階段性康復訓練在心臟體外循環術后患者肺功能康復的應用效果

付仙蘭,李騰龍,肖興米,彭林敏,王 娟

南昌大學第二附屬醫院心臟大血管外科重癥監護室,江西 南昌 330000

心臟體外循環術是臨床用于治療心臟疾病的重要手段,由于該手術創傷大、手術時間長,以及麻醉藥物、鎮痛劑等在圍術期的應用,導致患者術后易出現肺功能下降等各種呼吸道并發癥,對患者術后康復造成嚴重的影響[1-2]。因此,促進心臟體外循環術后患者肺功能康復具有重要的意義。研究表明,術后開展康復訓練是提高心臟體外循環術后患者肺功能及生活質量的重要措施,在減少患者術后并發癥等方面也發揮重要作用[3-4]。階段性康復訓練是以患者的身體狀況為基礎,根據患者在術后不同階段身體恢復狀況制訂的一種針對性的階段式康復訓練措施。本研究探討了階段性康復訓練在心臟體外循環術后患者肺功能康復中的應用效果,旨在為心臟體外循環術后患者肺功能康復提供參考依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年7月至2022年6月收治的心臟體外循環術后患者81例作為研究對象,按照隨機數字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組男25例,女15例;年齡26～75歲,平均(52.68±9.75)歲;病程2個月至3年,平均(1.03±0.68)年;手術類型:二尖瓣置換23例,主動脈瓣置換17例。觀察組男20例,女21例;年齡26～78歲,平均(54.05±8.79)歲;病程2個月至3年,平均(1.11±0.72)年;手術類型:二尖瓣置換22例,主動脈瓣置換19例。兩組患者性別、年齡、病程及手術病理類型比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:行心臟體外循環術;年齡>18歲;術后意識清醒;病情穩定,能自主呼吸,可進行正常交流。排除標準:合并其他嚴重疾病;術后不能進行或完成康復訓練;生存期<6個月;因其他原因中途退出或死亡。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意(20210120245),所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者術后均采用相同的治療措施。對照組給予心理、生命體征監測,氣道、引流管護理,生活用藥指導及常規呼吸功能訓練等常規護理。在此基礎上,觀察組采取階段性康復訓練,具體步驟如下:(1)術后戴呼吸機階段。此階段主要幫助患者采取床上被動訓練,包括手指、腕關節、肘關節、踝關節及膝關節等的被動訓練,每日訓練3次,每次10～15 min;(2)呼吸機脫落臥床階段。此階段以患者四肢屈伸主動訓練為主,訓練開始前將床頭抬高30°,以患者感覺舒適為準,在責任護士的指導下,由患者主動進行擦手、四肢屈伸及床上坐起訓練,每日訓練3次,每次10～15 min;(3)患者能自主下床階段。此階段患者由下床后沿床邊行走訓練,逐漸過渡到病房內行走、入廁、洗漱等,同時在四肢屈伸訓練的基礎上進行單車模擬訓練,每日訓練3次,每次10～15 min;(4)患者能自主活動階段。此階段患者在前3個階段訓練基礎上,增加室外散步、上下樓梯、踩腳踏車等有氧訓練,主要促進其身體機能快速康復,每日3次,每次15～20 min。另外,每日完成有氧訓練后,額外進行5～10 min的抗阻訓練,訓練強度根據患者康復情況逐漸增加,每次訓練結束后詳細記錄患者心率、血壓及呼吸狀況,使患者生命體征始終保持在安全范圍內,一旦發生體征出現異常應立即停止訓練。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組患者訓練前及訓練2周后肺功能康復指標變化 采用心電監測儀和肺功能檢測儀檢測患者康復訓練前及訓練2周后的呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2)和最大通氣量(MVV)。

1.3.2比較兩組患者住院時間及出院時的活動能力 出院時活動能力采用6 min步行試驗法進行測試[5],指患者6 min內的直線行走距離,該活動距離越長表示患者活動能力越強,肺功能恢復越好。

1.3.3比較兩組患者出院時護理滿意度 依據李克特量表[6]進行滿意度評價,包括服務態度、健康教育、專業技能及護理質量等評價內容,護理滿意度分值為0～100分,其中,≥90分為非常滿意;70～<90分為滿意;50～<70分為一般;<50分為不滿意。計算并比較兩組患者的護理總滿意度[總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100.00%]。

2 結 果

2.1兩組患者訓練前及訓練2周后肺功能康復指標比較 訓練前,兩組患者呼吸頻率、SpO2、MVV比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。訓練2周后,兩組患者呼吸頻率低于訓練前,且觀察組低于對照組,SpO2、MVV高于訓練前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓練前及訓練2周后肺功能康復指標比較

2.2兩組患者住院時間及出院時6 min步行試驗距離比較 觀察組患者住院時間短于對照組,出院時6 min步行試驗距離長于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間及出院時6 min步行試驗距離比較

2.3兩組患者出院時護理總滿意度比較 觀察組護理總滿意度(97.56%)高于對照組(82.50%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院時護理總滿意度比較[n(%)]

3 討 論

長期以來,心臟手術患者術后肺功能康復都是臨床研究的重難點[7]。雖然常規的術后康復護理能對心臟手術患者起到一定的康復效果,且目前國內外開展的各種康復護理干預均能在一定程度上提升心臟手術患者的康復效果,但仍有很大的提升空間[8-12]。王曉鋒等[13]研究結果表明,在呼吸功能訓練的基礎上開展階段性康復訓練能在心臟瓣膜置換術后患者康復過程中發揮重要的促進作用。通過分階段式康復訓練,患者SpO2、心率、呼吸頻率等肺功能指標得到顯著改善。此外,徐海霞等[14]研究報道顯示,應用分階段式康復訓練除了能有效促進心臟手術患者術后活動能力恢復以外,還能有效提高患者生活質量,降低住院期間不良反應發生率。可見,實施階段性康復訓練對心臟手術患者術后肺功能康復有重要作用。

本研究中的階段性康復訓練是根據心臟體外循環術后患者臨床狀況而制訂的一種針對性、階段式的康復訓練策略,通過對患者實施由易到難、訓練強度由低到高的漸進性康復訓練措施,逐步改善患者肺功能的效果。本研究將心臟體外循環術后患者的康復訓練分為4個階段,分別為術后戴呼吸機階段、呼吸機脫落臥床階段、患者能自主下床階段及患者能自主活動階段。通過前2個階段的康復訓練可以很好地鍛煉肺功能、增強肺功能儲備,從而為后2個階段的訓練打下堅實的基礎[15]。而通過后2個階段的訓練,能夠鍛煉患者四肢及全身肌肉群,提高患者肌力及活動能力。此外,開展第4階段的全身性訓練,還有保護患者心血管,以及減少運動損傷的效果[16]。本研究結果顯示,訓練2周后,兩組患者呼吸頻率低于訓練前,且觀察組低于對照組,SpO2、MVV高于訓練前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示心臟體外循環術后患者應用階段性康復訓練的效果顯著。同何曉琴[17]的相關研究結果一致。

有研究發現,在心臟手術患者病情允許的情況下,術后康復訓練開展得越早,對患者肺功能康復越有利[18]。本研究中,觀察組患者住院時間短于對照組,出院時6 min步行試驗距離長于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示術后階段性康復訓練可有效促進患者肺功能恢復,提高患者身體活動能力,從而縮短其住院時間,間接減輕患者家庭經濟負擔。同張劼等[19]相關研究結果一致。此外,本研究結果顯示,觀察組患者對階段性康復訓練的滿意度也高于對照組(P<0.05)。表明患者對該康復訓練的護理滿意度高,有助于階段性康復訓練在心臟手術患者中的應用和推廣。

綜上所述,階段性康復訓練是促進心臟體外循環術后患者康復的重要手段,可有效改善心臟體外循環術后患者的肺功能,縮短住院時間,提高護理滿意度,臨床康復訓練效果顯著。