社會(huì)支持結(jié)合穴位低頻電刺激干預(yù)對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響

陳小倩， 楊曉燕， 祁椿惠

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 1 胸外科， 2 骨科， 3 外三科， 河南 漯河 462300）

膽囊結(jié)石是外科常見(jiàn)疾病， 首選外科治療方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 但作為侵入性手術(shù)， 術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)切口疼痛、惡心嘔吐等情況， 加上大部分膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者缺乏對(duì)疾病足夠的認(rèn)識(shí)， 加上對(duì)預(yù)后的不確定感， 往往心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重， 故加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)十分必要［1］。 穴位低頻電刺激干預(yù)可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果， 調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境， 減少組織損傷， 加速患者康復(fù)［2］。 社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從家人、 朋友、 同事等獲得幫助與支持， 可幫助患者調(diào)整心態(tài)， 改善心理應(yīng)激反應(yīng)。 本研究旨在探討社會(huì)支持結(jié)合穴位低頻電刺激干預(yù)在膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的150 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者， 隨機(jī)分為兩組各75 例。 對(duì)照組男42 例， 女33 例； 年齡42 ～75 歲， 平均（62.35 ± 7.04） 歲。 觀察組男40 例， 女35 例； 年齡42 ～73歲， 平均 （62.64 ± 7.08） 歲。 兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)檢查確診為膽囊結(jié)石， 且接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療； 對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 器質(zhì)性疾病； 有腹部手術(shù)史； 精神及意識(shí)障礙； 語(yǔ)言溝通困難。

1.3 方法除基礎(chǔ)護(hù)理外， 對(duì)照組給予穴位低頻電刺激干預(yù)：選用G6805-EA 低頻電子脈沖治療儀行穴位低頻電刺激： 麻醉前30 min 于患者雙側(cè)合谷、 內(nèi)關(guān)、 足三里、 三陰交進(jìn)行電刺激， 直至手術(shù)結(jié)束； 同時(shí)于術(shù)后6 h 繼續(xù)給予患者穴位低頻電刺激干預(yù)， 穴位同上， 每6 h 干預(yù)1 次， 30 min／次， 直至腸功能恢復(fù)， 電刺激強(qiáng)度以患者耐受為標(biāo)準(zhǔn)。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社會(huì)支持干預(yù)： ①全面評(píng)估患者病情， 了解其現(xiàn)病史、既往史、 手術(shù)史及用藥史等， 評(píng)估患者是否存在潛在危險(xiǎn)因素， 降低風(fēng)險(xiǎn)， 使患者順利進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)， 并密切觀察其意識(shí)、 血壓、 脈搏及呼吸變化等。 ②了解患者病情、 心理、 愛(ài)好及社會(huì)關(guān)系等， 向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)； 及時(shí)與患者溝通交流， 傾聽(tīng)患者訴說(shuō)， 了解其心理狀況， 針對(duì)恐懼、 焦慮等負(fù)性情緒嚴(yán)重患者， 及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)， 并向患者講解不良情緒對(duì)預(yù)后的影響， 使其樹(shù)立治療、 康復(fù)的信心。 ③鼓勵(lì)患者親屬、 朋友探望， 使患者感受到家人的溫暖， 并指導(dǎo)患者食用清淡、 富含營(yíng)養(yǎng)、 易消化的食物； 安排恢復(fù)較好的患者介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)， 使患者在與病友交流、 安慰中緩解不良心理狀況。

1.4 觀察指標(biāo)①心理應(yīng)激反應(yīng)： 采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、 漢密頓抑郁量表 （HAMD） 評(píng)定。 HAMA 分為嚴(yán)重焦慮 （＞29 分）、 中度焦慮 （22 ～29 分）、 輕度焦慮 （14 ～21分）、 無(wú)焦慮 （＜14 分）， HAMD 分為嚴(yán)重抑郁 （＞24 分）、 中度抑郁 （18 ～24 分）、 輕度抑郁 （7 ～17 分）、 無(wú)抑郁 （＜7 分）。②心理彈性水平： 采用中文簡(jiǎn)化版心理彈性量表 （CD-RISC）評(píng)估， 量表包括3 個(gè)維度25 個(gè)條目， 每個(gè)條目1 ～4 分， 得分越高則心理彈性水平越好。 ③胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。 包括腸鳴恢復(fù)時(shí)間、 排氣時(shí)間、 排便時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)后， 觀察組HAMA、 HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的HAMA、 HAMD 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的HAMA、 HAMD 評(píng)分比較 （±s， 分）

?組別 n HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 75 22.17±5.08 14.05±2.13 21.17±4.90 8.66±2.13對(duì)照組 75 22.30±5.14 16.87±3.02 21.26±4.95 11.79±3.20 t 0.156 6.608 0.112 7.052 P 0.876 0.000 0.911 0.000

2.2 心理彈性水平干預(yù)后， 觀察組CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的CD-RISC 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的CD-RISC 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 75 61.92±8.04 90.48±12.33對(duì)照組 75 62.05±8.12 74.26±10.05 t 0.099 8.831 P 0.922 0.000 t P 16.803 8.184 0.000 0.000

2.3 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間干預(yù)后， 觀察組腸鳴恢復(fù)時(shí)間、 排氣時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 （±s， h）

表3 兩組的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 （±s， h）

組別 n 腸鳴恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀察組 75 16.40±2.77 26.40±2.73 43.37±4.22對(duì)照組75 19.02±3.15 28.45±3.40 45.70±5.59 t 5.409 4.072 2.881 P 0.000 0.000 0.005

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式， 雖創(chuàng)傷性較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)小， 但患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)各種不適， 加上多數(shù)患者對(duì)疾病預(yù)后存在不確定感， 導(dǎo)致患者不良情緒明顯， 術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷心理應(yīng)激［3］， 故及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)臨床意義重大。

穴位低頻電刺激可通過(guò)激活神經(jīng)粗纖維， 關(guān)閉疼痛閥門(mén)，減少機(jī)體疼痛刺激， 從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)［4］。 研究［5］表明， 社會(huì)支持可明顯緩解患者的不良情緒， 提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組HAMA、 HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組， CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示社會(huì)支持結(jié)合穴位低頻電刺激可明顯緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)， 提高其心理彈性水平。 究其原因在于， 社會(huì)支持中對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)， 可幫助患者重新建立認(rèn)知， 重新審視自我， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 同時(shí)給予社會(huì)、 同伴支持， 可明顯改善患者的不良心理情緒， 有效緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)。 而心理彈性是主體對(duì)外界環(huán)境變化的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)， 由于通過(guò)社會(huì)支持提高膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者對(duì)情緒的調(diào)節(jié)認(rèn)知能力， 改變其對(duì)壓力的認(rèn)知， 從而明顯提高患者的心理韌性。 本研究結(jié)果還顯示， 干預(yù)后觀察組腸鳴恢復(fù)時(shí)間、 排氣時(shí)間及排便時(shí)間短于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示社會(huì)支持結(jié)合穴位低頻電刺激可促進(jìn)膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)。 究其原因在于， 社會(huì)支持中對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)， 可消除患者的疑慮和擔(dān)心， 使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療， 加上飲食指導(dǎo)， 可明顯加快患者胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述， 社會(huì)支持結(jié)合穴位低頻電刺激干預(yù)可明顯緩解膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)， 提高其心理彈性水平， 促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)。