓

全科師資的質量與能力直接決定著全科人才培養的結果。全科師資要更著重強調全科的專業內涵特色和能力特征，遵循全科醫學的內在規律和要求[9]，理解和認清全科知識結構和具體內容，從全科真實工作實踐的角度上來研究和完善全科師資勝任能力系統的構建，從而對全科師資在職業道德素養、全科基本知識和理論、全科診療技能、教學設計和組織管理、帶教技巧和教學方法，學術科研、人文溝通等方面進行全方位的能力培養導向，并針對開展專業化的師資培訓。

制訂科學合理的培養計劃，統一培訓目標和標準，不斷優化師資培養方案，要以培養高質量的、能力素質過硬的全科師資為出發點，篩選、分類培訓對象，針對不同的培訓對象采用不同的培訓內容，具體問題具體分析，哪里不足補哪里。要合理設置和完善師資培訓課程體系，重視與加強全科醫學專業基礎課程和核心課程的教學與培訓，強化預防醫學、公共衛生、健康教育與管理、行為學、心理學、人文素養、職業道德、醫患溝通、科學方法教育、醫學倫理等理論內容的系統培訓，師資培訓的教材應統一規范，體現標準、系統、全面、完善，從而助力全科師資不斷把握新理論、新進展、新理念、新目標，不斷適應全科發展的要求。在勝任能力上要著重培養師資深入融合?？婆c全科，有機結合專科知識、技能與全科內涵，靈活運用全科臨床思維方式處理問題，著重培養師資教學實踐能力，加強管理、幫助、評價、反饋住院醫師的工作能力。改良和創新師資培訓模式，開發新的成人教育技術方法，多采用情景教學、案例教學、討論式教學、參與式教學、工作坊等[10]，這樣既能優化師資的學習方式和途徑從而提升師資培訓的效果，又能在師資中做好教學規范、教學方法、教學手段的引領和啟迪。

對于師資的培養結果和培訓效果，重點關注師資質量和能力素質的提升上，而不是僅僅停留在普及面和數量上，避免時間和資源的浪費[11]，認清培訓通過并不等于能勝任，持續追蹤全科教師能力勝任與質量問題，嚴把培訓考核關，嚴格培訓出口管理。

2.3 以科學有效為指導，完善師資管理機制

2.3.1 規范準入標準，優化師資隊伍結構 建立全科師資資格認證制度，制訂細化的師資準入標準，嚴格把握準入門檻，保障全科師資質量，破除唯學歷、資歷、職稱標準，分析全科師資勝任能力，將具備過硬政治素質、良好師德、自我學習提升、較強教學指導能力、濃厚人文精神等全科師資的核心素質和能力列入師資遴選標準[12]，在遴選師資過程中要避免以宏觀角度來進行描述性概述，對照準入標準真正地開展規范的選拔工作，通過多種方式真實有效地反映師資的能力素質，優化全科師資隊伍結構，形成年齡、學歷、職稱比例均衡的師資梯隊，提升師資整體水平，合理融合教學資源，取長補短，兼顧高校、基地、基層的師資的互補性，強化交流和管理。另外，建立動態的、可上可下的師資資格考核與評審機制，對于已不能充分勝任的全科師資要及時清理，以保障全科教學質量。

2.3.2 建立全面、系統、合理的考核評價體系 明確師資考核評價的目的，從全科教育的整體性、復雜性角度出發，師資考核評價的內容要涵蓋全科師資的崗位、業績、價值3 個方面，依據全科師資的特殊性以及所需具備的崗位勝任能力[13]，在充分展開調研的基礎上科學合理地設置考核評價指標，減少評價性描述，避免依賴于評價者的主觀感覺，加強評價指標的量化和客觀性，運用先進、科學、便捷的考核評價工具、手段和方法，使考核評價這一重要過程真正地具備可操作性。考核評價工作決不可流于形式，要維護考核評價工作的權威，保證實施執行的力度，確保考核評價全過程的客觀、公正，考核評價的結果，切實有效地應用并發揮強大作用，考核評價的結果不是為獎優罰劣，重點是強調與師資的溝通反饋，是對師資存在的問題和不足給予合理化的建議，從而幫助師資糾正行為，不斷促進教師工作的改進和提高。考核評價具有強大的導向作用，因此要結合當前師資建設的客觀要求，從實際出發，建立動態的師資評價體系。

2.3.3 完善激勵機制，激發師資隊伍活力 充分重視并積極發揮激勵機制在全科師資隊伍建設過程中的作用，要從人才隊伍建設角度上出發，建立科學的、公正的、持續的激勵機制，系統地了解和分析全科師資的需求，開辟并運用多種激勵機制的途徑和方式，對于精神、薪酬、榮譽、工作等激勵方式要聯合發揮作用，在政策上給予全科師資導向，加大資金的投入和使用，保障全科師資利益，提高全科師資待遇，增強職業吸引力，煥發全科師資工作熱情，對全科師資所設計的薪資和績效方案要體現全科師資的崗位價值[14-15]、難度系數和工作要素，要重點解決職稱晉升、崗位聘用、繼續教育、評優評先等敏感問題，注重個人的成長、發展和提升，給全科師資創造良好的工作環境、工作條件，對于全科師資的學術研究、教學科研要給予持續有力的時間保障，要樹立表彰典型，擴大宣傳輿論，不斷加強全科師資的職業興趣，提升價值感、榮譽感、自豪感，從而穩定人才，全身心地投入全科醫學教育。

3 結語

面對我國當前醫療形勢和全科醫學人才匱乏的現狀，建設高質量的全科師資隊伍勢在必行。全科醫學在我國還處于起步階段，全科師資隊伍的建設還面臨著巨大挑戰，要建立健全全科醫學教育體系，全社會和全行業對于全科師資的建設和培養要給予重點關注和投入，要加強全科住培基地建設和管理，不斷加強探索和實踐，要以高質量為出發點建設全科師資隊伍，使全科醫學的教育質量提升到一個新的水平，為我國輸送和培養優秀的全科醫學人才。