基于財務管理視角下的公立醫院科研項目全程管理

萬雪飛

摘?要：公立醫院不僅承擔著醫療、教學、實習基地建設等人才培養任務，而且還擔負著科研管理、科研攻關的任務。如何高效地管理科研項目，是各公立醫院迫切需要解決的問題。本文針對當前公立醫院科研項目管理中存在的問題，從財務管理視角下提出全程管理的策略，以完善和提高公立醫院科研經費管理的整體水平，希望提升公立醫院經濟效益和社會效益，對醫療事業健康發展起到積極作用。

關鍵詞：公立醫院科研項目；財務管理；問題；

中圖分類號：F23?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.24.042

1?背景

自黨的十八大以來，黨中央、國務院在針對優化科研經費管理的改革創新之路上相繼出臺了一系列相關的政策和文件。以人為本，更好地激發了科研人員的積極性和創新的能動力，但在改革落實過程中某些領域暴露出一些政策規定落實不到位等問題，束縛了科研人員對經費的支配、使用權，仍需不斷深化。國務院辦公廳印發《關于改革完善中央財政科研經費管理的若干意見》（以下簡稱《若干意見》）從7個方面提出25條舉措。《若干意見》覆蓋科研經費管理的全程，從預算編制、經費申請、分配使用到撥付進度、監督審計都做出了具體細致的規定。《若干意見》明確要全面落實科研財務助理制度，確保每個項目配有相對固定的科研財務助理，為科研人員在預算編制、經費報銷等方面提供專業化服務。

根據《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》和國家衛生健康委等部門關于《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》的文件精神，科技創新不僅要面向世界科技前沿、面向經濟主戰場、面向國家重大需求，更要面向人民生命健康。無論是在提升保障人民生命健康方面還是在促進醫療科學技術進步方面，醫療機構都發揮了重要作用，也是科技創新改革進程中不可或缺的重要參與者之一。在處于深化“放管服”的政策背景下，醫院作為我國醫學科研研究項目的主力軍，怎樣提高科研項目的管理水平，保證科研課題順利實施。如何將財務管理全程融合到科研項目中去，從而有效推動公立醫院科研項目的有序運行，確保資金安全、合理、高效地使用，使科研經費發揮最大的經濟效益和社會價值。

2?現公立醫院科研項目管理存在的問題

戰略層面的充分放權，需要微觀管理能夠有效承接。醫院在積極承擔科研任務的同時，如何充分利用國家賦予的職權？如何完善組織治理結構，簡化、優化科研管理內部機制？如何依托國家科技強國的戰略目標，實現自身的可持續發展？隨著各項“放管服”政策的出臺，科研人員感受到國家在制度上的“放權”從而激發了他們創新活力，給科研人員營造一個適度、良好、更加寬松的制度環境。但在強調“管理”與“放權”相結合的情況下，醫院在財務管理、制度、信息化等具體落實層面上仍存在不同程度的問題，主要表現在以下幾方面：

2.1?預算編制不全面、缺乏科學性、合理性

醫院的科研項目多實行項目負責制，經費的預算編制主要由課題組來完成，課題組成員多數為醫療臨床人員和醫療技術人員，經費預算意識淡薄，在填寫申報項目時，由于科研人員本身不是財務專家出身，對財務預算知識了解得不夠透徹，又沒有專業的財務人員加以指導，造成編制的科研項目預算經費不科學、不合理、不合規。申報前期對經費未作詳盡的分析和精確計算，多是以申報課題為目的，編制經費預算時，常會出現：①預算不夠全面。通常只考慮對課題需要的主要設備、實驗試劑、耗材等有形的物資需求，以及參加會議、發表學術論文等常規費用做出大致估算，而對固定的資產折舊，公用水電、醫院協同科室參與的人員經費等間接費用卻少有考慮；②預算重復。對醫院現有的設備資源不了解或為方便使用，重復購置設備，造成設備資源與科研經費的浪費；③虛增、夸大預算。為爭取得到更多的項目資金，科研人員有意通過增加購置醫療設備、服務外包等將一些與科研課題無關的費用編制到預算內，套取、虛增科研經費。在預算實際執行時，這些虛增、夸大的預算增加了執行的難度，給執行帶來諸多困難，最終導致科研經費在使用過程中與期初的預算編制產生較大偏離，從而失去預算對經費使用的剛性約束管理。

2.2?科研項目管理制度僵化

“一個好的制度”是順利開展科研工作的前提要素之一，人又是制定制度的主導者，但在實際管理政策的制定上，對這一問題的重視度仍然不夠，導致在制度上僵化不前。

（1）醫院管理者對科研管理不重視重立項輕管理的現象尤為突出。多數醫療單位為了提升自身的醫療科研水平，提高醫院的知名度，在制定科研制度時都采取積極可行的柔性激勵機制。鼓勵科研人員積極申請課題，拓寬課題來源方式。科研經費來源包括縱向、橫向、單位配套經費，經費下達的單位一般都會規定科研使用的方向以及使用的規定，經費來源渠道的多樣化與承擔醫療單位的科研制度的融合既是一個挑戰又是一個機遇。現實中當課題經費下達到后，經費的執行、審核、后續監督、效益如何，往往是現有的管理制度在整個科研進程中與實際情況存在很大差別，以致科研經費使用不規范未發揮應有的效果，最終導致課題經費違反管理制度。

（2）科研人員不重視經費使用的進度。醫院科研組成員大部分都是臨床工作者或是醫技人員，科研時間基本上是利用工作之外的時間來完成，因此會沒有時間或是不主動到財務來報賬，造成科研課題快結題時經費使用余額快要收回時，賬面上還有很多項目沒有報銷，甚至有的項目從始至終就沒有開展過。因此，財務人員每到年底或是結題前都要催促其報銷，導致科研項目支出費用前期少甚至沒有，年底或是結題前費用支出激增，造成實際的科研進度與經費的預算、計劃使用進度不匹配，最后有可能造成直到結題后經費都沒有使用完，最終經費被下達部門或是有關部門收回等現象。

2.3?信息化系統建設不完善，資源不共享，容易產生管理真空風險

科研經費管理出現問題，主要原因是科研課題相關各方信息不對稱。科研管理部門有科研信息管理軟件系統，財務科也有獨立于各部門外的財務電算化軟件，針對科研經費的使用情況，財務系統只是在財務軟件中增加一些科研項目輔助明細賬加以管理。科研科根據部門性質只局限于項目管理，只關注經費使用的方向，不考慮使用的是否合理合規，重視的是項目申請、立項、結題，對經費的使用關心較少。財務科只負責經費是否到賬、支出是否合理，只有在科研經費到賬后才對課題有所了解，并只注重科研經費使用在財務層面的合理合規。兩個職能部門之間沒有創建一個共享信息、資源互相聯動的平臺。由于信息不對稱溝通不及時，管理權限又過于分明，造成科研科對經費的使用合理性不清楚，財務科對項目的進展程度不了解，降低管理的效率，造成科研經費管理職責不清，落實不到位的被動式管理。另外由于各方疏于溝通，工作中經常出現部門間課題編碼及名稱不統一，經費來源記錄不一致，導致記賬、輔助明細賬項目編碼混淆，調賬頻繁，導致財務在科研經費的使用上，監控力度不夠，致使經費使用隨意性大，支出超標或結余過多，結果不合理使用經費增加。

2.4?科研經費報銷、審批、流程繁雜，效率低

（1）科研人員存在的問題：一些科研人員因對科研經費支出管理辦法解讀不到位，對財務報銷、內控制度不了解，在報銷時會遇到諸多問題，申請經費支出時比較隨意，沒有認真準備報銷要求的相關資料，導致原始資料不全，不合規，等到報銷時才發現手中的資料與實際要求差距較大。科研經費報銷難是科研人員反應的一個突出問題，相關規定稱得上是“事無巨細”很多一線科研人員“苦不堪言”地忙著貼發票、報銷、算賬等，使得科研人員耗費大量時間在報銷上，疲于應付經費審計。

（2）財務部門存在的問題：財務部管理的科研經費在經費明細上不夠公開透明化，報銷流程不夠簡易流暢化;經費使用方式不夠規范合理化，致使科研項目的審計驗收困難。對經費的監管不夠到位，各部門間的協同度不夠緊密等問題。現實工作中，各單位普遍存在著更重視課題立項和研發成果，對經費的管理還停留在按財務規定進行賬面收、支兩條線的管理模式。財務部門只是單純的到賬、記賬，缺乏了解科研項目的運行，雖然能保證經費的使用符合財務規定，但卻不知道經費的使用是否合理，更無法控制經費的使用進度。在經費預算編制、成果效益分析等環節，財務管理更是空白。財務部門對科研經費沒有做到全程管理。

3?基于財務管理視角下針對公立醫院科研項目全程管理

為進一步激勵科研人員多出高質量科技成果，調動其創造性、激發其潛能，公立醫院在國家政策內積極調整科研項目財務管理架構，做到適度放權，優化、簡化資金使用的管理流程，在確保科研項目資金在合法、合規定，安全使用的情況下，讓科研人員充分發揮自身的優勢，真正讓科研人員體驗到成就感和獲得感，因此醫院針對科研經費管理存在的問題，可以多維度、多樣化舉措去改進相關問題，具體如下：

3.1?優化預算管理

科研項目預算編制是開展科研項目研究的重要前提，是醫院財務管理的重點對象之一，財務人員依據科研項目計劃書編制預算、支出、決算和驗收等環節提供財務方面的專業化服務。擴大自主權，簡化申報流程，縮短審批時間，下放調劑權等減輕科研人員事務性負擔。在院內網站公告欄定期公布各課題預算執行進度情況，督促各項目負責人加快預算執行進度。依據預算編制、預算執行與預算驗收考核預算績效。

3.2?建立健全科研經費管理體系相關制度

醫院要依據國家最新出臺的一系列科研相關的政策，結合自身情況實時動態地制定科研經費管理制度，讓制度“松綁”，解決科研制度上遭到的僵化問題。

（1）建立組織體系：醫院應當成立在院黨委領導下的科研管理委員會，明確主管部門、牽頭部門、監督部門、成員組成（包括：科研科、醫務科、護理部、財務科、審計科等相關科室）。院、黨委會審議年度工作目標和總計劃，由科研科牽頭制定科研管理組織框架體系和各項規章制度，財務部制定科研財務管理制度，其他部門協助完成科研經費各項采購工作等，審計、監察科對科研項目全程進行監督，對管理工作提出意見和改進措施。績效辦對科研管理績效作出評價、分析報告。

（2）針對科研項目的特殊性制定差異化的制度管理。

一是在預算制度上要體現：簡化預算科目，下放調劑權。在總預算不變的情況下，資金使用與執行存在偏差時，對直接費用可由科研項目負責人自主調劑，“打醬油的錢可以買醋”確保資金花得出，用得好，提高執行率，避免資金使用方面受限、受阻。

二是在支出報銷制度上要體現：對資金來源渠道不同的項目，科研人員提出申請時，各采購部門應根據資金來源依據相關采購規定進行采購（例如：通過政府采購平臺、對外招標等），從源頭規范操作從而縮短了采購時間，提高效率。對于科研人員的差旅、論文發表、咨詢費、人員經費等支出醫院應參照國家有關政策規定制定差異化的科研內部報銷制度。讓科研自主權接得住、管得好。

三是全面落實科研財務助理制度。財務科應設一個專門負責科研項目的財務人員與科研科、各課題組的科助人員共同承擔財務助理的角色。財務在預算編制、經費報銷、決算等方面提供專業化服務。優化、簡化報銷審批流程，提高科研經費使用效率，有專人負責科研經費管理和報銷事務的研究團隊能夠更加高效地編制預算、更加快速地按財務以及內控制度要求走完經費報銷流程，專業的人員做專業的事情。推進科研財務助理制度，對加強財務科與各科研組成員的緊密聯動性起到橋梁的作用，通過制定差異化的制度讓科研人員從繁瑣的事務中解脫出來，集中精力解決科學問題。

3.3?建立人工智能財務管理架構，再造科研項目財務流程信息化

首先，搭建實現項目全周期的一個多部門管理的一體化人工智能財務管理信息化平臺。將項目的申報、項目的立項、項目的過程管理、項目的收支、項目的結題及項目成果驗收等全部納入系統，包括各類附件的上傳，實現項目的全周期管理，也可對項目的成果進行分類管理，如學術論文、專利、專著等，在堅持信息共享和保密的前提下，達到各部門間信息資源暢通無阻。經費使用管理信息共享平臺包括科研項目組、財務部、器械科、總務科、審計科等，在信息化的平臺上，實現信息覆蓋科研項目日常經費的所有信息，動態數據查閱等多項功能，將經費的使用情況明確化，可視化，并做到全流程閉環管理。

其次，將項目管理和財務管理涉及的風險控制點嵌入到相關的流程節點中。當科研人員在系統中提出申請時，通過平臺指引進行科研經費報銷，根據預算指標的限額、設定各項目使用的標準，當科研經費使用時能夠按標準的流程進行操作。當超出限定或不符合規定時會退回相應部門，接收到的部門會及時聯系科研人員并指導協助其完成資金的正確使用。實現隨時在線上操作，通過線上審批、按平臺流程指引使用資金，直至執行完畢。審計部門協同監察科能夠在線上全程監督科研資金的使用和結余情況。從而減少了許多審批手續環節，節約了大量時間。

最后，明確分工、共建共享、加強聯動、常態化加強信息化建設，實現高效管理。利用PDCA循環方法梳理科研經費管理流程，明確各成員組在管理過程中的職責權限。當醫院的科研項目通過申請正式立項后，項目的基本信息就會傳遞到醫院的信息共享平臺預算端，科研項目組接到這些信息，經過科研項目組同意，再將相關信息傳遞給相關部門。各部門根據自己的權限可以通過信息共享平臺查看項目進展和經費支出情況。科研人員在平臺上從填報項目到課題驗收都能隨時登錄平臺查看每一節點的情況，例如：查詢現有經費的剩余額度，避免資金結余。查詢預算使用進度調整科研項目經費的實際支出等。將財務管理的理念依托人工智能化信息平臺實現靈活高效的科研經費管理和運行機制。

4?結束語

公立醫院要高度重視醫院科研經費管理，通過運用財務管理這一工具在多維度、多層次管理的基礎上，組建一個專業化的科研管理團隊，協助科研團隊開展全周期、全程、全方位的管理，進一步提升公立醫院科研能力和水平，更好地發揮科研經費的價值，促進醫院科研水平和服務質量的優化提升。

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