破解咽喉炎

□策劃/本刊編輯部

□執行/本刊記者 李蕙君

□醫學指導/羅大倫? 劉玉梅

秋冬交替，身邊很多人出現了喉嚨干癢、咳嗽、咳痰等癥狀，“全國都在咽喉炎”的話題還一度沖上熱搜。專家表示，秋冬是咽喉炎多發季節，若急性咽炎反復發作或治療不徹底，則可發展為慢性咽炎，遷延難愈。

專家簡介

羅大倫，原名羅大中，中國中醫科學院博士后，北京中醫藥大學中醫博士，曾出版《 古代的中醫 》、《 神醫這樣看病》、《這才是中醫 》、《 陰陽一調百病消 》等普及中醫的書籍。

劉玉梅，副主任醫師，北京首大眼耳鼻喉醫院特需專家。

秋冬之交急性咽喉炎高發

咽炎為咽部的非特異性炎癥，是各種微生物感染咽部而產生炎癥的統稱，可單獨存在，也可與鼻炎、扁桃體炎和喉炎并存，或為某些疾病的前驅癥狀，是一種常見的咽喉部疾病，指發生在咽喉黏膜及周圍淋巴組織的炎癥反應。咽與喉其實是兩個部位，喉位于咽的前下方，它倆距離較近，發炎的時候經常一起出現。

咽喉炎可分為急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎為咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥，咽淋巴組織常被累及，炎癥早期可局限，隨病情進展常可涉及整個咽腔，以秋冬及冬春之交較常見。大多數咽喉炎患者發病初期都以咽干、咽癢、咽部灼熱為主要表現。當炎癥侵及喉部，則出現咳嗽和聲音嘶啞、發聲費力，甚至失聲的表現，繼有咽喉疼痛等癥狀，且吞咽時加劇。此外，咽痛還常伴有頸部疼痛或腫脹，以及發熱、頭痛、乏力等不適。

重度咽喉炎或可危及生命

咽喉炎可由病毒、細菌或粉塵、煙霧等物質刺激，或過敏性鼻炎或鼻竇炎、胃食管反流病等引發。除此之外，咽喉炎還可由受涼、疲勞、吸煙過度等誘因引發，人體免疫力降低，容易導致該病的發生。

整體來說，急性咽喉炎一般全身癥狀較輕，以局部癥狀為主。重度咽喉炎雖然比較罕見，但因其有氣道梗阻的風險，嚴重時甚至可以危及生命，所以應學會識別危險信號，及時就醫。

當出現以下6種情況時，意味著引起嗓子疼的疾病可能存在一些風險，需要及時就醫：

1.看體溫。持續高熱難退或者反復發熱超過3天。

2.看病程。嗓子疼超過7天且沒有任何改善。

3.看呼吸。呼吸窘迫，比如呼吸過速、呼吸困難等。

4.看癥狀。嗓子腫脹，出現流口水或唾液匯聚的情況，頸部疼痛或腫脹、脖子動不了，張不開嘴等。

5.聽聲音。聲音嘶啞，發音含糊不清，像口含“熱土豆”或出現喘鳴聲。

6.看狀態。出現精神萎靡，血氧指標低于93等。

治療不及時可引起全身并發癥

很多患者認為咽炎是“小毛病，硬抗一下就好”或者選擇自行用藥。這些都是很嚴重的錯誤做法。咽炎不僅僅是咽部灼痛，有異物感，吞咽困難這么簡單，如果治療不及時，可能會導致耳鼻喉等鄰近器官病變，致病菌及毒素一旦侵入血液循環，則可引起全身并發癥，如急性腎炎、膿毒血癥、風濕病等，對身體危害極大。

治療咽炎前，做精準檢查，確定致病原因，才能進行針對性治療，為后期治療取得效果提供前提。多數咽喉炎由病毒感染和細菌感染引起。病毒感染包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感等，細菌感染主要是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。兩種感染最大的不同是，細菌感染的患者會出現咽扁桃體紅腫、化膿，白細胞、中性粒細胞等數值偏高。一般醫院會結合血常規檢查、抗原檢測和臨床癥狀來逐一排查。

若咽炎是由病毒感染所引起的，通常情況下病毒性感染發病較急，并且多數可伴有畏寒、高熱等癥狀。治療病毒感染引起的咽炎應使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、利巴韋林片等；治療細菌感染引起的咽炎應在醫生指導下使用抗生素進行治療。如鏈球菌感染，是急性咽炎中最為嚴重的類型，可導致遠處器官的化膿性病變，亦稱為急性膿毒性咽炎。患者大多會出現喉嚨痛、咽扁桃體化膿、淋巴結腫大等，引起咽扁桃體炎、鼻炎、肺炎等，嚴重情況下，部分患者還可能會出現內臟損傷。因此，要特別重視避免出現繼發損害。治療鏈球菌感染首選的就是青霉素類的抗生素，比如阿莫西林。

咽炎也有可能是由于吸入花粉，灰塵等引起的過敏所導致的。過敏所引起的咽炎通常表現為咽喉部劇烈咳嗽、同時多數可伴有全身皮疹、紅腫等癥狀。治療過敏引起的咽炎，應遵醫囑使用抗過敏藥物如氯雷他定片、馬來酸氯苯那敏片等。

【小貼士】

怎樣緩解咽喉疼痛？

1.喝金銀花水

無論是感冒還是咽炎導致的嗓子疼，可以泡點金銀花水，金銀花有很好的清熱解毒效果。

2.高滲鹽水漱口

用濃度達到3%-5%的高滲鹽水漱口可有效緩解咽痛。咽痛人群居家可將5-6克食鹽加入250毫升溫開水充分溶解后用以漱口，含于口腔和舌根處20-30秒后將鹽水吐出，再用清水漱口?？蓽p輕局部炎癥反應以緩解劇烈咽痛，加速康復過程。

3.吃潤喉糖

病毒一般通過鼻腔或喉嚨進入體內。含潤喉糖時，口腔會分泌更多唾液，有助于抑制喉嚨中的微生物。

4.適當多喝水

飲水有助于咽痛的緩解，還可以讓咽部黏膜保持濕潤，在一定程度上稀釋痰液，利于黏稠痰液的排出。

慢性咽炎癥狀頑固難治愈

慢性咽喉炎為慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，主要是咽部粘膜炎癥，分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎，多發于成年人。調查顯示，慢性咽喉炎在城市居民中發病率占咽喉疾病的10%至20%左右。因其病程長，癥狀頑固，短期難見顯效，故不易治愈。其主要病因大致如下：

1.多為急性咽炎反復發作未能徹底治愈而轉成慢性，此外還有長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質或身體抵抗力減低等。

2.慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現，如貧血、消化不良、大便長期秘結、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。

3.職業因素。主要多發于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。

【小貼士】

慢性咽炎自診

癥狀多樣，咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，堵塞、發脹、灼熱、干燥、發癢、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽來清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時，癥狀有短暫緩解。

慢性咽炎需排除惡性腫瘤

由于食道或下咽部的癌癥早期也會有類似慢性咽炎的癥狀，因此應注意甄別。

首先根據癥狀，慢性咽炎通常癥狀相對輕微，不影響日常生活。慢性咽炎經常表現為咽喉的異物感、咽癢、干咳、咽喉堵塞感和燒灼感，以及有輕微咽痛。此種情況通常還不會影響吞咽食物，不影響說話，沒有其他明顯的全身難受癥狀。而腫瘤如口咽腫瘤、扁桃體癌，一般會有一側扁桃體明顯腫大，會有咽部的異物感、疼痛、頸部淋巴結腫大、發熱等情況。下咽癌通常會有吞咽疼痛和吞咽困難，喉癌通常會有聲音嘶啞及喝水嗆咳等表現。所以從癥狀而言，可以對咽炎和腫瘤有個大致的鑒別。但是要更進一步確定，則需要進一步檢查，包括纖維喉鏡檢查等。同時慢性咽炎之所以癥狀持續不好，和胃酸、胃液的反流刺激導致反流性咽喉炎有關系，所以此種因素也要好好治療，才能盡快緩解慢性咽炎的不適癥狀，從而也就可以更確定的排除腫瘤。

半夏厚樸湯助力喉嚨“拔毛”

很多慢性咽喉炎患者形容自己的“咳嗽”，就好像“喉嚨里”多了幾根“毛毛”，要用咳嗽引動的氣息把它趕出去。而中醫則認為，咽喉處總覺有異物感，喝水也潤不下、咔又咔不出，累的眼淚都出來了，而嗓子處的“異物”還在那里，這就是“梅核氣”。

此病早期稱之為“喉吤”，《靈樞·邪氣臟腑病形》有：“心脈……太甚為喉吤”，這里的“吤”，就是簡體字中的“心生芥蒂”之意，《素問·咳論》“心咳則心痛，喉中吤吤如梗狀，甚至喉腫喉痹?！敝嗅t認為，七情郁結，痰凝氣滯，病邪羈留于咽喉部，似綿如絮，咯之不出，吐之不去，就好像車輪深陷泥濘，縱使發動機全開，也很難憑自身力量解脫，這時就需要尋求些外力，推那么一把，才能夠“行氣解郁，降逆化痰”。半夏厚樸湯就是這個“外力”，幫我們的嗓子“拔毛”。此方出自張仲景的《金匱要略》，為“婦人咽中如有炙臠”而設。張仲景認為婦人雜病之因多以結氣、積冷與血虛為患，“梅核氣”之因也在于此。此方不僅適合于外感之后，氣機郁滯的咽喉不適，也適合于氣郁體質之人的慢性咽炎、咽部神經官能癥等問題。

? 推薦：半夏厚樸湯

法半夏12克、厚樸9克、茯苓12克、生姜9克、蘇葉6克。

養陰清肺湯攻補兼施潤肺燥

中醫認為，喉為肺之門戶，足少陰腎經入肺中，循喉嚨，挾舌本，陰虛之人虛火伏于腎中，肺為腎之母，虛火灼腎，子盜母氣，也就出現遷延難愈的咽癢、嗆咳，入夜加重了。

解決此類咳嗽當以滋陰清熱為主，以蜜膏方為優，如果咳嗽氣急嚴重時直接含上一大口蜂蜜要比喝水止咳要好得多，如果咽癢、咳嗽、有痰，可以用些帶有清熱化痰藥物的蜜膏方，比如強力枇杷露之類的，此類成藥較多；若咽癢、干咳、無痰，入夜加重，甚至咳醒，則需要養陰清肺湯以攻補兼施。此類人群多為肺陰不足，常會有鼻干、咽干、皮膚干燥等不適問題，日常生活中可多準備些百合粥、麥冬水、石斛水、小吊梨湯、玉竹、黃精之物以潤肺燥。

? 推薦：養陰清肺湯

生地黃6克、麥冬4克、生甘草2克、玄參5克、浙貝母3克、牡丹皮3克、薄荷2克、炒白芍3克。

注：此方現已有同名中成藥養陰清肺丸，可在醫師指導下選擇服用。

收火湯滋陰填精降虛火

還有一些慢性咽炎患者，總是有上火的感覺，咽喉發熱，需要不時地清嗓子。其實，“上火”就是身體出現了某種熱證，而“上火”的原因就太多了，各種氣血的瘀滯，功能的不暢，都會導致上火。

真實存在的有余之火，必須要清除，脾胃之火可以服用保和丸，心肝之火可以服用牛黃上清丸。還有的實火，是外邪帶來的，比如熱性的傳染病，可以喝點兒涼茶。與“實火”對應的，是虛火，起因是身體因為缺少了滋潤物質，導致了上火。這種虛火與情緒緊張、焦慮、夜不能寐也有很大關系，因此不能急著滅火，而是要采取滋補的方式。

現代人虛火導致的上火占絕大多數，比如慢性咽炎，多數是腎精虧虛導致的虛火上炎，古人管這叫龍雷之火上奔，這種火是清不掉的，而滋陰填精，則會立竿見影。這方面可借鑒的方子有很多，比如明代陳士鐸的“收火湯”、“引火湯”。咽喉突然發生的腫痛，多是腎精不足引起的，在中醫里面，腎經的循行會上挾咽喉，因此，腎精虧虛一個最明顯的反應，就是咽喉容易出問題，所以，這個方子用熟地和山萸肉滋補腎精，再用肉桂引火歸元。而我們調理慢性咽炎時，不必過于著急，可以把分量減少。

? 推薦：收火湯

【配方】熟地30克、山萸肉12克、茯苓9克、肉桂3克。

用法：煎40分鐘，服用。

注：這種癥狀，舌質一定是紅的，這也是一個重要的判斷標準。一般服用不必超過三服。孕婦忌服。