菊粉型益生元對2型糖尿病患者免疫細胞和炎癥因子的調理作用*

薄春燕,萬 芳,楚金申,劉 丹,文 蕾,任 茜,黃小燕,曹 艷

江西省九江市第一人民醫院:1.營養科;2.內分泌科;3.檢驗科,江西九江 332000

2型糖尿病(T2DM)是一種以糖代謝異常為主要表現的代謝紊亂綜合征,有研究顯示2021年全球有5.37億成人糖尿病患者,嚴重影響人們的身體健康和生活質量[1]。益生元是一種不能被人體消化吸收但可被人體微生物選擇性利用的食物成分,能改善腸道微生物組成或活性[2]。一項大型Meta分析結果顯示菊粉型益生元干預能夠顯著降低空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹胰島素水平,且能緩解胰島素抵抗,對于控制T2DM患者的血糖和改善胰島素敏感性具有積極影響,而這種效應在肥胖型T2DM患者中尤為明顯[3]。王盼等[4]研究發現菊粉型益生元干預有利于T2DM患者的體質量、血壓、血糖、血脂的控制,營養強化干預比單純的藥物治療方式效果更佳。目前,益生元與T2DM患者的免疫細胞和炎癥狀態關系的研究較少見,本研究擬對T2DM患者在制訂個性化飲食計劃的基礎上口服菊粉型益生元,觀察并分析患者免疫細胞和炎癥因子的改變情況,以期為T2DM患者的食物療養提供新的理論依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月至2021年12月本院內分泌科就診的T2DM患者59例作為研究對象,納入標準:年齡>18歲;T2DM診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》診斷標準。排除標準:合并嚴重肝腎功能損傷者;合并嚴重感染性疾病患者;合并腫瘤者。根據患者入院順序并結合患者接受口服菊粉型益生元治療的意愿分為觀察組(24例)和對照組(35例)。觀察組中男15例,女9例;平均年齡為(52.1±12.1)歲;平均體質量指數(BMI)為(24.81±3.88)kg/m2;合并冠心病7例,合并高血壓4例,合并視網膜病變3例。對照組中男19例,女16例;平均年齡為(50.7±12.9)歲,平均BMI為(23.96±4.05) kg/m2;合并冠心病12例,合并高血壓7例,合并視網膜病變5例。兩組性別、年齡、BMI及合并癥比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情同意本研究并簽署知情同意書,本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1治療方案 所有研究對象均由內分泌醫生評估病情并進行規范用藥和治療,觀察組在此治療基礎上由營養師根據病情及飲食習慣制定個性化飲食計劃,患者執行個性化飲食醫囑同時口服菊粉型益生元5 g。

1.2.2標本檢測 所有研究對象在入院后及出院前分別采集空腹靜脈血5 mL,采用邁瑞糖化血紅蛋白分析儀H50檢測HbA1c,日立全自動生化分析儀LABOSPECT008測定FBG、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)及前清蛋白(PALB),貝克曼流式細胞儀測定CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞的百分比和絕對值。檢測胰島素抵抗指數(HOMA-IR)及治療前后兩組超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)等炎癥因子變化情況。

2 結 果

2.1兩組治療前、后糖脂代謝變化比較 兩組治療后FBG、HbA1c、HOMA-IR、TG水平與治療前比較均明顯下降,同時HDL-C水平明顯升高,差異均有統計學意義(P<0.05),TC、LDL-C水平均無明顯變化,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后糖脂代謝變化比較

2.2兩組治療前后營養免疫狀態指標水平比較 對照組治療后的PALB水平高于治療前,差異有統計學意義(t=6.02,P<0.05);TP、ALB、T淋巴細胞亞群(CD3+T淋巴細胞、CD3+CD4+T淋巴細胞和CD3+CD8+T淋巴細胞)百分比及絕對值計數、CD4+/CD8+比值均無明顯變化,差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組經過菊粉型益生元干預治療后PALB、T淋巴細胞亞群(CD3+T淋巴細胞、CD3+CD4+T淋巴細胞和CD3+CD8+T淋巴細胞)絕對值計數、ALB均明顯升高,差異均有統計學意義(t=2.32、6.02、2.88、2.86、2.90,P=0.030、<0.001、0.008、0.009、0.008);TP、T淋巴細胞亞群(CD3+T淋巴細胞、CD3+CD4+T淋巴細胞和CD3+CD8+T淋巴細胞)百分比、CD4+/CD8+比值均無明顯變化,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后營養免疫狀態指標水平比較

2.3治療前后兩組炎癥因子變化比較 兩組治療后hs-CRP、IL-6水平明顯均低于同組治療前,且觀察組hs-CRP水平明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組炎癥因子變化比較

3 討 論

T2DM最主要的特征是慢性高血糖和胰島素抵抗,低纖維、高脂肪、高糖等不合理飲食和不良的生活習慣是其重要的誘導因素[5],因此,基于個性化飲食指導和生活干預是T2DM患者疾病控制和治療的基礎措施,有助于改善胰島素抵抗和藥物治療的效果[6]。益生元是一種不能被人體消化吸收,但可被人體微生物選擇性利用的食物成分[7]。菊粉型益生元可被腸道菌群酵解為短鏈脂肪酸,通過結合游離脂肪酸受體調節機體糖脂代謝與反應[8],是代謝性疾病的一種重要飲食干預手段[9]。目前臨床中菊粉型益生元對T2DM的干預效果不完全明確,需要進一步研究。

本研究通過菊粉型益生元結合個性化營養飲食對T2DM患者進行飲食干預,發現兩組患者FBG、HbA1c、HOMA-IR、TG水平等均明顯下降,HDL-C水平只在觀察組中明顯升高,差異均有統計學意義(P<0.05),提示菊粉型益生元結合個性化營養飲食有更好的血脂血糖調節作用。與王盼等[4]研究結果一致。RAO等[3]對菊粉型碳水化合物與T2DM的關系進行了系統回顧,結果顯示菊粉型碳水化合物可以顯著降低FBG、HbA1c、HOMA-IR。周穎等[10]從腸道菌群的角度對益生元食品對高脂血癥的調控作用和機制進行了綜述。張烽[11]通過GC-MS檢測發現高膳食纖維飲食干預的T2DM患者糞便中腸道菌群代謝產物乙酸水平明顯升高,同時胰高血糖素樣蛋白1(GLP-1)、酪酪肽(PYY)等腸道激素也明顯上升,從而改善疾病狀態。

淋巴細胞亞群是T2DM患者免疫狀態的一種重要評價指標[12]。本研究結果顯示,對照組常規治療后的PALB水平明顯升高,差異有統計學意義(t=6.02,P<0.05);觀察組經過菊粉型益生元干預治療后PALB水平、T淋巴細胞亞群絕對值計數、ALB水平均明顯升高,差異均有統計學意義(P<0.05)。孫蔚楠等[13]研究了益生元對T2DM腎病患者的影響,結果顯示益生元組患者ALB水平顯著高于安慰劑組,與本研究結果一致。BOUCHER等[14]研究顯示富含菊粉的飲食可以促進免疫刺激細菌的益生元,可觸發增強的CD4+輔助T淋巴細胞1極化和CD8+αβ T淋巴細胞介導的抗腫瘤反應。另外,有研究顯示益生元可以通過激活先天性T淋巴細胞有效保護遠端腸上皮細胞[15]。

本研究也觀察了菊粉型益生元結合個性化營養飲食對T2DM患者機體炎癥狀態的影響,結果顯示兩組治療后hs-CRP、IL-6水平均明顯低于同組治療前,且觀察組hs-CRP水平明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示菊粉型益生元在免疫調節中也發揮著重要作用。益生元和腸道菌群在T2DM的管理中發揮著重要作用,有充分的證據表明益生元,尤其是富含低聚果糖的菊粉干預可以顯著改善T2DM患者機體炎癥狀態[16]。目前研究表明這主要與益生元可以調節腸道菌群有關,包括短鏈脂肪酸學說、膽汁酸學說和內毒素學說等[8],但更細致的調節機制仍需要進一步研究。